老年期常见运动系统疾病病人的护理.ppt

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　　第十三章 老年期常见运动系统疾病病人的护理

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　　第一节 概 述 (一)老年期运动系统解剖生理特点 1.老年期运动系统的解剖特点 (1)骨骼 骨骼中有机物减少而无机成分增大 (2)肌肉 肌肉出现老化现象。肌肉收缩力降低，动作的幅度减少。肌腱、韧带失去弹性，强度降低。 (3)骨关节 关节僵硬

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　　2.老年期运动系统的生理特点 (1)肌力和弹性下降 (2)骨有机物的退化和骨关节畸形 (3)运动能力下降 关节活动度下降

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　　(二)护理评估 1.病史 (1)患病及治疗经过 病人的主诉以疼痛、功能障碍和肢体畸形为常见。 (2)过去与其他病史 (3)心理-社会资料 (4)生活史

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　　正文： 2.身体评估 (1)一般检查项目 ①生命体征;②感官系统;③心脑血管系统;④营养状态等。 (2)专科体查 1)视诊：观察病变部位局部情况，有无肌肉萎缩，肢体的长短、姿势、步态和活动情况。 2)触诊：明确疼痛性质、特点;明确肿块位置、特性、与周围组织的关系;动脉搏动情况。 3)叩诊：有无直接叩击痛、间接挤压痛和纵轴叩击痛。 4)听诊：关节活动时有无响声或异常骨擦音(骨折时)。 5)动诊;对肢体的自主运动与被动运动情况进行静态和动态的检查并需与健侧对比。 6)量诊：包括测量肢体长度和节段长度、水平周径，关节活动度、颈椎及腰椎的活动、肌力测定(6级分类法)和深浅感觉障碍的程度。 3.影像学检查

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　　第二节 骨 折 骨的完整性或连续性中断称为骨折。 老年人常见的骨折有：髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。

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　　(一)桡骨远端骨折 1.临床表现 骨折后伤侧腕关节局部剧痛、肿胀，主动活动功能丧失。 Colles骨折典型表现：侧面看呈“银叉”状畸形，正面看呈“刺刀枪状畸形”。 触诊有环状压痛，有骨擦音，叩诊有纵向冲击痛。

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　　2.治疗要点 (1)无移位者，直接用小夹板固定; (2)有移位者，多数局麻下手法复位，用小夹板或石膏外固定6～8周; (3)手法复位失败，可考虑手术切开复位+内固定; (4)中药治疗 (5)功能锻炼

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　　3.健康指导 (1)知识指导：小夹板固定时要注意调整好松紧度;屈腕位石膏固定塑型好，但容易造成关节僵硬，应定期评估病人的功能锻炼。 (2)就诊指导：骨折固定后要观察末梢血运和手指感觉、运动功能。如出现异常应到医院就诊。

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　　(二)股骨颈骨折 骨折后的骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折后治疗的重点和难点。 1.病因与发病机制 老年人骨质疏松是骨折的内在因素 路滑、路不平及上下台阶时跌倒导致骨折

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　　2.临床表现 (1)症状：多数有跌倒病史，外伤后诉髋部疼痛，局部有瘀血斑，行走和站立困难，活动时疼痛加重。 (2)体征：髋前方有压痛，骨折有移位时患肢呈缩短、外旋畸形40°～60°，患肢有纵向叩痛，大转子上移，是骨折的重要体征。

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　　5.治疗要点 (1)非手术治疗：适用于无移位、外展、嵌插型、稳定性好的骨折或年龄过大、体质过差、不能承受手术的病人。 (2)手术治疗：适用于有移位或内收骨折、头下型骨折、骨折不愈合、股骨头缺血坏死、合并严重髋关节骨关节炎。 方法包括闭合复位及内固定、切开复位内固定、人工关节置换术等。

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　　6.常用护理诊断/问题、措施及依据 (1)自理缺陷 与骨折后肢体固定、活动或功能受限有关。 (2)有失用综合征的危险 与长期卧床、缺乏锻炼导致肌肉萎缩、关节僵硬有关。 1)功能位的摆放 2)功能训练 3)体位转移锻炼

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　　(3)有受伤的危险 跌倒与肌无力、关节僵硬有关。 1)步行练习以提高肌力 2)坚持其他功能训练 3)注意环境安全 (4)潜在并发症 压疮、便秘、呼吸道和泌尿道感染。 1)活动指导：定时拍背 2)饮食指导

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　　正文： 7.健康指导 (1)预防骨折知识的指导 (2)预防并发症的指导 (3)就诊指导

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　　(三)股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折发生于股骨颈下方大小粗隆之间。 1.病因与发病机制 股骨粗隆部由松质骨构成，是老年人骨质疏松的高发部位，容易骨折。

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　　2.临床表现 (1)症状 与股骨颈骨折基本相同，外伤后髋部疼痛，髋关节功能受限，髋部肿胀、青紫、有压痛。 (2)体征 移位时髋外旋畸形明显，股骨大转子压痛较明显，患肢缩短外旋畸形更明显，足部叩击时髋部疼痛是其重要体征。

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　　5.治疗要点 (1)非手术治疗 用牵引带或骨牵引。 (2)手术治疗 主要适用于不稳定骨折。

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　　正文： 6.常用护理诊断/问题、措施及依据 (1)有牵引无效的可能 与牵引设置不当有关。 1)保证有效牵引 2)不可随意增减牵引重量 3)不可随意放松牵引绳，避免被子压住牵引绳而影响牵引效果;牵引方向与近端肢体成直线。 4)预防感染

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　　(2)有外周神经血管功能障碍的危险 与牵引所致局部压迫有关。 1)加强肢端血液循环观察 2)保持功能位：患肢保持外展、稍内旋位 (3)潜在并发症 休克、压疮、呼吸道感染和尿路感染等。 ①监测生命体征;②控制感染;③其他 7.健康指导：指导病人功能锻炼。

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　　(四)胸腰椎压缩性骨折 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，且胸腰椎交界区是骨受力集中之处，骨质疏松后造成的脊椎压缩性骨折好发在胸11、12以及腰1、2椎体，临床称为胸腰椎压缩性骨折。

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　　正文： 1.病因与发病机制 常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩;行走时滑倒，臀部着地引起骨折; 或被车撞后坐地造成骨折。

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　　2.临床表现 受伤后腰背部突然疼痛，多发时会造成身长缩短、驼背。 沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形。 X线片可看到受伤椎体变形呈楔状。

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　　正文： 3.治疗要点 (1)稳定性骨折采用保守治疗，通过缓慢复位和腰背肌功能锻炼，防止晚期的腰背痛发生; (2)不稳定性骨折采用手术治疗，适应证包括：单纯压缩性骨折大于50%，爆裂骨折合并神经损伤或骨折脱位。 功能锻炼：卧床治疗期间要做腰背肌功能锻炼，锻炼时应量力而行。

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　　正文： 4.健康指导 (1)知识指导 中老年人受伤后如有腰背部疼痛，应到医院检查，以免延误治疗。 (2)卧硬板床 (3)就诊指导

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　　正文： 第三节 非化脓性骨关节炎 (一)骨性关节炎 (OA) 是老年人中最常见的一种慢性关节病，亦称退行性关节炎，好发于膝、髋关节及脊柱等部位。 常见症状为受累关节疼痛，表现为活动加重、休息后缓解、久不活动有僵硬感等。

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　　正文： 1.病因与发病机制 与增龄、肥胖、损伤、免疫、生化和遗传等均有关，其中增龄是最主要的因素。

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　　正文： 2.临床表现 (1)症状：关节疼痛、僵硬、畸形、功能受限是典型症状。 1)疼痛：为逐步加重的关节疼痛 2)僵硬：清晨起床后觉关节僵硬，称为“晨僵”持续时间较短，一般活动15min后可缓解。 3)功能受限：关节活动时摩擦感，关节活动受限。 (2)体征 患肢肌肉紧张或萎缩、消瘦等，关节有中度积液肿胀，边缘常有压痛。浮髌试验阳性，滑膜肥厚，相应部位压痛，可有交锁现象。

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　　正文： 5.治疗要点 (1)一般治疗 (2)药物治疗 包括镇痛剂、非甾体类消炎药(NSAID)、激素、维生素;透明质酸钠关节内注射;中药治疗。 (3)物理治理 (4)外科治疗 ①关节镜术;②截骨;③人工关节置换。

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　　正文： 6.常用护理诊断/问题、措施及依据 (1)疼痛 关节肿痛 与骨性关节炎引起骨质病理改变有关。 1)理疗 2) 用药护理 (2)躯体活动障碍 与关节置换术后活动受限有关 1)髋关节置换术后康复锻炼 2) 膝关节置换术后康复锻炼 (3)活动无耐力 与关节肿痛、活动受限有关。 1)关节运动 2)肌力训练：一般使之持续6s左右。 3)辅助器具的应用

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　　正文： 7.健康指导 (1)知识指导 避免长期、反复的剧烈运动，注意保暖;症状严重时可适当卧床休息;参加有益的锻炼。 (2)预防发病 (3)就诊指导

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　　正文： (二)类风湿关节炎 (RA) 类风湿关节炎是一种多系统性的自身免疫性疾病，主要累及周围关节，表现为慢性、多发性、对称性、非特异性关节炎病变，特征是病程长、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐步形成。

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　　正文： 1.病因与发病机制 本病是许多致病因素相互作用所引起的，其发病机制与免疫反应有关。

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　　正文： 2.临床表现 (1)全身症状 有低热、乏力、消瘦、贫血等，有时伴有全身骨骼肌肉疼痛、体重下降、手足麻木。 (2)关节症状 1)疼痛：受累关节疼痛，呈游走性，与肿胀成平行关系。 2)晨僵：从小关节开始，随着关节活动，渐渐消失。若是长时间坐位不活动，亦可导致关节僵硬，称为关节凝胶感。 3)肿胀：关节肿胀明显，可有皮温升高，有握雪感或捻发感。 4)功能受限和畸形

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　　正文： 3.实验室及其他检查 (1)X线表现 (2)实验室检查 ①常有轻度贫血或白细胞增高;②血沉增快表示炎症活动期;③类风湿因子(RF)阳性率为70%-100%;④抗链球菌溶血“O”升高到400以上;⑤血清免疫球蛋白IgG、IgM升高;⑥血清蛋白电泳升高。

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　　正文： 4.诊断要点 诊断标准：①晨起手指关节僵硬;②3个或以上关节肿胀;③腕、掌指关节或近侧指间关节肿;④对称性关节肿;⑤皮下结节;⑥典型的X线表现;⑦第①～④项应持续6周，具备其中4项即可确认本病。类风湿因子阳性只能作为参考。

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　　正文： 5.治疗要点 (1)一般治疗 急性活动期应注意卧床休息，症状消失后2周，逐渐增加活动，补充蛋白质和维生素。 (2)药物治疗 包括水杨酸类药物、非甾体类抗炎药(NSAID)、激素类和免疫抑制剂如环磷酰胺等，中药治疗。 (3)物理治疗 一般用于慢性期。 (4)运动治疗 主要进行肢体的主动运动、被动运动及辅助助力运动。 (5)作业治疗 主要包括各种适当的手工操作练习及日常生活活动训练。 (6)手术治疗 适用于持续性疼痛及关节活动障碍显著。包括：①关节镜术;②截骨;③人工关节置换。

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　　正文： 6.常用护理诊断/问题、措施及依据 (1)营养失调 低于机体需要量 与长期炎症消耗、激素的应用有关。 1)饮食护理：高钙、高蛋白、高维生素饮食。 2)服药指导：适当补充钙剂和维生素D。 (2)疼痛 关节肿痛与关节炎症有关。 (3)活动无耐力 与关节肿痛、骨质强直造成活动受限有关。

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　　正文： 7.健康指导 (1)知识指导 1)避免加重畸形的体位和活动。 2)尽量利用大关节 3)避免长时间处于一种体位，适时地变换体位以及做一些主动性活动来缓解受累关节的疲劳。 4)适当的活动与休息 (2)预防发病 (3)就诊指导

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　　正文： 第四节 颈肩腰腿痛 (一)颈椎病 颈椎病泛指颈段脊柱病变所表现的临床症状和体征。 颈椎间盘退行性变是颈椎病最基本的病因。

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　　正文： 1.临床表现 (1)神经根型 多为颈肩痛，短期内加重，并有向上肢放射痛及麻木感，沿受累神经根行走方向的疼痛不适;体查见臂丛神经牵拉试验及压头(压颈)试验阳性。受损神经根分布区感觉减退、支配肌肉无力或萎缩、腱反射减弱或消失。 (2)脊髓型 多数下肢行走不稳，步态蹒跚或痉挛步态，易跌倒;双上肢动作笨拙，不能做精细动作;胸腹部常有束带感。体检：四肢肌力减弱，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，屈颈试验阳性(突然屈头时双下肢或四肢出现触电感)。

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　　正文： (3)交感神经型 表现为颈痛、颈肌紧张和交感神经症状(头痛、恶心、呕吐、耳鸣、记忆力减退、心悸等)。晨起颈部僵硬、疼痛，表现为“落枕”症状。 (4)椎动脉型 特点是椎动脉供血不足的表现，可有猝倒史，旋转头颈时出现眩晕是本病的特点。多伴有交感神经症状，视物模糊，高血压、动脉硬化病人易发生。体检：旋转试验阳性。

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　　正文： 2.治疗要点 非手术治疗包括颌枕带牵引、颈托和围领、推拿按摩、理疗、自我保健疗法和药物治疗。 经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状呈进行性加重者可选择手术治疗。

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　　正文： 3.健康指导 (1)保持正确姿势 (2)坚持颈部运动 (3)就诊指导

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　　正文： (二)粘连性肩关节囊炎 粘连性肩关节囊炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症，我国常称之为肩周炎或“冻结肩”。

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　　正文： 1.临床表现 早期主要为肩部疼痛及肩关节活动障碍，逐步加重，疼痛可放射至颈部、上臂中部和肩胛部。疼痛夜间明显，严重者影响睡眠。后期肩关节僵硬，活动障碍发展，直至各个方向均不能活动，日常生活受到影响。 体查见肩部肌肉萎缩，有广泛压痛，肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显。 X线示骨质疏松、肩关节造影见关节囊明显缩小。

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　　正文： 2.治疗要点 以保守治疗为主。急性期肩部制动，温热疗法，口服非甾体类抗炎药减轻疼痛。止痛后早期采用被动肩关节牵拉训练及局部热疗。后期坚持按计划自我锻炼，同时配合推拿、按摩、理疗和药物治疗，缓解症状。 功能锻炼：是康复的重要方法。康复锻炼要持之以恒，一般每天要锻炼2-3次，每次30min左右。常用方法有：①旋肩活动;②划圈摆臂;③爬墙运动;④托肘内收;⑤扶案后伸;⑥肩部牵伸;⑦利用各种运动器械进行的肩部训练。 3.健康指导

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　　正文： (三)腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是老年人腰腿痛最常见的原因之—。

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　　正文： 1.病因与发病机制 椎间盘退行性变是导致老年人腰腿痛的基本因素; 累积损伤是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。

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　　正文： 2.临床表现 (1)症状 ①腰痛：是多数病人最先出现的症状，表现为急性剧痛或慢性隐痛;严重时仅能短距离行走，且行走时疼痛难以忍受;在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。 ②坐骨神经痛：典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。在喷嚏、咳嗽、排便等腹压增加时，可使疼痛加剧。 ③马尾神经受压：出现双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。

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　　正文： (2)体征 1)腰椎侧突 2)腰部活动受限：以前屈受限最明显。 3)压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。 4)直腿抬高试验及加强试验：阳性。 5)神经系统表现：①感觉异常;②肌力下降;③出现反射异常。

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　　正文： 5.治疗要点 (1)非手术治疗 主要包括绝对卧床休息、持续牵引、推拿、按摩、理疗、硬膜外注射糖皮质激素、自我保健疗法和药物治疗。可选用非甾体类抗炎药、肌松弛剂及镇静剂进行对症治疗。 (2)手术治疗 行腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。

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　　正文： 6.常用护理诊断/问题、措施及依据 (1)疼痛 腰腿痛与腰椎间盘突出、神经受压有关。 1)活动指导 2)疼痛护理 3)病情观察 4)佩戴腰围 (2)潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连。 1)早期康复训练 2)肌肉力量锻炼：常用腰背部肌肉的锻炼方法如下：①仰卧挺胸;②仰卧“半桥”;③动髋;④昂胸。

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