胸部检查.ppt

　　胸 部 检 查

　　护理学院 xxx

　　1. 掌握：胸壁、胸部的视、触诊以及肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。 2. 熟悉：胸部常见的骨性标志、人工划线及分区

　　课堂目标

　　注意事项

　　遵循体检的总原则 爱伤、有序、正确、完整 尽可能暴露全胸部，由上到下，左右对比(对称部位)，先前胸、侧胸，再后胸 体位选择 根据病情及检查需要，坐位最佳

　　胸部的体表标志

　　(一)骨骼标志 (二)自然陷窝和解剖分区 (三)人工划线 (四)肺和胸膜的界限

　　(一)骨骼标志

　　胸骨：胸骨柄、胸骨角、剑突 腹上角 肋骨和肋间隙 脊柱棘突:第七颈椎 肩胛骨 ：肩胛下角

　　(二)自然陷窝和解剖分区

　　胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛区 肩胛下区 肩胛间区

　　(三)人工划线

　　胸骨中线 锁骨中线 腋前线 腋后线 腋中线 脊柱中线 肩胛下角线

　　(四)肺的界限和胸膜

　　二、胸壁、胸廓和乳房

　　(一)胸壁 (二)胸廓 (三)乳房

　　(一)胸壁(视诊与触诊)

　　1.胸壁静脉 2.皮下气肿：自发性气胸、胸部外伤 (捻发音或握雪感) 3.胸壁压痛 ：胸壁软组织炎、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎，胸骨压痛和叩击痛见于白血病患者

　　正常胸廓：两侧大致对称、成椭圆形。成人胸廓前后径较左右径短，比例为1:1.5 。 小儿和老年人呈圆柱形

　　(二)胸廓

　　1.扁平胸：瘦长体型、肺结核、肿瘤晚期

　　2.桶状胸：老年人、矮胖者、肺气肿

　　佝偻病串珠

　　肋膈沟

　　3.佝偻病胸

　　漏斗胸

　　鸡胸

　　3.佝偻病胸

　　脊柱后凸

　　4. 胸廓一侧变形：一侧膨隆见于大量胸腔积液、气胸，一侧凹陷常见于肺纤维化、肺不张 5.局部隆起：胸壁炎症、肿瘤、心脏扩大 6. 脊柱畸形

　　(三) 乳 房

　　正常乳房：儿童和男性不明显;女性发育成熟为半 球形，乳头增大呈圆柱形。 乳房的象限划分：以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳 房分为外上、外下、内上、内下四个象限 视诊：乳房的对称性、乳房皮肤、乳头外形及有无分泌物。

　　(三) 乳 房

　　部位、大小、形状、硬度、表面光滑度、 活动度、压痛、周边状况

　　(三)触诊乳房肿块的描述

　　光滑 实韧

　　不规则 坚硬

　　有

　　无

　　边界清楚

　　边界不清

　　大，可推动

　　固定，不易推动

　　乳腺癌

　　三、肺和胸膜

　　(一)视诊 1.呼吸运动的方式 2.呼吸频率 3.呼吸节律

　　三、肺和胸膜

　　(二)触诊 1.胸廓扩张度 2.语音震颤 3.胸膜摩擦感

　　1.胸廓扩张度

　　方法：

　　临床意义：

　　2.语音震颤

　　(1) 原理：

　　2.语音震颤

　　(2) 方法：

　　(3)正常及生理变异 年龄、性别、胖瘦 前胸上部>下部 右胸上部>左胸上部 (4)异常：一侧或两侧 增强：肺实变、靠近胸壁的大空洞并且周围实变 减弱：肺气肿、支气管阻塞、胸腔积液或气胸、严重的 胸膜增厚或胸壁有皮下气肿

　　2.语音震颤

　　3.胸膜摩擦感(sense of Pleural friction )

　　胸膜炎时，纤维蛋白沉着，使胸膜粗糙，呼吸时可触及类似皮革相互摩擦的感觉. 最易触及的部位：胸廓下前侧部或腋中线第5、6肋间隙 常见于胸膜炎

　　三、叩诊(percussion)

　　1. 叩诊方法 常用间接叩诊法 前胸、侧胸、后背 自上而下、 由外向内、 左右对比

　　内容 叩诊音 肺下界 肺下界移动度

　　三、叩诊(percussion)

　　2.叩诊音

　　正常胸部叩诊音：清音、鼓音、浊音、实音 正常肺部叩诊音：清音 前胸上部较下部稍浊、右上肺较左上肺稍浊、背部较前胸部稍浊等。

　　2.叩诊音

　　3.肺界叩诊

　　●肺下界：由清音变实音 正常在6 、8 、10 肋间隙(平静呼吸时) ●肺下界上移： 肺不张、膈肌麻痹、腹腔肿物 ●肺下界下移：肺气肿、腹腔内脏下垂

　　3.肺界叩诊

　　● 肺下界移动范围临床意义 正常6～8cm ● 减少： 肺组织萎缩：肺纤维化、 肺不张 肺组织弹性消失：肺气肿、 肺组织炎症和水肿：肺炎、肺水肿 ●消失：大量胸腔积液、积气、膈神经麻痹

　　四、听诊(auscultation)

　　注意事项 稍张口均匀呼吸 听完整呼吸周期 必要时深呼吸或咳嗽后再听，比较变化 内容：呼吸音、啰音、胸膜摩擦音

　　(一)正常呼吸音

　　1.支气管呼吸音 (bronchial breath sound) 呼吸时，气流进出声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音，吸气时间短于呼气时间 抬舌经口腔呼气时所发出的“哈”音 分布：喉、胸骨上窝、背部C 6-7、T 1-2两侧

　　(一)正常呼吸音

　　2.肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 吸气时气体由细支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松驰变紧张，呼气时，肺泡由紧张变松驰，肺泡这种弹性变化、振动所产生的声音。 上齿咬下唇吸气时发出“夫”音 分布：乳房下部、肩胛下部最强 吸气时间长于呼气时间，吸气时音响强、音调高，呼气时音响弱、音调低

　　(一)正常呼吸音

　　3 .支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound) 混合性 分布：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区T3~4水平，肺尖前后。

　　正常呼吸音

　　1.异常肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音增强 一侧肺或胸膜病变 双侧肺泡呼吸音增强，见于剧烈运动、发热、贫血、酸中毒

　　(二)异常呼吸音

　　1.异常肺泡呼吸音 (2)肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限：胸痛、肋骨骨折 呼吸肌病变：膈肌麻痹 呼吸道阻塞：喉头水肿、慢支 压迫性肺不张：胸腔积液、气胸 腹部疾病：腹腔积液

　　(二)异常呼吸音

　　1.异常肺泡呼吸音 (3)呼气音延长:慢阻肺、支气管哮喘 下呼吸道部分阻塞 肺组织弹性降低 (4)呼吸音粗糙：支气管或肺部炎症早期 支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润

　　(二)异常呼吸音

　　2.异常支气管呼吸音 即管状呼吸音 肺实变(大叶肺炎实变期) 肺内有大空腔 压迫性肺不张

　　(二)异常呼吸音

　　3.异常支气管肺泡呼吸音 肺实变部位较小且与正常肺组织混合 肺实变部位较深被正常肺组织覆盖 支气管肺炎 大叶性肺炎早期 肺结核或胸腔积液上方肺膨胀不全区域

　　(二)异常呼吸音

　　啰音是伴随呼吸音的一种附加音，分为干啰音(rhonchi )和湿啰音(moist rale)

　　(三)啰音rale

　　(1) 产生机制 气流通过狭窄或阻塞的气道发生湍流产生的声音

　　1.干啰音(rhonchi )

　　(2) 特点 呼气相明显 音调较高持续时间较长 强度、 性质、部位易变

　　1.干啰音(rhonchi )

　　(3) 分类 低调干啰音(鼾音 )：类似似熟睡的鼾音，音调低、响亮。 产生部位：气管、主支气管 喘鸣：主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可闻及 高调干啰音(哨笛音)，类似于鸟叫 发生于较小的支气管或细支气管。

　　1.干啰音(rhonchi )

　　临床意义： 局部：局部支气管狭窄引起，支气管内膜结核、支气管肺癌、支气管异物 广泛：支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、心源性哮喘

　　1.干啰音(rhonchi )

　　2.湿啰音(moist rale)

　　(1)产生机制 吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成水泡破裂所产生的声音又称水泡音 (bubble sound) 。 气道内有：渗出液、痰液、血液、黏液、脓液等 (2)听诊特点 吸气末明显，常连续多个出现，部位较恒定，大中小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

　　2.湿啰音(moist rale)

　　(3)分类 大、中、小水泡音和捻发音

　　1) 大水泡音(粗湿罗音) 气管或主支气管或空洞部位 吸气早期 肺水肿、支气管扩张、肺结核 痰鸣音:昏迷或濒死者无力咳出呼吸道分泌物，可在气管处闻及大水泡音，有时不用听诊器亦可闻及

　　2.湿啰音(moist rale)

　　2)中水泡音 中等大小支气管 吸气中期 支气管炎、支气管肺炎

　　2.湿啰音(moist rale)

　　3)小水泡音(细湿罗音) 小支气管和细支气管 吸气后期 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血

　　4) 捻发音 发生于吸气末，由于细支气管或肺泡壁因分泌物存在，相互黏着陷闭，吸气时被气流冲开而产生。 搓捻头发 吸气末出现 肺淤血和肺炎早起

　　2.湿啰音(moist rale)

　　(4) 临床意义 局部湿啰音 局部病变(如支气管扩张、肺结核或肺炎) 两肺底部湿啰音 肺淤血或支气管肺炎 两肺满布湿啰音 急性肺水肿或严重支气管肺炎

　　2.湿啰音(moist rale)

　　啰音

　　(三)胸膜摩擦音(pleural friction rub)

　　胸膜炎症使表面粗糙，呼吸时两层胸膜发生摩擦所产生的声音。 特点：以吸气末呼气初明显，屏气消失，深呼吸加强。 前下侧胸壁最易闻及。

　　1.下例那项不是佝偻病胸： A、鸡胸 B、扁平胸 　C、佝偻病串珠 D、肋膈沟 E、漏斗胸 2.扁平胸的特征是 A、前后径常短于左右径一半 B、前后径增短 C、前后径与左右径相等 D、左右横径>前后径 E、前后径略长于左右径 3.闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑 A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、阻塞性气肿

　　4.正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音： A、清音 B、浊音 C、鼓音　D、过清音 E、实音 5.下例哪项属于湿啰音： A、鼾音 　　B、哨笛声　　　C、喘鸣 　D、捻发音 E、飞箭音

　　Key Words

　　? Tidal respiration 潮式呼吸 ? Biot’s respiration 间停呼吸 ? Thoracic expansion 胸廓扩张度 ? Vesicular breath sound 肺泡呼吸音 ? Bronchovesicular breath sound 支气管肺泡呼吸音 ? Bronchial breath sound 支气管呼吸音 Moist rales 湿啰音 ? Rhonchi 干啰音