静脉输液教学.ppt

　　静 脉 输 液

　　transfusion

　　识记： 能准确说出静脉输液的目的 能准确说出输液滴数的调节原则和计算方法

　　教学目标

　　理解： 能列出输液的各种常用溶液的分类及名称，说明其作用 能举例说明输液故障的处理方法、输液反应的原因及处理

　　教学目标

　　运用： 会独立进行输液，做到严格查对、进针手法正确，对病人关心体贴

　　教学目标

　　静脉输液(VD)

　　定义：是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法，又称补液法

　　Venous dropping

　　通过静脉输液可以达到什么治疗目的?

　　作 用

　　补充血容量、维持水电、酸碱平衡、维持血压 输入药液治疗疾病

　　静脉输液与静脉注射相比有何不同?有什么优点?

　　主要优点

　　吸收最快、最完全 可用于大量补液、输血或血制品、营养物 持续性输液——维持血药浓度 减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦

　　目的

　　增加血容量，维持血压，补充水分、电解质，维持水、电解质、酸碱平衡 补充营养、供给热能 输入药物，治疗疾病 利尿消肿

　　常用溶液

　　晶体液 胶体液 其他：脂肪乳剂

　　晶体溶液

　　特点：分子量小，在血管内存留时间短，纠正体液和电解质失调效果显著 种类： 5%、10%葡萄糖溶液——供给水分和热量 0.9%、3%氯化钠溶液，5%葡萄糖氯化钠溶液，复方氯化钠溶液，平衡液(林格氏液)——补充水分和电解质 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠——调节酸碱平衡 20%甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液(25%、50%)——利尿脱水

　　胶体溶液

　　特点：分子量大、在血管内存留的 时间长，维持血浆胶体渗透压、增加血容量、提高血压 种类：右旋糖苷、羟乙基淀粉(706代血浆)、血液制品

　　实施方法

　　周围静脉输液法 头皮静脉输液法 中心静脉输液法

　　周围静脉输液法分类

　　密闭式输液法：利用原装密封瓶或塑料袋(瓶)插管输液的方法，其操作简单，污染机会少，应用范围广泛 开放式输液法：能灵活变换输液种类及数量，随时添加药物。但易被污染

　　用物

　　注射盘 输液导管 针头(6~8号) 按医嘱准备输液溶液 输液架和篮或网套 胶布、止血带、小纱布、巡视卡

　　操作方法

　　看医嘱——清洁台面、备物——核对药液——开启瓶盖——常规消毒瓶盖——压棉球——加药摇匀——瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量——套网套或篮——插管——至患者处“四话四胶布”——挂输液瓶——排气——选静脉——扎止血带——嘱患者握拳——常规消毒注射区——接针头、排气——绷皮、静脉穿刺——见回血后再进少许——三松(松拳、松止血带、松输液夹)——固定——遮盖纱布——调滴速——填输液巡视卡——安置患者、整理

　　“四话四胶布”

　　边撕胶布边问： a.核对床号、姓名 b.向患者解释 c.询问二便 d.问打哪边、初选静脉

　　滴速调节

　　年龄 成人——40~60滴/分(60~100滴/分) 儿童——20~40滴/分 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者——宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速(大静脉加压) 药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药——慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴

　　滴速计算法

　　15滴/毫升×每小时输入量 每分钟滴数= 60分钟 每分钟滴速×60分钟 每小时输入量= 15滴/毫升

　　中途加药?连续多瓶输液?

　　注意事项

　　严格执行无菌操作及查对制度 注意保护和合理使用静脉(同IV)，抢救时用大静脉、双通道 妥善固定防脱出 临时配制排顺序：抢救药优先、抗生素按时(先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱)(补钾的“四不宜”原则——过浓、过快、过多、过早) 加强巡视勤观察

　　观察

　　滴入是否通畅 输液导管有无扭曲受压 针头是否脱出、阻塞、移位 针头及输液导管有无漏水 局部有无肿胀、疼痛、外渗隆起 全身输液反应表现 防气栓

　　输液故障及处理

　　溶液不滴 茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降 注射处肢体肿胀、疼痛

　　输液反应与防治

　　发热反应 心脏负荷过重反应 静脉炎 空气栓塞

　　发热反应 fever reaction

　　原因——输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等 可能途径——输液瓶清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液导管表层附着硫化物等

　　发热反应

　　临床表现——发冷、寒颤和发热，轻者发热常在38°C左右，停止输液后数小时内体温可恢复正常，严重者初起寒颤，继之高热达40~41°C，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适 防治方法—— 输液用具必须作好去除热原的处理 ;反应轻者减慢输液速度，注意保暖，针刺合谷、内关; 反应重者立即停止输液，高热予物理降温，必要时按医嘱给抗过敏药或激素治疗(非那根 IM)

　　心脏负荷过重反应 circulatory overload reaction

　　原因——输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿 临床表现——患者突然感到胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区压迫感或疼痛、咯泡沫样血性痰;重者口鼻涌出大量泡沫血性痰，肺部遍布湿性罗音，脉数且弱，心率快且节律不整

　　心脏负荷过重反应防治方法

　　立即停止输液，并通知医生 端坐位以减少下肢静脉回流并改善呼吸 利尿消肿、舒张周围血管，降低肺心循环负荷 高流量吸氧，湿化瓶内加20~30%酒精——降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺泡的气体交换，减轻缺氧状态 给平喘药、强心剂，如氨茶碱、西地兰等 必要时四肢轮扎——短时减少静脉回流

　　静脉炎phlebitis

　　原因——长期输浓度高、刺激强的药物 静脉置管时间过长，局部静脉壁化学炎性反应;浓度高、刺激强的药液渗出 ; 输液中无菌操作不严，局部静脉感染 临床表现——沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状

　　静脉炎防治原则与方法

　　原则：避免感染，减少对血管壁的刺激 方法： 严格执行无菌技术操作 保护静脉：防止药物外渗、有计划地更换注射部位、对血管有刺激的药物应充分稀释 抬高患肢，局部热湿敷

　　空气栓塞air embolism

　　原因——输液导管内空气未排尽;导管连接不紧，有空隙;加压输液、输血时无人在旁看守

　　空气栓塞的危害

　　少量空气——静脉——右心房——右心室——肺动脉——肺小动脉——毛细血管——损害较小 大量空气——静脉——右心房——右心室——阻塞肺动脉入口——肺缺血——气体交换——缺氧——死亡

　　空气栓塞的临床表现

　　乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛 呼吸困难和严重紫绀;心前区可听到象挤压海绵似的一个响亮、持续的“水泡声”，心电图表现为心肌缺血和急性肺心病表现

　　空气栓塞的防治方法

　　输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者 立即让患者取左侧卧位和头低足高位(在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位有利气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，同时，随着心脏的跳动，可将空气混为泡沫，分次少量进入肺动脉) 通过中心静脉导管抽出空气 氧气吸入

　　小 结

　　静脉输液的目的、步骤、注意事项 输液故障及处理方法 输液反应的原因、表现与防治方法

　　小测验

　　1.静脉输液的目的不包括 A.补充营养、供给热能 B.输入药物、治疗疾病 C.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 D.增加血容量、维持血压 E.增加血红蛋白，纠正贫血

　　2.输液中发现针头已阻塞，正确的处理方法是

　　A.调整针头位置 B.更换针头重新穿刺 C.用手挤压近针头头端的输液管 D.用注射器推注生理盐水 E.热敷局部血管

　　3.输液发生肺水肿时用20%~30%乙醇湿化吸氧，其作用是

　　A.减低肺泡表面张力 B.增加肺泡表面张力 C.降低肺泡内泡沫表面张力 D.增加肺泡内泡沫表面张力 E.增加肺泡内压力

　　4.输液过程中,患者突然出现呼吸困难,气促,咳嗽,咯泡沫样血性痰,下列急救措施中不妥的是:

　　A.立即停止输液 B.20%～30%乙醇湿化吸氧 C.置左侧卧位和头低足高位 D.四肢轮流结扎 E.按医嘱给予强心剂和利尿剂