椎管内占位性病变.ppt
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标题: 椎管内占位性病变
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其他占位符: 分类(按发生部位): 髓内肿瘤:10-15% 髓外硬膜内肿瘤:60-75% 硬膜外肿瘤:15-25%
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标题: 髓外硬膜内肿瘤
其他占位符: 种类: 神经鞘瘤、神经纤维瘤 脊膜瘤 表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤
总体特征: 大多数为良性,生长缓慢,包膜完整,界限清楚,早期诊断手术治疗,其效果较好
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标题: 髓外硬膜内肿瘤
其他占位符: 共同脊髓造影表现 脊髓受压向对侧移位,同侧蛛网膜下腔增宽,阻塞面形态呈偏心性、小而浅的分叶状杯口影
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标题: 神经鞘瘤 schwannoma
其他占位符: 最常见的椎管内肿瘤(29%),75%位于髓外硬膜内, 15%位于硬膜外,15%位于硬膜内、外 起源于神经鞘膜的施万细胞,神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞,两者在病理上常混合存在,神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难鉴别,常统称为神经源性肿瘤。
临床与病理
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标题: 神经鞘瘤 schwannoma
其他占位符: 以颈、胸段略多,呈孤立结节状,有完整包膜 ,与脊神经根相连,与脊髓多无明显粘连, 脊髓受压明显 囊变常见,钙化极少见,延及硬膜内外时呈典型的哑铃状
临床与病理
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标题: 神经鞘瘤 schwannoma
其他占位符: CT: 呈圆形实质性肿块,密度较脊髓略高,脊髓受压移位 增强扫描呈中等均一或不均匀强化 肿瘤易向椎间孔方向生长,致椎间孔扩大,可呈哑铃状外观
影像学表现
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神经鞘瘤平片及CT显示椎间孔扩大
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神经鞘瘤 椎管内肿块向左侧椎间孔突出,呈“哑铃状”肿块
CT平扫
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标题: 神经鞘瘤 schwannoma
其他占位符: MRI: T1WI上等或低信号, T2WI上呈高信号 常位于脊髓背侧,脊髓受压移位,肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大 明显均匀或不均匀强化,肿瘤与脊髓分界清楚 多平面观察肿瘤与脊髓、椎间孔的关系
影像学表现
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T2WI
T1WI平扫
T1WI增强
神经鞘瘤 不均匀强化
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T2WI
T1WI增强
神经鞘瘤 脊髓受压移向右前
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标题: 神经鞘瘤 schwannoma
其他占位符: 生长部位:髓外硬膜下,向椎间孔内生长,典型者呈哑铃状外观 密度及信号:CT略高于脊髓密度,钙化少见。在MRI上,T1WI呈等或低信号,T2WI呈高信号 增强:显著强化,囊变区无强化
诊断
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标题: 脊膜瘤meningioma
其他占位符: 发病率为椎管内肿瘤的第二位(25%) 70%以上发生在胸段,颈段次之(20%),腰骶段极少 髓外硬膜下,少数可长入硬膜外, 与硬脊膜宽基底相连 呈圆形或卵圆形,大小不等,以单发为多,少数可发生恶变。 脊髓受压移位、变形,可出现水肿、软化、囊变 组织学上有多种类型,切片中大部分可见到钙化
临床与病理
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标题: 脊膜瘤meningioma
其他占位符: CT: 最常见于胸段蛛网膜下腔后方 肿瘤较局限,密度多高于相应脊髓,有时可见到不规则钙化 增强后扫描肿瘤中度强化
影像学表现
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脊膜瘤 椎管内分叶状软组织肿块,散在点状高密度钙化 脊髓被推向右侧
CT平扫
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标题: 脊膜瘤meningioma
其他占位符: MRI: T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI等或稍高信号,信号多较均匀 增强扫描显著均匀强化,可见脊膜尾征 同侧蛛网膜下腔增宽,脊髓受压移位
影像学表现
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T2WI
T1WI平扫
T1WI增强
脊膜瘤 T1WI稍低信号、T2WI等信号,均匀强化
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T1WI平扫
T1WI增强
GRE序列 T2WI压脂
脊膜瘤 脊髓受压后移
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脊膜瘤
CE-T1WI 脊膜尾征
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标题: 脊膜瘤meningioma
其他占位符: 脊膜瘤 钙化常见 T2WI等信号为主且较均匀 很少向椎间孔生长,可有脊膜尾征
诊断与鉴别诊断
神经鞘瘤 囊变常见 T2WI明显高信号且不均匀 易向椎间孔生长,可呈哑铃样改变
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标题: 硬膜外肿瘤
其他占位符: 种类: 转移瘤 神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血管瘤
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标题: 硬膜外肿瘤
其他占位符: 总体特征: 多数伴有椎骨破坏或椎管膨大;淋巴瘤常围绕硬膜囊、神经根生长,使硬膜囊呈节段性环形狭窄 共同脊髓造影表现 双侧蛛网膜下腔受压变窄或闭塞,梗阻端呈齿梳状或呈不规则环形缩窄
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硬膜外肿瘤
转移瘤
淋巴瘤
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标题: 血管瘤
其他占位符: 血管畸形的一种,占椎管内肿瘤的2.4%,椎管内硬膜外海绵状血管瘤罕见。 多30-60岁,男性多于女性,临床表现为肿瘤压迫症状,以胸段椎管为多
临床与病理
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标题: 血管瘤
其他占位符: MRI: 多呈长梭形或椭圆形 T1WI等或低信号,T2WI均匀高信号 横断面可压迫、包绕脊髓呈钳状(有助于定性) 增强明显均匀强化
影像表现
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THANK YOU!
33张
标题: 髓内肿瘤
其他占位符: 种类: 星形细胞瘤 室管膜瘤 血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤
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标题: 髓内肿瘤
其他占位符: 总体特征: 肿瘤沿脊髓长轴生长,累及一个或多个脊髓节段。脊髓局限性膨大增粗,无包膜,瘤内可有不同程度的坏死、液化及囊性变
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标题: 髓内肿瘤
其他占位符: 共同脊髓造影表现 脊髓增粗,无移位,周围蛛网膜下腔变窄或闭塞,完全阻塞时,脊髓造影呈大杯口征
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标题: 室管膜瘤ependymoma
其他占位符: 最常见的髓内肿瘤,占髓内肿瘤的60% 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物 好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝
临床与病理
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标题: 室管膜瘤ependymoma
其他占位符: 肿瘤血管丰富,容易发生出血和囊变 骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长 为生长缓慢的良性肿瘤
临床与病理
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其他占位符: CT: 局部脊髓增粗,周围脂肪间隙变窄或消失 等密度或低密度灶,均匀或不均匀,边缘模糊 增强扫描肿瘤实质部分强化较明显
室管膜瘤ependymoma
影像学表现
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室管膜瘤
脊髓增粗,其内见一分房性囊性病变 增强扫描囊壁环形强化
CT平扫
CT增强
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标题: 室管膜瘤ependymoma
其他占位符: MRI: T1WI肿瘤呈等或低信号,T2WI高信号 Gd-DTPA增强扫描,肿瘤呈均匀强化,水肿及囊变区域无强化
影像学表现
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室管膜瘤
T1WI
T2WI
CE-T1WI
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CE-T1WI 冠状位抑脂
T2WI
室管膜瘤
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标题: 室管膜瘤ependymoma
其他占位符: 诊断: 好发部位,多呈中心性生长,T1WI呈稍低信号,T2WI明显高信号,增强扫描结节、团块状强化,边界清晰 鉴别诊断: 星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脊髓空洞症
诊断与鉴别诊断
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标题: 星形细胞瘤 astrocytoma
其他占位符: 占所有髓内肿瘤的35% 76%为Ⅰ~Ⅱ级,Ⅲ~Ⅳ级仅占24% 发病部位以胸、颈段最多,占75%,脊髓远端和终丝约占25% 肿瘤与正常脊髓组织无明显分界,上下两端常呈梭形,可囊性变及继发脊髓空洞
临床与病理
45张
标题: 星形细胞瘤 astrocytoma
其他占位符: CT: 略低密度或等密度,少数可呈高密度,边界不清,囊变较常见,钙化少见 增强扫描肿瘤强化不明显且不均一,少数可见不均匀强化
影像学表现
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星形细胞瘤
颈髓增粗 呈不均匀强化 坏死区无强化
CT增强扫描
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标题: 星形细胞瘤 astrocytoma
其他占位符: MRI: T1WI不均匀稍低信号,T2WI上不均匀高信号 增强扫描可见肿瘤实质部位明显强化,低级别肿瘤可不强化
影像学表现
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星形细胞瘤
T1WI
T2WI
CE-T1WI
49张
标题: 星形细胞瘤 astrocytoma
其他占位符: 多见于儿童 以颈、胸段最为常见 累及范围较大,多呈偏心性生长 长T1长T2信号,边界不清 不均匀轻度强化或明显强化
诊断
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标题: 星形细胞瘤 astrocytoma
其他占位符: 星形细胞瘤 多见于儿童 颈胸段多见 肿瘤边界不清
鉴别诊断
室管膜瘤 多见于成人 腰骶段、脊髓圆锥和终丝多见 肿瘤边界较清楚
51张
标题: 星形细胞瘤 astrocytoma
其他占位符: 星形细胞瘤 信号不均匀 与正常脊髓组织分界不清 占位效应明显 脊髓增粗持续存在
多发性硬化 信号均匀一致 与正常脊髓组织分界清楚 占位效应不明显 晚期常出现脊髓萎缩
鉴别诊断
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谢谢
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