器官移植术后骨病.ppt

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　　标题： 器官移植术后骨病

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　　器官移植早期，医学的重点是移植 物以及受者的生存问题; 随着医学的迅速发展，受者的长期生存已是目前较普遍的现象;不仅生活，而且要高质量的生活是移植医学的新任务 骨病是影响长期生存者生活质量的疾病之一。

　　背景

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　　骨质丢失发生率(术后6月)

　　73%

　　24%～65%

　　22%～36%

　　肺移植

　　肝脏移植

　　心脏移植

　　34

　　45～64

　　18

　　25～44

　　女性

　　5

　　25～64

　　男性

　　骨折率(倍)

　　年龄

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　　骨质减少 (Osteopenia) 骨质疏松 (Osteoporosis): 骨质减少以及骨微结构异常。NIH: 骨质疏松是骨构架的异常，以骨强度减少为特征，易发生骨折。骨密度、微结构、转化、累积破坏及修复能力都可以导致骨强度异常。 BMD (Bone Mineral Density) ≠Osteoporosis

　　有关骨病的几个概念

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　　骨病的产生原因-术前因素

　　除外急性衰竭病人，术前普遍存在 低体重; 营养不良; 重要骨代谢调节因子代谢异常，包括：25-hydrovitamin D, parathyroid hormone and androgenic steroids.

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　　标题： 骨病产生原因-术后因素

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　　骨病产生原因-术后因素

　　激素 1、骨形成受损：成骨细胞增殖受抑，凋亡加速; 2、骨吸收加快：OPG (Osteoprotegerin)减少;RANKL受体活性增加;结果：破骨加速。 3、继发性甲旁亢; 4、性腺机能减退;

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　　标题： 骨病产生原因-术后因素

　　Calcineurin inhibitors (FK506 /CsA) 1、有利的方面，它们减少了激素的使用，甚至停止了激素的使用; 2、在体外实验中，两者都有加速骨吸收的作用，使机体处于高转化率的骨质稀疏状态。 3、与激素的协同作用。

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　　骨病产生原因-术后因素

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　　骨病的预防措施-原则

　　1、术前预防及减少骨病至关重要，尽一切 措施改善骨代谢状态; 2、应将改善骨代谢状态作为移植术后的常规措施; 3、在围手术期应对骨代谢状态作出评价： 脊椎X光片;脊椎、髋骨、桡骨等的BMD测定。甲状旁腺素水平测定等。

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　　但上述措施的治疗效果并未形成统一意见。

　　骨病的预防措施-方案

　　1、减少骨质吸收-主要是二磷酸盐类，如 Pamidronate, ibandronate等; 2、促进钙代谢正平衡(钙剂及维生素D或维生素D类似物) 3、性激素替代疗法

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　　骨病的预防措施-建议

　　1、尽可能减少导致骨病的医源性因素。在有效控制排斥反应的前提下，减少激素的用量及持续使用时间; 2、注重围手术期病人的骨营养问题，改善病人的全身状况。特别是营养状况; 3、注意术后早期肢体的功能锻炼，减少卧床时间，尽快恢复运动功能; 4、适当补充钙剂及维生素D。

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　　骨病的预防措施-建议

　　总体来看，临床资料仍不完善，还有许多问题有待进一步研究

　　2005-5-14

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　　标题： 谢谢大家

　　2005-5-14