腰椎间盘突出症手术治疗.ppt

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　　腰椎间盘突出症手术治疗

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　　标题： 诊断标准

　　正文： 1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛 2、按神经分布区感觉减退 3、直腿抬高试验及加强试验阳性 4、按神经支配区肌无力， 反射减弱 5、与临床一致影像学所见(椎管造 影、CT或MRI检查)

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　　X线正侧位片

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　　CT片

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　　MRI片

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　　腰椎管造影

　　R

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　　腰椎间盘造影

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　　腰椎间盘造影CT

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　　临床分型

　　按椎间盘突出程度 1 膨隆型 2 突出型 3 脱出(垂)型 4 经骨突出型

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　　膨隆型

　　突出型

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　　脱垂型

　　经骨突出型

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　　标题： 临床分型

　　正文： 按椎间盘突出部位 1 中央型 2 后外侧型 3 极外侧型

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　　中央型

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　　外侧型

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　　极外侧型

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　　临床分型

　　按纤维环完整程度 1 包容型 2 非包容型

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　　包容型

　　非包容型

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　　临床分型

　　正文： 按椎间盘突出间隙 1 L4、5 90% L5、S1 2 L2、3 2 % 3 T12~L2 〈5 %

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　　标题： 手术指征

　　正文： 腰椎间盘突出症病史超 过半年(3月)，正规 保守治疗无效

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　　标题： 手术指征

　　正文： 首次剧烈发作，强迫体位或跪位

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　　标题： 手术指征

　　正文： 出现马尾神 经综合症

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　　标题： 手术指征

　　正文： 虽保守治疗有效，但短期反复发作

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　　标题： 手术指征

　　正文： 椎管造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出

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　　标题： 手术指征

　　正文： 腰椎间盘突出 合并有椎管 狭窄

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　　手术指征

　　腰椎间盘突 出合并不稳

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　　手术指征

　　腰椎间盘突 出合并腰椎滑脱

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　　标题： 手术方式

　　正文： 后路椎间盘摘除手术 前路椎间盘摘除手术 椎间盘摘除重建手术

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　　标题： 手术方式

　　正文： 后路手术： A 显微腰椎间盘切除术(MLD) B 椎间盘镜(MED)微创手术 C 经皮椎间盘髓核摘除术(PLD) D 经皮椎间盘髓核激光气化术 (PLDD)

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　　正文： 后路手术(经典手术)： A 开窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法

　　标题： 手术方式

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　　标题： 手术方式

　　正文： 前路手术： 1 经腹腔腰椎间盘切除术 2 腹膜外腰椎间盘切除术

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　　手术方式

　　重建手术： A 人工髓核置换术 B 全人工椎间盘置换术

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　　后路开窗法

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　　体 位

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　　主要手术器械

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　　显 露

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　　分离黄韧带

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　　切除部分椎板及黄韧带

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　　摘除髓核

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　　游离神经根

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　　开窗法

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　　半椎板切除法

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　　全椎板切除法

　　R

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　　显微腰椎间盘切除术

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　　显微镜与头灯

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　　椎间盘镜髓核摘除术

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　　光源及图像处理系统

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　　建立工作通道

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　　咬除椎板

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　　摘除髓核

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　　前路腰椎间盘手术

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　　标题： 前路手术指征

　　正文： 椎间盘源性腰痛>坐骨神经痛 需同时行椎间植骨融合术 无椎管及神经根管严重狭窄

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　　体表定位

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　　纵向打开腹直肌前鞘

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　　游离打开弓状线

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　　显露腰大肌

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　　显露L5、S1

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　　摘除髓核、 融合椎间隙

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　　标题： 术后处理

　　正文： 常规应用抗菌素 脱水剂及激素应用 神经营养药物应用 指导功能锻炼

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　　标题： 常见并发症

　　正文： 感染

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　　标题： 常见并发症

　　正文： 血管损伤 脏器损伤 神经损伤： 手术损伤马尾或神经根 麻醉损伤脊髓或神经根

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　　标题： 常见并发症

　　正文： 手术引起神经损伤 1、牵拉伤 2、疤痕形成 3、器械误伤 4、神经灼伤 5、胶原酶注射 6、蛛网膜粘连

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　　标题： 常见并发症

　　正文： 脊膜假性囊肿 医源性脊柱不稳 神经根粘连

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　　硬脊膜假性囊肿

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　　神经根粘连

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　　常见并发症

　　粘连性蛛网膜炎 下肢血栓性静脉炎 心、脑血管并发症

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　　人工髓核置换术

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　　手术指征

　　单纯腰椎间盘突出症 腰痛>或=腿痛 椎间隙高度>5mm

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　　手术禁忌症

　　严重腰椎管狭窄症 腰椎间隙显著狭窄 合并腰椎滑脱 严重骨质疏松 腰椎间隙感染

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　　人工髓核

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　　试 模

　　摘除髓核

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　　人工髓核置入

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　　术前X线

　　术后X线

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　　术前MRI

　　术后MRI

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　　标题： 争 议

　　正文： 人工髓核 移位! 脱出!

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　　腰全人工椎间盘置换术

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　　概 念

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　　疼 痛

　　单纯切除

　　脊柱功能单位失稳

　　切除融合

　　相邻节段退变

　　植骨融合

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　　标题： 人工全椎间盘置换术

　　正文： 目 的： 1、重建脊柱稳定 2、保留脊柱活动功能 3、防止相邻节段退变

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　　标题： 人工椎间盘置换术

　　正文： 适应症： 1 腰椎间盘突出症 2 退变性腰椎不稳 3 临近融合节段退变 4 疼痛性腰背综合症 5 孤立性椎间盘吸收

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　　标题： 人工椎间盘置换术

　　正文： 腰椎间盘突出症: 椎间盘源性腰痛>腿痛 伴腰椎管轻度狭窄 伴症状性腰椎不稳

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　　标题： 人工椎间盘置换术

　　正文： 禁忌症： 1 严重骨质疏松 2 严重腰椎管狭窄 3 椎弓崩裂性腰椎滑脱 4 游离型椎间盘突出 5 腰椎后结构广泛缺如 6 感染性疾病

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　　标题： 特殊检查

　　正文： 椎间盘造影检查: 1 观察椎间盘形态 2 复制临床症状

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　　显露L5、S1

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　　切除椎间盘

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　　试 模

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　　假体置入

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　　假体位置确认

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　　术前X线

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　　术后X线

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　　标题： 人工椎间盘置换术并发症

　　正文： 显露与操作并发症： 1 腹膜、脏器损伤 2 髂、骶正中血管损伤 3 交感神经干损伤 4 输尿管损伤 5 性功能障碍

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　　标题： 人工椎间盘置换术并发症

　　正文： 假体并发症： 1、 假体移位 2、 假体下沉 3、 终板破裂 4 、髓核脱位

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　　常见合并症

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　　椎管狭窄

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　　MRI

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　　腰椎不稳

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　　机 理

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　　腰椎滑脱

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　　腰椎间盘突出症诊治中需要注意问题

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　　误将肿瘤当髓核

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　　误将髓核当肿瘤

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　　误将背根神经节当髓核

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　　肿瘤漏诊

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　　结核漏诊

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　　正文： 术前诊断错误 手术指征错误 1、手术指征不严 2、未掌握手术指征 手术计划错误

　　腰椎间盘突出症手术失败原因

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　　腰椎间盘突出症手术失败原因

　　手术定位错误 椎间盘切除不彻底 手术遗漏： 1、多节段突出 2、同节段双侧突出

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　　椎间盘突出复发 相邻节段新突出 椎管或神经根管狭窄 医源性腰椎不稳

　　腰椎间盘突出症手术失败原因

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　　标题： 腰椎间盘突出症内固定

　　正文： 椎间盘源性腰痛 合并多节段椎管狭窄 合并腰椎不稳或滑脱 椎间盘突出症术后： 1 医源性腰椎失稳 2 腰椎间盘全切后 合并症状性关节突关节炎

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　　谢 谢!