连枷胸讲课.ppt

　　连枷胸讲课

　　连枷胸讲课连枷胸讲课典型病例病例1： 男性，62岁。右侧1-9肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷。行胸壁牵引固定。15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。患者痊愈出院。复查：胸廓塌陷、肺功能降低。 病例2： 男性，40岁。右侧2-8肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷并下颌骨骨折。行肋骨手术固定。术后第2天脱机。患者痊愈出院。复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。22021/1/12

　　典型病例

　　病例1： 男性，62岁。右侧1-9肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷。行胸壁牵引固定。15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。患者痊愈出院。复查：胸廓塌陷、肺功能降低。 病例2： 男性，40岁。右侧2-8肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷并下颌骨骨折。行肋骨手术固定。术后第2天脱机。患者痊愈出院。复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。

　　思 考

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 这是一种什么样的疾病?为什么会产生如此严重的伤害?

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 同一种疾病，治疗方式及预后为何会产生如此大的差别?

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 治疗方式的革命性变化带给我们怎样的思考?

　　目 录

　　损伤原因

　　病理生理学 ※

　　临床表现 ※

　　治疗方式

　　5

　　2

　　3

　　4

　　1

　　概念 ※

　　概 念

　　1、 多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去肋骨支撑而软化 ，出现胸壁浮动，进而出现反常呼吸; 2、其特征： 胸壁浮动+反常呼吸; 3、常并发肺挫伤及血气胸，是诱发ARDS及MODS的重要因素; 4、临床死亡率高，>10%; 5、易误诊。

　　概 念

　　反常呼吸示意图

　　损伤原因

　　交通事 故伤

　　工矿事故

　　其他

　　约占70%，近年来逐年上升

　　挤压伤

　　如高处坠落，重物砸伤等

　　损伤 原因

　　连枷胸的解剖学基础

　　胸壁 软组织：肌群、皮肤 胸椎 胸骨 肋骨-弯曲斜行 4～7肋，长而薄，最易折断 1-3肋短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，不易骨折， 8～10肋虽长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断; 11～12肋前端游离，弹性较大。

　　连枷胸的解剖学基础

　　连枷胸的解剖学基础

　　胸 膜 腔 负 压 正常值 吸气 -0.78～0.98KPa (-8～-10cmH2O) 呼气 -0.29～0.78KPa (-3～-8cmH2O) 胸膜腔负压的生理作用 1.?? 保证肺的扩张 2.?? 促使静脉血液向心回流 3.?? 保证气体交换作用

　　基本病理损害

　　1

　　2

　　3

　　胸壁浮动-反常呼吸

　　肺挫伤-影响肺通气和换气功能

　　血气胸

　　基本病理损害

　　反常呼吸对呼吸功能的影响

　　吸气相

　　呼气相

　　吸气时胸壁内凹 患侧胸腔压力>健侧 纵隔移向健侧

　　呼气时胸壁外凸 患侧胸腔压力<健侧 纵隔移向患侧

　　纵隔摆动 有效通气减少 残气对流

　　连枷胸的病理生理学

　　反常呼吸对呼吸及循环影响机制

　　纵隔扑动 mediastinal flutter

　　通气量减少

　　引起缺氧和二氧化碳滞留

　　严重者可发生呼吸和循环衰竭

　　连枷胸

　　胸壁失去支撑形成软化区

　　两侧胸膜腔内压力不平衡

　　反常呼吸

　　静脉回流减少

　　临床表现及体征

　　(Gp:)

　　(Gp:) 疼痛

　　(Gp:) 合并症的症状

　　(Gp:) 呼吸困难

　　(Gp:) 胸壁浮动 反常呼吸

　　(Gp:) 压痛、骨擦感、骨擦音、呼吸音的变化

　　(Gp:) 症状 体征

　　辅助检查

　　X线检查 首选方法，辐射小、时间短、操作方便、技术简单; 目的：骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。  注意点： 对于肋软骨处骨折并不显露 对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊 对于一些特殊部位骨折易漏诊

　　辅助检查

　　辅助检查

　　CT检查 1、多层螺旋CT进行图像后处理及3D重建，弥补了传统X线的不足，对肋骨骨折的诊断价值明显由于X线; 2、明确肋骨骨折发生的部位、数目、有无血气胸等合并症情况; 3、空间限制大，成本高，设备要求条件高; 4、不能完全替代X线。

　　辅助检查

　　辅助检查

　　辅助检查

　　诊 断

　　(Gp:) 外伤史

　　(Gp:) 体征

　　(Gp:) X线检查

　　(Gp:) CT检查

　　(Gp:) 症状

　　(Gp:) 疼痛 呼吸困难

　　(Gp:) 肋骨骨折并发症情况

　　(Gp:) 交通事故等

　　(Gp:) 胸壁浮动 反常呼吸 压痛

　　(Gp:) 骨折征象胸廓塌陷

　　(Gp:) 诊断较容易明确

　　治 疗

　　治疗原则： 1、胸壁固定：控制反常呼吸运动 2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸 3、预防和治疗肺部感染 4、治疗肺挫伤、血气胸等并发症 5、一般性治疗：吸氧、充分镇痛、补液纠正休克及贫血、预防性使 用抗菌素

　　治 疗

　　胸壁固定的方法：

　　(Gp:) 1、宽胶布固定

　　(Gp:) 2、多头胸带固定

　　治 疗

　　胸壁固定的方法：

　　(Gp:) 3、胸壁牵引固定板固定

　　(Gp:) 4、重力牵引固定

　　治 疗

　　胸壁固定的方法：

　　采用机械通气利用正压可以使胸壁得以固定，消除反张呼吸，增大肺通气量，同时也有利于减少肺泡渗出，但因呼吸机辅助时间长，易导致呼吸机相关性肺炎等并发症的增加。

　　5、呼吸机 支持固定

　　治 疗

　　6、外科手术固定

　　治 疗

　　新材料的研发、手术微创化及简单化的要求 镍钛记忆合金环抱器开始应用于临床 物理特性：热缩冷涨 优势：固定牢固 组织相容性好 最短时间、最大限度恢复胸廓的形状和稳定性 手术操作简单

　　治 疗

　　治 疗

　　回 顾

　　1、连枷胸的基本概念 ※ 2、常见的损伤原因 3、连枷胸的病理生理学 ※ 4、连枷胸的临床表现及体征 ※ 5、连枷胸的辅助检查 6、连枷胸的治疗方式

　　探 索

　　1、连枷胸治疗方式的变化 是医学科学进步和发展的缩影。 2、仍然存在很多医学难题，因此医学是一门不断探索、终身学习的学科。

　　Thank You !

　　甘肃中医学院附属酒泉市人民医院