连枷胸.ppt

　　連 枷 胸

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　　肋 骨 骨 折

　　多根多處肋骨骨折示意圖

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　　致傷暴力較大，病人發生多根多處肋骨骨折，胸壁軟化。吸氣時軟化胸壁因胸內壓降低而下陷，呼氣時又因胸內壓升高而外突。軟化的胸壁在呼吸活動中運動方向與正常胸壁相反，同時合併肺挫傷、血胸、氣胸等而引發的一系列的病理生理變化。

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　　多根多處肋骨骨折

　　胸壁失去支撐形成軟化區

　　兩側胸膜腔內壓力不平衡

　　反常呼吸

　　縱隔撲動

　　靜脈回流減少

　　通氣量減少

　　引起缺氧和二氧化碳滯留

　　嚴重者可發生呼吸和迴圈衰竭

　　連枷胸病理生理改變

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　　肋 骨 骨 折 -- 連 枷 胸

　　吸氣相

　　呼氣相

　　吸氣時胸壁內凹 患側胸腔壓力>健側 縱隔移向健側

　　呼氣時胸壁外凸 患側胸腔壓力<健側 縱隔移向患側

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　　縱隔撲動 殘氣對流

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　　多發肋骨骨折X線

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　　肋 骨 骨 折 -- 連 枷 胸

　　連枷胸X線

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　　肋 骨 骨 折 -- 連 枷 胸

　　連枷胸CT

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　　確切的外傷史，疼痛難忍。 可見胸壁傷痕及胸壁反常呼吸運動。 大部分病人有明顯呼吸困難，呼吸道分泌物增多，咳嗽咳痰困難，傷側呼吸音降低或者消失，肺可聞及粗、細濕羅音。 合併其他損傷時有相應的表現。嚴重者可以發生呼吸衰竭和呼吸心跳停止。

　　診斷要點

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　　保持呼吸道通暢 ：必要時氣管內插管或者使用呼吸機。 給氧、鎮靜止痛。 有血氣胸作胸腔閉式引流。 控制反常呼吸 ：是處理連枷胸與反常呼吸最重要的措施之一。 安全後送，儘快實施確定性治療。

　　院前急救的原則

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　　1.?? 厚敷料包紮 2.?? 軟化區外固定 3.?? 手術內固定 4. 呼吸器內固定

　　肋 骨 骨 折

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　　放冰前

　　放冰後

　　放冰後

　　器械盒

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　　連枷胸研究進展

　　連枷胸是常合併心肺挫傷、血氣胸

　　治療的主要措施有保持氣道通暢、控制反常呼吸、鎮痛、限制性液體復蘇、處理相應的併發症( 如血氣胸、心肺挫傷等)

　　創 傷 性 氣 胸

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　　氣胸示意圖

　　正常肺

　　空氣進入胸膜腔，肺組織萎陷

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　　分 類

　　1. 閉合性氣胸 2. 開放性氣胸 3. 張力性氣胸

　　創 傷 性 氣 胸

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　　1. 閉合性氣胸

　　閉合性氣胸： 肺、支氣管破裂，空氣進入胸膜腔，形成氣胸後胸膜腔內積氣壓迫肺裂口使之封閉

　　創 傷 性 氣 胸 -- 閉 合 性 氣 胸

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　　臨床表現及診斷

　　閉合性氣胸： 少量：肺萎陷<30%，症狀不明顯 中量：30～50% 大量：>50%，症狀明顯 胸悶、呼吸短促; 傷側呈鼓音; 呼吸音降低或消失; X線

　　創 傷 性 氣 胸 -- 閉 合 性 氣 胸

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　　治 療

　　閉合性氣胸： <30% 自行吸收 >30% 穿刺抽氣 >50% 可作胸腔引流

　　創 傷 性 氣 胸 -- 閉 合 性 氣 胸

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　　2. 開放性氣胸

　　開放性氣胸 a.創口與氣管橫截面之比 b.縱隔撲動 c.氣體異常流動 d.靜脈回流障礙

　　創 傷 性 氣 胸 -- 開 放 性 氣 胸

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　　吸氣時，空氣由胸壁裂口進入胸腔

　　呼氣時，空氣由胸壁裂口逸出

　　吸氣相

　　呼氣相

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　　臨床表現及診斷

　　開放性氣胸： 創口; 創口處氣流聲; 呼吸困難; 紫紺; 血壓下降甚至休克; 縱隔移位 X線

　　創 傷 性 氣 胸 -- 開 放 性 氣 胸

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　　治 療

　　開放性氣胸： 1)?? 封閉傷口 2)?? 胸腔引流 3)?? 預防張力性氣胸 4)?? 清創

　　創 傷 性 氣 胸 -- 開 放 性 氣 胸

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　　根據病人當時所處現場的條件，自救或互救，儘快封閉胸壁創口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用大型急救包，多層清潔布塊或厚紗布墊，在傷患深呼氣末敷蓋創口並包紮固定。如有大塊凡林紗布或無菌塑膠布則更為適用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創口內填塞;範圍應超過創緣5釐米以上;包紮固定牢靠。在傷患轉送途中要密切注意敷料有無鬆動及滑脫，不能隨便更換，並時刻警惕張力性氣胸的發生。

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　　病人到達醫院後首先給予輸血、補液和吸氧等治療，糾正呼吸和迴圈功能紊亂，同時進一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善後，儘早在氣管插管麻醉下進行清創術並安放胸腔閉式引流。清創既要徹底，又要儘量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴密。若胸壁缺損過大，可用轉移肌瓣和轉移皮瓣來修補。 如果疑有肺、支氣管、心臟和血管等胸內臟器的嚴重損傷或活動動性出血，應儘早剖胸探查處理。 術後應用抗生素，預防感染，鼓勵病人咳嗽排痰和早期活動。

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　　3. 張力性氣胸

　　張力性氣胸 胸膜腔內壓力高於大氣壓 活瓣作用：氣體易進難出 胸膜腔壓力增高，壓迫縱隔及健側肺，影響迴圈及氣體交換 皮下氣腫

　　創 傷 性 氣 胸 -- 張 力 性 氣 胸

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　　創 傷 性 氣 胸 -- 張 力 性 氣 胸

　　吸氣時空氣由胸壁及肺的裂口進入胸腔

　　呼氣時，胸壁及肺的裂口關閉，胸腔內空氣無法出去

　　吸氣相

　　呼氣相

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　　高壓性 -極度呼吸困難; -煩躁或神志不清 -明顯紫紺呼吸運動減弱; -大汗淋漓; -脈搏細數; -血壓下降;

　　臨床表現及診斷

　　-胸廓飽滿; -縱隔移位; -皮下氣腫; -抽氣後壓力下降後再回升 - X線

　　創 傷 性 氣 胸 -- 張 力 性 氣 胸

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　　治 療

　　張力性氣胸： 1) 急救：排氣減壓 2) 按開放性處理 3) 皮下氣腫的處理 預防感染及併發症： 抗生素;祛痰藥;鼓勵咳嗽;改善迴圈

　　創 傷 性 氣 胸 -- 張 力 性 氣 胸

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　　左側氣胸X線

　　氣胸線

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　　右側氣胸X線

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　　左側大量氣胸X線

　　大量氣胸，肺壓縮至肺門

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　　右側大量氣胸X線

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　　氣胸CT片

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　　非張力性氣胸 張力性氣胸

　　血 胸

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