医学蠕虫学（一）.ppt

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　　标题： 医学蠕虫学

　　Medical Helminthology

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　　正文： ◆ 医学蠕虫概论 Introduction to Helminth ◆ 线虫概述 Introduction to Nematode ◆ 似蚓蛔线虫(蛔虫) Ascaris lumbricoides ◆ 毛首鞭形线虫(鞭虫) Trichuris trichiura ◆ 蠕形住肠线虫 (蛲虫) Enterobius vermicularis

　　主要内容

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　　标题： 医学蠕虫

　　Medical Helminth

　　(Gp:) ◆ 借身体的肌肉伸缩而作蠕动运动的多细胞无脊 椎动物的总称。 ◆ 已无分类学意义。成为惯称。 ◆ 包括与人体有关的扁形、线形、棘头动物门。

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　　正文： ◆土源性蠕虫 似蚓蛔线虫、粪类圆线虫 蠕形住肠线虫 毛首鞭形线虫 ◆生物源性蠕虫 旋毛形线虫 马来丝虫

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　　线虫纲

　　Class Nematoda

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　　(Gp:) §线虫(nematodes)属于线形动物门的线虫纲(Class Nematoda)，种类繁多，大多数自生生活于泥土或水中，仅少数营寄生生活。 §寄生在人体的线虫有10余种，重要的有 蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、丝虫、旋毛虫等。

　　线虫

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　　§成虫 虫体呈圆柱形或线形，体不分节，两侧对称，不同种类的虫体大小相差较大，大者可达1m以上(如麦地那龙线虫)，小者不足1cm(如旋毛虫)。 §有完整的消化系统。 §除个别虫种外均为雌雄异体，雌虫较雄虫大，雌虫尾部较尖直，雄虫尾部多向腹面弯曲或膨大呈伞状(交合伞)。

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　　Eggs of Nematodes

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　　标题： 似蚓蛔线虫(蛔虫)

　　Ascaris lumbricoides

　　蛔虫寄生于小肠，引起蛔虫病，是人体最常见的，感染率最高的寄生虫之一。 是真正的全球性分布的寄生虫，世界上几乎任何地方都有散发病例。 全球13亿人感染。 我国是流行最严重的国家。

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　　汉朝张仲景写的《伤寒杂病论》里就有对蛔虫的描述：原文如下：问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之?师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦矣，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。

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　　Morphology

　　一、形态

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　　标题： 1.成虫

　　正文： 长圆柱形，形似蚯蚓。是人体最大的肠道线虫。 头部前端有唇三片，品字形。

　　Morphology of adult

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　　雌20-35cm，尾部尖直 雄15-31cm，尾部卷曲， 有镰刀状交合刺1对

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　　标题： 2.虫卵

　　正文： (1)受精卵 短椭圆形 65×45μm 棕黄色 卵壳很厚，壳外有一层凹凸不平的蛋白膜 内含卵细胞一个。

　　Morphology of egg

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　　正文： 长椭圆形;90×40μm;棕黄色;卵壳厚，壳外有一层凹凸不平的蛋白膜;内含许多大小不等折光性卵黄颗粒

　　(2)未受精卵

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　　受精卵

　　未受精卵

　　感染期卵

　　脱蛋白膜卵

　　有蛋白膜卵

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　　标题： 二、生活史

　　Life Cycle

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　　小肠 ♀×♂成虫产卵

　　外界土壤→ → →卵→ → →含蚴卵→ → →感染期卵排出 发育2W 蜕皮

　　(Gp:) 肺泡内 蜕皮2次

　　(Gp:) 支气管 气管

　　(Gp:) 咽部

　　(Gp:) 小肠内 蜕皮1次

　　自感染至雌虫开始产卵需60-75 d，寿命1年左右

　　(Gp:) 人误食 虫卵

　　(Gp:) 小肠内 孵出幼虫

　　(Gp:) 右心←←←←肝←←←←肠壁 幼 虫(移行)

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　　成虫寄生小肠，一半消化食物为营养，♀×♂， ♀→卵→随粪排外界。 受精卵2-3周发育为感染期卵。 人误食卵，小肠内孵出幼虫→移行肺泡7-10天→咽下→胃→小肠发育为成虫。

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　　正文： 寄生部位——小肠 感染阶段——感染期卵 感染途径——经口 吞入虫卵→ →成虫产卵，2 - 2.5个月 成虫寿命约1年 土源性线虫

　　生活史要点

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　　标题： 三、致病

　　正文： 蛔幼性肺炎——幼虫在肺泡中，代谢产物、蜕皮物等，可引起肺炎，患者出现发热、咳嗽、咯痰、哮喘等症状。 幼虫移行经过肝时，咳导致轻微的炎性病灶。

　　1.幼虫

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　　异位寄生

　　寄生虫在固有宿主中之寄生部位，通常依寄生虫的种类而异，但也有寄生于原来寄生部位以外的地方发育的称为异位寄生。 蛔蚴可侵入脑、肝、脾、眼等器官，还有的可经胎盘进入儿体内寄生。

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　　标题： 2.成虫

　　正文： (1)夺取营养和破坏肠粘膜吸收 引起营养不良，严重时可造成儿童发育障碍。病人出现呕吐、腹痛、腹胀，脐周疼痛。 儿童可出现神经精 神症状，如惊厥、夜惊、 磨牙。

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　　(2)代谢产物和机械刺激

　　患者可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、结膜炎以及中毒性脑病等，可能出于蛔虫变应原被人体吸收后，引起的IgE介导的超敏反应所致。

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　　○胆道蛔虫症 ○肠梗阻 ○肠穿孔 ○阑尾炎

　　(3)合并症

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　　Penetrating through the intestine

　　Blocked in the intestine

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　　蛔虫钻孔习性 病儿，男，12岁。1997年3月在全麻体外循环明显好转。病儿出现刺激性咳嗽，继续吸痰，从气管插管内突然吸出一条蛔虫成虫，左侧肺部呼吸音立即恢复正常。术后病儿恢复顺利，第12天直视下进行房间隔缺损修补术。术后4小时左侧呼吸音明显减低，经气管内插管吸痰未见痊愈出院。

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　　特例 * 广西一17岁男孩肠梗阻，手术在肠内取出200条成虫; * 南非一9岁女童，因窒息死亡，在其胃内、胆道、肠道内发现908条蛔虫; * 台湾11岁男孩感染1806条，重4KG;

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　　标题： 四、实验诊断

　　Diagnosis

　　虫卵检查

　　直接涂片法(首选) 饱和盐水浮聚法

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　　Epidemiology

　　五、流行病学

　　1、分布

　　世界性分布，亚洲发展中国家最为严我国5.1亿人感染。 农村高于城市，儿童高于成人。 农村儿童最高。 影响发育、健康的重要因素。

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　　标题： 2、流行原因

　　正文： 产卵量大，生活史简单。 卵抵抗力强 粪便处理和管理不当 卫生习惯不良

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　　◆ 治疗病人和带虫者，杜绝传染源 ◆ 治疗药物：阿苯达唑，甲苯达唑， 左旋咪唑 ◆ 加强粪便管理，切断传播途径 ◆ 加强卫生教育，注意个人饮食卫生

　　六、防治原则

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　　正文： 2005年中韩“泡菜风波”事件始末

　　9月25日，3名韩国议员指责中国泡菜铅含量超过韩国泡菜3至5倍。韩国普通民众据此认为中国泡菜有害人体健康，开始停止食用和销售中国产泡菜。

　　韩国食品药品安全厅10月10日发表新闻公报表示，中国泡菜铅含量低于国际标准，不会对人体产生危害。

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　　(Gp:) 10月21日，韩国食品药品安全厅公布，对韩国市场上的9种中国泡菜进行了检测，抽检的16颗泡菜中9颗检测出蛔虫、十二指肠虫及东方毛圆线虫等3种寄生虫虫卵。

　　(Gp:) 10月26日，韩食品药品安全厅再次宣称，对中国泡菜的第二次检测中，82颗被检泡菜中有15颗测出寄生虫卵。

　　韩国食品药品安全厅立即对中国进口的泡菜采取了禁售和回收措施。

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　　11月1日，国家质检总局昨天下午紧急公告，近期我国出入境检验检疫机构从韩国生产的中加吉等7个品牌的泡菜、太阳草等2个品牌的辣椒酱和清净园1个品牌的烤肉酱产品中检出寄生虫卵。

　　对于检验不合格的产品作退货或销毁处理，并暂停受理相关品牌的产品的进口报检;对已入境的韩国生产的不合格泡菜、辣椒酱及烤肉酱进行强制性召回并作销毁处理。

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　　11月3日，韩国食品药品安全厅公布的检测结果显示，韩国16家泡菜企业生产的16种泡菜产品中含有寄生虫卵，占受检的502家泡菜企业的3.2%。在被检测出有问题的泡菜中，有4种含有人体蛔虫卵，9种含有狗和猫蛔虫卵，另有3种含其他寄生虫卵。在对市场上的165棵韩国产白菜进行的检测中，8棵白菜被查出寄生虫卵。

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　　问题：

　　1 泡菜上的蛔虫卵的来源是什么?

　　2 泡菜上的蛔虫卵进入人体后是否可发育?

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　　Trichuris trichiura

　　毛首鞭形线虫(鞭虫)

　　简称鞭虫，是人体常见的寄生虫之一。成虫寄生于人体盲肠，引起鞭虫病(trichuriasis)。

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　　标题： 1.成虫

　　形似马鞭，前3/5细如毛发，后2/5粗大。 ♀35-50mm，尾端直而钝圆。 ♂30-35mm，尾端向腹面环状卷曲。

　　一、形态

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　　标题： 2、虫卵

　　正文： 纺锤形，腰鼓状，52×22 μm，黄褐色，卵壳较厚，两端各有1个透明栓，内含一个卵细胞。

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　　标题： 二、生活史

　　正文： 成虫寄生于盲肠，虫多时也可寄生结肠、直肠、回肠下段。 ♀×♂，产卵于肠腔，随粪排出。 卵在泥土中，约3周，发育为含幼虫的感染性卵。 卵被误食，小肠内孵出幼虫，侵入黏膜，10天发育，返回肠腔，移行到盲肠，发育为成虫。 感染→成虫产卵，1-3个月。成虫寿命3-5年。

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　　标题： 蛔虫和鞭虫生活史比较

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　　标题： 三、致病

　　正文： ? 掠夺营养 ? 损伤肠壁 ? 轻者无症状 ? 重者：头晕、腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、贫血。重度感染的儿童可直肠脱垂，30%。

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　　鞭虫寄生的盲肠

　　直肠脱垂

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　　标题： 四、实验诊断

　　正文： ?首选直接涂片法 ?浓集法： 饱和盐水浮聚法 水洗沉淀法

　　水洗沉淀法操作过程

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　　标题： 五、流行与防治

　　正文： ?世界性分布我国南方高于北方，为什么? ?儿童感染率和感染度均高于成人。 ?虫荷一般10多条，个别达4000条。 ?粪便管理不当、虫卵抵抗力较强、不良卫生习惯是主要流行因素。 ?防治原则与蛔虫相同

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　　Enterobius vermicularis

　　蠕形住肠线虫

　　又称蛲虫(pinworm)，可引起蛲虫病(enterobiasis)，分布遍及全世界，感染率儿童高于成人，尤以幼儿园、托儿所及学龄前儿童感染率为高。

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　　一、形态

　　成虫 雌虫长1cm+

　　头翼

　　虫卵

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　　二、生活史

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　　(Gp:) 生活史特点---决定流行特点 生活史周期短(2—6W); 产卵部位特殊(肛周); 体外发育快(6H); 虫卵抗力强，比重低; 感染方式简捷多样(经肛门-手-口、吸入、 逆行)： 此外，儿童的不良生活习惯 * 极易重复感染与相互传染—不易根治 因此，预防重复感染比治疗更重要。

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　　正文： 蛲虫病例 患儿4岁，女性，右眼内眦奇痒20余天,自觉似小虫钻动感，流泪。既往有肛门搔痒史。于1997年6月17日来诊。检查：视力：双眼均为1.5，左眼正常，右眼球结膜内眦部充血，角膜、巩膜无异常发现，在下泪小点上发现乳白色尖细约1.5毫米、摆动频繁的东西。用眼科镊夹出一条线头样蛲虫，紧接又一条探出泪小点，一连取出7条。取出后测量虫体长10.5 mm 2条，11mm 4条，4.3 mm 1条。经鉴定为蛲虫。对患者取出成虫后，给予冲洗泪道，局部滴用氯霉素眼药水，以预防泪道感染，观察患者大便发现有蛲虫在爬行。给予口服扑蛲灵、肠虫清。

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　　正文： 三、致病性 蛲虫寄生于回盲部，局部症状不明显 蛲虫病的主要症状是： 肛门及会阴部皮肤瘙痒及继发性炎症 异位寄生--泌尿生殖系统或盆腔炎 四、病原学诊断： 从肛周查虫卵(透明胶纸法) 或检获成虫。

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　　1、注意公共卫生、家庭卫生及个人卫生 2、药物治疗 口服：甲苯咪唑、噻嘧啶 外用：蛲虫膏

　　五、防治原则

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　　Enterobius vermicularis

　　蠕形住肠线虫

　　又称蛲虫(pinworm)，可引起蛲虫病(enterobiasis)，分布遍及全世界，感染率儿童高于成人，尤以幼儿园、托儿所及学龄前儿童感染率为高。

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　　一、形态

　　成虫 雌虫长1cm+

　　头翼

　　虫卵

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　　二、生活史

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　　(Gp:) 生活史特点---决定流行特点 生活史周期短(2 - 6 W); 产卵部位特殊(肛周); 体外发育快(6 h); 虫卵抗力强，比重低; 感染方式简捷多样(经肛门-手-口、吸入、 逆行)： 此外，儿童的不良生活习惯 * 极易重复感染与相互传染—不易根治 因此，预防重复感染比治疗更重要。

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　　正文： 蛲虫病例 患儿4岁，女性，右眼内眦奇痒20余天,自觉似小虫钻动感，流泪。既往有肛门搔痒史。于1997年6月17日来诊。检查：视力：双眼均为1.5，左眼正常，右眼球结膜内眦部充血，角膜、巩膜无异常发现，在下泪小点上发现乳白色尖细约1.5毫米、摆动频繁的东西。用眼科镊夹出一条线头样蛲虫，紧接又一条探出泪小点，一连取出7条。取出后测量虫体长10.5 mm 2条，11mm 4条，4.3 mm 1条。经鉴定为蛲虫。对患者取出成虫后，给予冲洗泪道，局部滴用氯霉素眼药水，以预防泪道感染，观察患者大便发现有蛲虫在爬行。给予口服扑蛲灵、肠虫清。

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　　正文： 三、致病性 蛲虫寄生于回盲部，局部症状不明显 蛲虫病的主要症状是： 肛门及会阴部皮肤瘙痒及继发性炎症 异位寄生--泌尿生殖系统或盆腔炎 四、病原学诊断： 从肛周查虫卵(透明胶纸法) 或检获成虫。

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　　1、注意公共卫生、家庭卫生及个人卫生 2、药物治疗 口服：甲苯咪唑、噻嘧啶 外用：蛲虫膏

　　五、防治原则