肺棘球蚴病.ppt

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　　标题： 肺棘球蚴病Pulmonary Echinococcosis

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　　标题： 一、概述 General discussion

　　正文：

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　　正文： 包虫病(hydatid disease) 人类感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病，又叫棘球蚴病(Echinococcosis disease)。它是一种人畜共患的流行性寄生虫病。

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　　正文： 约在二千多年前祖国医学《灵枢经》就有对包虫病的记载。古书中用“盅”即腹中虫来描述包虫病。 在民间人们称包虫病为“水疙瘩”、或“白泡泡”。 “Rudolph(1808)第一个用 “hydatid cyst”来描术人体的包虫病。

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　　标题： 二、流行病学  Epidemiology

　　正文：

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　　正文： 本病是一种比较常见的疾病，几乎遍布全球。 在全球：常见于澳大利亚,新西兰, 南非,南美洲,地中海沿岸的欧洲国家，亚洲和非洲。 在我国：常见于甘肃、宁夏、青海、新疆、陕西、内蒙古、西藏、四川等西部地区。

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　　全 球

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　　标题： 中 国

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　　标题： 三、病原学 Etiology

　　正文：

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　　正文： 细粒棘球绦虫属于扁体动物绦虫纲圆叶目带科棘球属。 虫体长约3-6mm，阔0.5-0.6mm，雌雄同体。 成虫包括头部、颈部、未成熟体节、成熟体节及妊体节各一个。

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　　正文： 成虫包括头部、颈部、未成熟体节、成熟体节及妊体节各一个。

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　　正文： ? 终宿主： 棘球绦虫的成虫主要寄生在 狗、狼和狐狸的小肠里。 ? 中间宿主：有人、羊、牛、马、骆驼、猪 等。 ? 人：因误食虫卵即可患病。

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　　标题： 细粒棘球绦虫虫卵：

　　正文： 平均30x38mm大小 胚膜为双层，棕黄色，并有放射状条纹。膜下有三对小钩，分别排列在胚体的两侧及中间，又叫六钩蚴。

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　　标题： 棘球蚴(包虫囊肿)

　　正文： 棘球蚴是细粒棘球绦虫的幼虫，呈囊状，其解剖结构包括囊壁外层的角质膜、内层生发层及子囊、头节、囊液等.

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　　标题： 生活史

　　正文： ? 细粒棘球绦虫虫卵随宿主的粪便排除体外，通常污染皮毛、牧场、畜舍、蔬菜、土壤、水源等。虫卵经污染水或食物被人、羊、牛或其他中间宿主吞食后，进入胃。

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　　标题： 生活史

　　正文： ? 虫卵经胃内消化液作用，在十二指肠孵化成六钩蚴，穿入肠壁进入门静脉，大多数六钩蚴停留在肝脏，引起肝包虫囊肿。少数六钩蚴随血流进入并停留在肺脏，发育成肺包虫囊肿。六钩蚴也可以通过肺脏进入体循环，引起其他器官组织的包虫病。

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　　标题： 传染途径

　　正文： (一)经消化道传染 1.虫卵经胃液消化 → 六钩蚴穿入肠 壁 → 门静脉 → 肝脏→ 右心→ 肺脏→ 左心 →全身。

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　　标题： 传染途径

　　正文： 2.蚴虫穿入食管静脉→奇静脉→上腔静脉→ 右心→ 肺脏→ 左心 →全身。 3.蚴虫穿入肠壁经淋巴管→胸导管→无名静脉→上腔静脉 → 右心→ 肺脏→ 左心 →全身。

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　　正文： (二)其他途径 1.经呼吸道传染： 虫卵经呼吸道吸入传染。将虫卵直接注入兔的气管内，9个月在肺部发现典型的包虫囊肿。 2.胎内感染：有人曾发现7个月的胎儿脐带及胎盘有多发包虫囊肿。临床上很少见。

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　　正文： 肺棘球蚴病： 1 .约占棘球蚴病 的10%~15% 2. 多为单发 3. 右肺多于左， 4. 下叶多于上叶。

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　　正文： 肺棘球蚴病右肺多于左肺的原因 1.右肺血流量略多于左肺。 2.右肺和肝脏邻近，六钩蚴可经淋巴管经入右肺。 3.符合呼吸道的感染规律，右侧支气管短、粗，与气管的角度较小。吸入的虫卵较易经入右肺，沉落于下叶。

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　　标题： 四、临床表现

　　副标题： Clinical manifestation

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　　正文： 1.肺棘球蚴病由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。 2.囊肿逐渐长大，可以产生压迫症状：咳嗽、胸痛、咯血、气急等。 3.囊肿破入支气管：病人出现阵发性咳嗽，可咳出大量的透明黏液，以及粉皮样物(内囊)，在痰液中可找到头节。

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　　正文： 并发感时染可出现：发热、咳脓痰和咯血等类似肺脓肿的症状。 囊肿破入胸膜腔，则形成液气胸，继而成为脓胸。 有些病人可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过敏反应，严重者可死亡。

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　　正文： 体征： 在病变区叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失。 巨大的囊肿可压迫纵隔，使气管及心脏移位

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　　标题： 五、诊断

　　副标题： Diagnosis

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　　正文： 1.接触史：病人居住或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。 2.X线胸片或CT： (1)椭圆形阴影：完整的包虫囊肿，表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影。 (2)新月体：外囊肿破裂，少量空气进入外囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透亮区。

　　肺棘球蚴病的诊断依据：

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　　正文： (3)双弧影：外囊、内囊都破裂，囊液部分排出，空气同时进入外囊与内囊，则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透亮区。 (4)水上浮莲：外囊、内囊都破裂，且内囊陷落漂浮于囊液表层，则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲 (5)张力性空疱：囊壁破裂，内容物全部排出，则呈现囊状透亮区，类似肺大疱。

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　　标题： 完整的单发包虫囊肿

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　　完整包虫典型的CT征象

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　　巨大包虫囊肿

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　　巨大包虫

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　　多发包虫囊肿

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　　标题： 多发包虫囊肿

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　　标题： 新月体 双弧影

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　　标题： 水上浮莲 张力性空疱

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　　正文： 3.超声检查：显示肺内有囊性病变 4.实验室检查： ? 棘球蚴补体结合试验：阳性 ? 棘球蚴液皮内试验(Casoni)：阳性率 70%—90% ? 血常规：嗜酸性粒细胞比例增高，可达到25%~30%。

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　　正文： 怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。

　　禁忌穿刺

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　　标题： 六、治疗

　　副标题： Treatment

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　　正文： 棘球蚴病目前尚无特效治疗药物。 手术：是肺棘球蚴病唯一有效的治疗方法。 手术原则：全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应和棘球蚴头节的播散。

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　　正文： 1.内囊摘除术：适用于无并发症的肺棘 球蚴囊肿。 2.囊肿摘除术(楔切)：适用于较小的 肺棘球囊肿。 3.肺叶或肺段切除术：适用于并发感染 病例。

　　手术方法

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　　标题： 穿刺摘除 完整摘除

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　　手术方法

　　麻醉体位

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　　巨大包虫囊肿摘除

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　　巨大单发包虫囊肿

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　　标题： 包虫囊肿摘除的囊腔

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　　标题： 用双氧水或高渗盐水处理包虫囊腔10分钟

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　　标题： 高渗盐水处理包虫囊腔10分钟

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　　多发包虫囊肿

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　　标题： 多发包虫囊肿

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　　标题： 多发包虫囊肿

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　　其他占位符： 58

　　thank you

　　谢谢!