肛裂.ppt

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　　标题： 肛 裂

　　正文： 肛管皮肤全层纵形裂开并形成感染性溃疡者 呈梭形或椭圆形，长约0.5-1cm 好发于青壮年，女性多于男性 部位：肛门前后正中位，一般男性多见于后位，女性多见于前正中线 发病率在肛肠病中占20%，仅次于痔疮

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　　正文： 主要特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘 中医称为：“钩肠痔”、“裂痔” 《医宗金鉴》：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”

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　　标题： 病 因 病 机

　　正文： 阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努责，而使肛门皮肤裂伤，然后继发感染，逐渐形成慢性溃疡

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　　正文： 西医病因 肛管局部解剖因素 局部损伤因素 干硬粪便损伤肛管皮肤 慢性感染因素 肛隐窝炎，肛乳头炎 肛门内括约肌痉挛因素

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　　正文： 病因学说 损伤学说 上皮学说 感染学说 神经肌肉学说 残留胚胎组织学说 局部缺血学说

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　　标题： 病 理

　　正文： 初发期 溃疡形成期 慢性溃疡期 慢性溃疡期合并肛瘘期 病理变化 肛裂五联症

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　　标题： 诊 断

　　正文： 临床表现 疼痛 周期性疼痛为肛裂的主要特征 疼痛间隙期 肛裂疼痛周期 出血 便时出血，色鲜红，染红便纸 便秘 习惯性便秘 其他 肛门瘙痒潮湿不适 惧便感 失眠，胃肠紊乱，肛门直肠神经官能症

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　　正文： 分类 早期肛裂 创面浅而色鲜红，边缘整齐有弹性，易治愈 陈旧性肛裂 边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎﹑充血﹑水肿，较深大溃疡，不易愈合

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　　正文： 特征 裂口，栉膜带，赘皮性外痔，单口内瘘，肛窦炎，肛乳头炎，肛乳头肥大 肛裂五联症 陈旧性溃疡，肛乳头肥大，哨兵痔，肛隐窝炎，皮下瘘，(梳状硬结)

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 结核性溃疡 肛门皲裂 梅毒性溃疡 肛管溃疡(克隆氏病) 肛管上皮癌 肛管上皮缺损

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　　标题： 治 疗 原 则

　　正文： 防止便秘，软化大便，保持大便通畅 解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛裂愈合 早期肛裂可采用保守治疗 陈旧性肛裂及早期肛裂经保守治疗失败者，多采用手术治疗

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　　标题： 治 疗

　　正文： 内治 血热肠燥证 治拟清热润燥通便 凉血地黄汤合脾约麻仁丸 阴虚津亏证 治拟养阴清热润肠 润肠汤

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　　正文： 气滞血瘀证 治拟理气活血、润肠通便 六磨汤加红花、桃仁、赤芍等 外治 早期肛裂 生肌玉红膏蘸生肌散或黄连膏外敷 陈旧性肛裂 药物外敷、封闭疗法

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　　标题：

　　正文： 其它疗法 薰洗法 苦参汤，花椒食盐水 针灸疗法 承山﹑长强﹑山阴交﹑大肠俞 硝酸甘油制剂局敷法 局部注射法 肛裂周围封闭法 内括约肌注射法 肉毒杆菌毒素注射

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　　标题： 手 术

　　正文： 扩肛法 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔﹑肛乳头肥大等合并症 切开疗法 适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔﹑肛乳头肥大或潜行瘘等 肛裂侧切术 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂

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　　正文： 纵切横缝法 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者 挂线法 适用于肛裂伴有皮下瘘 术后处理

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　　标题： 预 防 与 调 护

　　正文： 养成良好的排便习惯，及时治疗便秘 饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门 注意肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及时治疗，防止继发其他肛门疾病