肛肠科-肛肠疾病.ppt

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　　Colonic-anal diseases General surgery of second Xianya hospital, Center South University

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　　结直肠肿瘤(colorectal neoplasma) 肛裂(anal fissure) 肛管直肠周围脓肿(anorectal abscess) 肛瘘(anal fistula) 痔疮(hemorrhoids)

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　　结直肠癌 (colonic-rectal carcinoma)

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　　概论(introduction) 　国内外流行病学趋势及特点： 　1.上升性; 　2.以直肠乙状结肠为多发; 　3.预后相对较好。

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　　发病现状

　　中国每年新发癌症病例约350万，因癌症死亡约250万。全国每6分钟就有1人被确诊为癌症，每天有8550人成为癌症患者，每7到8人中就有一例死于癌症。 据非官方数据资料，中国大陆癌症村约达459个

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　　病因

　　发达国家中，30%的癌症是由于饮食或营养，16%烟草，8%感染，5%职业暴露，2%环境污染，39%其他原因。 而在我国，有学者夸张的说“80%到90%以上的癌症可能由于环境因素引起”

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　　病因学基础(etiology) 1.息肉(polypus)：腺瘤性息肉、结肠息肉病等 2.饮食(diet)：高蛋白，高脂肪，低纤维素饮食 3.血吸虫病(Schistomiasis)：是血吸虫肉芽肿. 4.溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)

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　　腺瘤性息肉(polyps)： 管状腺瘤(adenoma) 绒毛管状腺瘤　 绒毛状腺瘤(villous adenoma)

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　　病　理 (pathology)

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　　早期(early stage) 是指癌局限于结直肠粘膜　层及粘膜下层，一般无淋巴结转移。 息肉状生长型、非息肉状生长型。

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　　标题： 进展期(advanced stage)

　　正文： 肿块型(massive)　 狭窄型(stenosis) 溃疡型(ulcerative)

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　　镜下观察：(microscope Ob.) 腺癌 (adenocarcinoma) 粘液癌 (mucous carcinoma) 未分化癌(undifferentiated carcinoma)

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　　肿瘤分级和分期 (classification and stage) Broders method： Ⅰ：低恶性;Ⅱ：中恶性; Ⅲ：高恶性;Ⅳ：未分化;

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　　Dukes stages： A：局限于粘膜，无淋巴结转移; B：浸润到粘膜外，但无淋结转移; C：癌肿已出现淋巴结转移; D：已出现远处转移.

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　　扩散与转移：(spread and metastasis) 直接浸润(direct extension) 淋巴转移(lymph metastasis) 血行扩散(hematogenous metastasis) 种植转移(implantation metastasis)

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　　临床表现 (clinical findings)

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　　标题： 右半结肠癌的表现(semi-right colonic carcinoma)

　　正文： 腹部肿块(abdomen masses) 贫血(anemia) 全身症状(general symptom)

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　　标题： 左半结肠癌的表现(semi-left colon carcinoma)

　　正文： 肠梗阻(obstruction) 排便习惯与粪便性状改变 (alterations in bowel habits and feces)

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　　标题： 直肠癌的表现(manifestations of rectal carcinoma)

　　正文： 直肠刺激症状(irritant symptom) 癌肿破溃感染症状 (rupture and infection of masses) 肠壁狭窄症状(stenosis symptom)

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　　诊　断 (diagnosis)

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　　标题： 早期诊断(early diagnosis)

　　正文： 排便习惯与粪便性状改变者(alteration of bowel habits and feces) 进行性贫血、体重减轻(progressive anemia and weight loss) 腹部肿块(abdomen masses)

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　　标题： 直肠指检(digital rectal examination)

　　正文： 体位(position) 方法(method) 注意事项(attention)

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　　标题： 直肠指检发现的常见问题

　　正文： 痔疮(hemorrhoids) 肛瘘(anal fistula) 直肠息肉(rectal polypus) 肛管直肠癌(anorectal carcinoma)

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　　标题： 内窥镜(endoscope)

　　正文： 硬质镜(rigid endoscope )　 纤维镜(fibroscope) 优点及存在问题 (advantages and problem) 注意事项及并发症 (attention and complication)

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　　标题： 镜检报告(fibroscopic report)

　　正文： 距肛门12cm可见一直径约5cm的肿块，肿块表面溃烂、渗血、呈菜花状。

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　　标题： 镜检报告(fibroscopic report)

　　正文： 横结肠中段可见环形肿块、狭窄，内镜不能通过，观察肿块全貌欠佳，肿块表面充血、溃烂、渗血。

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　　标题： 镜检报告(fibroscopic report)

　　正文： 距肛门10cm见粘膜肿块向腔内突出，表面糜烂坏死、成分叶状、累及1/3肠腔。

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　　标题： 钡灌肠(barium enema)

　　正文： 优点(advantages) 存在问题(problem)

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　　标题： 病理检查(pathologic inspect )

　　正文： 对直肠癌尤为重要 (it is very important for rectum carcinoma)

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　　标题： 其它检查(other inspects)

　　正文： B-US CT CEA

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　　治疗(treatment)

　　以手术为主的综合治疗 肠道准备(preparation of bowel)

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　　常见的手术方法(common procedure) 右半结肠切除(semi-rihgt colon resection) 左半结肠切除(semi-left colon resection) 乙状结肠切除(sigmoid colon resection) Miles procedure Dixon procedure Hartmann procedure

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　　标题： 直肠肛管解剖生理复习

　　正文： 齿线及意义(dental line ) 肛管直肠环(anorectal sphincteric ring) 肛管直肠周围间隙 (para-anorectal space)

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　　标题： 肛裂(anal fissure)

　　正文： 肛裂三联征(fissure triad) 临床表现(clinic findings) 治疗：非手术、手术(therapy:operation

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　　标题： 肛周脓肿(perianal abscess)

　　正文： 肛周皮下脓肿 坐骨直肠间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿

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　　标题： 肛瘘(anal fistual)

　　正文： 肛瘘的成因与病原菌 临床表现(clinic findings) 单纯肛瘘与复杂肛瘘 高位肛瘘与低位肛瘘

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　　标题： 肛瘘的治疗方法

　　正文： 切除 切开 挂线疗法

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　　标题： 痔疮(hemorrhoids)

　　正文： 外痔(internal hemorrhoids) 内痔(external hemorrhoids)

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　　标题： 内痔的分期

　　正文： Ⅰ期：排便时出血，痔块不脱出 Ⅱ期：排便时痔块脱出，可自行 　　　 回纳 Ⅲ期：排便时痔块脱出后需用手 　　　 回纳 Ⅳ期：痔块脱出不能用手回纳

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　　标题： 临床表现(clinic findings)

　　正文： 便血 痔块脱出 疼痛 瘙痒

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　　标题： 非手术治疗(conservative therapy)

　　正文： 通便 局部清洁 局部消炎 对症处理

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　　标题： 外科治疗

　　正文： 注射治疗(injection therapy) 电子/激光治疗 手术治疗(surgery therapy)

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　　谢谢