肛裂教学.ppt
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标题: 肛 裂
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标题:
正文: 一、概述 肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开,或形成梭形溃疡。 临床主要表现为疼痛、便血、便秘。 好发于青壮年,女性多于男性。
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标题: 二、病因病理
正文: (一)西医学认识: 1.内括约肌痉挛导致的高肛压、低血流: 2.解剖学因素: 3.损伤因素: 4.肛管狭小:
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正文: (二)中医学的认识 “肛门围绕折纹破裂,便结者,火燥也” ----《医宗金鉴·外科心法要诀》 热结肠燥,或阴虚津乏,以致大便秘结,排便努挣,肛门裂伤,气血瘀滞,局部失荣,裂口经久不愈。
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标题: (三)病理改变
正文: 1.纵行裂口、梭形溃疡: 2.内括约肌纤维化: 3.肛乳头肥大: 4.裂痔(哨兵痔): 5.肛窦炎: 6.潜行瘘管:
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标题: 肛裂三联征
正文: 慢性肛裂最常伴见肛乳头肥大和裂痔,临床称之为肛裂三联征。
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标题: 三、临床表现
正文: (一)症状:肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便秘。 1.周期性疼痛:
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正文: 2.便血:便时滴血或便纸带血,血色鲜红,量或多或少。 3.便秘:便秘常是肛裂的初始原因,以后患者常因疼痛而惧怕排便,粪便在肠道久留会进一步干结,大便干燥又使裂口加大而更痛,形成恶性循环。 4.湿痒:裂口分泌物流出而使肛门潮湿,刺激肛周皮肤而引起瘙痒,日久可继发肛周湿疹。
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正文: (二)体征: 1.裂口:肛管纵行裂口,可有一致数条。裂口深达肌层,早期鲜红底浅,边缘整齐,晚期裂口形成梭形溃疡,边缘增厚。 2.肛门紧缩:指检时肛门括约肌收缩,张力高,触痛明显。 3.裂痔:梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而成。 4.肛乳头肥大:梭形溃疡上方肛乳头增生肥大,有时形成乳头状纤维瘤。 5.潜行瘘管:梭形溃疡下面至肛缘外有皮下瘘管形成。
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正文: (三)实验室检查: 肛管直肠测压:其静息压和收缩压均明显增高。
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标题: 四、诊断与鉴别诊断
正文: (一)诊断依据: 1.症状:有便时肛门疼痛,便血和便秘。 2.体征:肛管纵行裂口或梭形溃疡。 (二)鉴别诊断: 1.肛门皲裂: 2.肛门结核性溃疡:
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标题: (三)分类:
正文: 1.二期分类法: 急性(新鲜)肛裂:病程短,裂口新鲜,底浅,边缘整齐,无溃疡形成。 慢性(陈旧性)肛裂:病程长,反复发作,有梭形溃疡形成,边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增生,下端有裂痔或潜行瘘管。
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标题: 五、治疗
正文: (一)治疗原则: 急性肛裂保守治疗为主,慢性肛裂手术治疗为主。 (二)保守治疗: 1.辨证施治: 2.敷药法: 3.塞药法: 4.熏洗法: 5.封闭法:
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标题: (三)手术治疗:
正文: 内括约肌切断术又称内括约肌松解术,是治疗慢性肛裂的基本术式 1.内括约肌侧方切断术: 2.内括约肌后方切断术: 3.肛裂切除术: 4.纵切横缝术及改良术式: 5.注意事项:
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标题: 手术的关键步骤:
正文: 切 扩 清
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标题: 评价:
正文: 保守治疗主要用于急性肛裂;对于慢性肛裂可以改善排便、缓减疼痛,有时也能使裂口愈合,但容易复发。 手术治疗可以解除肛管高压,改善血供,从根本上治愈肛裂。
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标题: 六、预防
正文: 1.注意起居饮食,不可过劳,不可酗酒,少食辛辣刺激食物。 2.防止大便干燥,排便时不宜努挣,以免撕裂肛管皮肤。
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