肝疾病.ppt

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　　标题： 肝 疾 病

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　　标题： 第一节 解剖生理概要基本概念 第一肝门：门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右支，进入肝实质处。 第二肝门：三条主要肝静脉(肝左、肝中、肝右)在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉处。 门静脉系统、Glisson’s鞘 肝静脉系统

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　　标题： 第一节 解剖生理概要肝脏分区 五叶六段法(国内习惯) Couinaud分段法(国际通用) (Ⅷ段法)

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　　标题： 第一节 解剖生理概要肝脏血液供应 肝脏总血流量大，约1500ml/min 双重血供：1/4来自肝动脉，含氧量高 3/4来自门静脉，富含营养肝脏生理功能 自学

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　　标题： 第二节 肝 脓 肿 (liver abscess)  细菌性肝脓肿

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　　标题： 细菌性肝脓肿病因病理 感染途径  胆 道 胆源性肝脓肿 肝动脉 全身感染的一部分 门静脉 门脉属支感染入肝 淋 巴 邻近感染侵入 外 伤 直接感染

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　　标题： 细菌性肝脓肿病因病理 致病菌  多为大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 病 理 可为单发或多发脓肿

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　　标题： 细菌性肝脓肿临床表现 症状 寒战高热(39～40℃，弛张热) 肝区疼痛(钝痛、胀痛) 恶心、呕吐，食欲↓ 乏力，黄疸，胆道出血(上消化道出血) 体征 肝肿大 肝区压痛、叩击痛

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　　标题： 细菌性肝脓肿临床表现 辅助检查 化验：WBC↑，贫血 X线：胸腔积液或积脓 影像：B超、CT示肝脓肿

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　　标题： 细菌性肝脓肿诊断 寒战高热、肝区疼痛、肝肿大 B超和/或CT所见鉴别诊断 阿米巴性肝脓肿 膈下感染(脓肿) 肝癌 胆道感染

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　　标题： 细菌性肝脓肿治疗 营养支持 抗感染 大剂量、联合应用抗菌素 针对大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌 常用：氨苄青霉素+庆大霉素+甲硝唑 头孢菌素+甲硝唑 经皮肝穿引流

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　　标题： 细菌性肝脓肿治疗 手术治疗：切开引流 注意：脓肿穿破入胸腔者同时引流胸腔 胆源性肝脓肿同时引流胆道 血源性肝脓肿积极治疗原发感染灶 慢性厚壁脓肿可行肝叶切除

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　　标题： 阿米巴性肝脓肿 病因：继发于肠道阿米巴感染(阿米巴痢疾)症状、诊断：见P586表41-1治疗：首选药物治疗(抗阿米巴) 甲硝唑、氯喹 手术治疗

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　　标题： 第四节 肝 肿 瘤  分良性、恶性两种 良性少见，恶性多见 恶性肝肿瘤即肝癌 分原发性和继发性(转移性)两种

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　　标题： 原发性肝癌 (primary liver cancer)  病因病理 病因：与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素有关 病理： 大体分型：结节型、巨块型、弥漫型 病理分型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型

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　　标题： 原发性肝癌  临床表现 早期 无典型症状 中晚期 肝区疼痛：多为钝痛、胀痛、刺痛 如有破裂可有剧痛 全身和消化道症状：乏力、低热、消瘦、纳差 晚期：黄疸、腹水、恶病质 肝脏肿大：质硬、边缘不规则、表面不平 远处转移：肺、骨、脑等转移及相应表现

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　　标题： 原发性肝癌  定性诊断 肝癌血清标志物检测 血清甲胎蛋白(AFP)测定 持续>400ug/L，排除妊娠、活动性肝炎、 生殖腺肿瘤，可确诊 阴性不能除外肝癌 其它酶学检测：诊断参考

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　　标题： 原发性肝癌  定位诊断 影像学检查 B超、CT、血管造影、MRI、ECT 可准确定位，也可定性，具确诊价值

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　　标题： 原发性肝癌  治疗原则 首选手术切除治疗 不能切除者首选肝动脉栓塞化疗

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　　标题： 原发性肝癌  手术治疗 手术切除 指征：局部未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉 无重要脏器(心肺肝肾)严重功能障碍 无远隔转移，全身情况良好 切除病灶后保留肝脏能够维持肝脏功能  切除术后复发者，治疗原则同首次发现者

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　　标题： 原发性肝癌  化疗 采用肝动脉栓塞化疗，其它方法少用其它疗法 对症支持治疗 放疗：光子刀、离子刀等，传统放疗少用 局部B超引导无水酒精注射 免疫治疗、中医中药治疗

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　　标题： 继发性肝癌  也称转移性肝癌诊断： 原发肿瘤+肝脏占位病变(影像学证实)治疗： 任何肿瘤肝转移均为晚期 如原发灶能够切除或控制，全身状况良好， 肝转移灶可以选择：手术切除、栓塞化疗、 酒精注射、光子刀

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　　标题：  肝良性肿瘤 海绵状血管瘤(常见) 诊断：影像学检查 治疗：手术切除，肝动脉栓塞

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　　标题：  第五节 肝 囊 肿 (cyst of liver) 临床多见先天性肝囊肿，有单发、多发两种 多囊肝：常合并多囊肾

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　　标题：  肝 囊 肿 临床表现： 大多无症状 囊肿较大或多囊肝可有压迫症状： 腹胀、肝区不适或隐痛诊断： 影像学检查

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　　标题：  肝 囊 肿 治疗： 单纯性囊肿(单发或多发)： 囊肿小者，不需处理 囊肿>5cm，手术开窗引流 多囊肝： 早期无特殊处理方法 中晚期可考虑肝脏移植

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　　标题： 复习思考题1. 肝脏的分区?2. 细菌性肝脓肿诊断、治疗要点?3. 原发性肝癌的诊断、治疗要点?