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肺脓肿影像诊断.ppt

肺脓肿影像诊断.ppt
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肺脓肿影像诊断.ppt

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  标题: 肺脓肿影像诊断?    The imaging diagnosis of lung abscess

  xxx

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  标题: 主要内容

  正文: 病例回顾 肺脓肿临床及病理 肺脓肿影像诊断 鉴别诊断 小结

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  正文: (A) An X-ray shows an abnormal shadow in the right upper lobe. (B) Chest CT with contrast enhancement shows a ring-enhancing solid mass measuring 53×43 mm in size in the right upper lobe with significant mediastinal lymphadenopathy. (C) A PET/CT scan reveals a high uptake in the mass, with a maximum SUV of 8.7, and the mediastional lymph node, with a maximum SUV of 3.7 … Am J Case Rep. 2014; 15: 243–245.

  标题: Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT

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  正文: A follow-up CT scan shows an increase in the size of the mass 59×49 mm( 53×43 mm) The final results of the pathologic examination showed a pleomorphic carcinoma

  标题: follow-up

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  正文: Figure 1. Chest radiograph shows a large cavity with air fluid level in left lung. Figure 2. CECT Thorax at the level of carina showing a large cavity with air fluid level in left lung. Wall of the cavity is irregular. The Clinical Respiratory Journal. 2009 : 116–117

  标题: Carcinoma lung masquerading as lung abscess

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  正文: Figure 1: Chest X-ray at presentation showing complete opacification of the right hemithorax. Figure 2: CT scan chest showing complete replacement of the right lung with multiple abscesses.

  标题: Bronchial Carcinoid Presenting as Multiple Lung Abscesses

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  正文: male, 24 years old, cough, fever

  标题: Secondary pulmonary tuberculosis with cavity

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  D

  follow-up

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  标题: 文献

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  其他占位符: 周震,吕岩,谢汝明,等.拟诊为肺脓肿的肺癌的CT特征及病理对照[J].临床放射学杂志,2014,33(1):29-33. 方连曾.肺结核空洞继发感染误诊为原发性肺脓疡临床分析[J]. 临床肺科杂志?2007,?12(7)?:?755. Taira N, Kawabata T, Gabe A.Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT images.Am J Case Rep[J]. 2014 Jun 7;15:243-5. Khurana A, Mohapatra PR, Dhingra N.Carcinoma lung masquerading as lung abscess[J].Clin Respir J. 2009 Apr;3(2):116-7. Waheed Z, Irfan M, Fatimi S, Shahid R. Bronchial carcinoid presenting as multiple lung abscesses[J].J Coll Physicians Surg Pak. 2013 Mar;23(3):229-30.

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  abscess

  tuberculosis

  carcinoma

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  标题: 肺脓肿 概述

  正文: 定义:多种化脓性细菌感染导致的肺实质局灶性化脓性病变。 常见病菌: 金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌、大肠埃希式菌、流感嗜血杆菌。90%合并厌氧菌感染

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  标题: 临床分型

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  标题: 【病理】三期

  肺组织化脓性炎症(早期)

  肺脓肿

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  坏死

  脓肿形成期

  脓腔

  胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘

  脓肿吸收/纤维瘢痕(恢复期或慢性期)

  坏死组织液化破溃部分排除

  小血管炎性栓塞

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  正文: 脓肿的特征为坏死的肺组织形成空洞。 空洞充满脓液(坏死物质碎片/液体)或脓液加气体(空气)。 脓肿可大可小,可单个或多发。 脓肿可出现在肺的任何部位,根据不同的分类,有相应的好发部位。

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  后期: 破溃到支气管内,形成脓腔空洞、气液平面,大量脓痰。 近胸膜脓肿: 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘 慢性肺脓肿: 周围细支气管受累则致变形或扩张。 血管瘤、肉芽组织形成,反复咯血

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  肺脓肿、脓气胸

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  吸入性肺脓肿

  意识障碍、 疲劳过度、 鼻窦炎、 牙槽脓肿等

  好发部位: 右侧单发多 见,上叶的后段 或下叶背段

  咳嗽反射异常 吞咽障碍

  吸入

  厌氧菌

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  吸入性肺脓肿

  肺炎15天后变为肺脓肿

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  继发性肺脓肿

  细菌性肺炎 支气管扩张 支气管囊肿 支气管肺癌 支气管异物 临近器官化脓性病变(如AIDS)

  好发部位:

  部位不确定,临近原发病灶

  炎症蔓延

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  继发性肺脓肿

  食管癌,食管-气管瘘,继发肺脓肿 好发部位:不确定,临近原发病灶

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  血源性肺脓肿

  皮肤感染 骨髓炎 菌血症菌栓血播, 静脉吸毒者 心内膜炎

  好发部位:

  两肺多发病灶,常发生于两肺的外周边缘部

  表皮葡萄球菌 链球菌

  败血症(脓毒血症)→ 细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿

  金黄色葡萄球菌

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  标题: 血源性肺脓肿

  一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。 经数日至两周才出现肺部症状,如咳嗽、咳痰等。

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  标题: 【临床表现】

  急性肺脓肿,急起的畏寒、高热,咳嗽、粘脓痰,咯血,胸痛气急和全身中毒征状,WBC升高 由厌氧菌引起的肺脓肿起病比较隐匿,呈亚急性或慢性发展过程 慢性肺脓肿,以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现,WBC、N无明显改变

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  标题: X线、CT表现

  正文: 早期,急性化脓性炎症阶段,大片状致密阴影,密度欠均匀,边缘模糊 需与大叶性肺炎及干酪性肺炎鉴别

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  标题: X线、CT表现

  正文: 脓肿期,实变中可见坏死、液化低密度区,坏死物排除后可见空洞,由于脓肿周围炎性浸润存在,使空洞壁厚且边缘模糊,空洞常为中心性,壁虽厚,但内壁较光整,底部常见宽液平,环状强化脓肿壁

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  标题: X线、CT表现

  正文: 恢复期/慢性期,空洞周围炎性浸润逐渐吸收减少,空洞壁逐渐变薄,腔也慢慢缩小,周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。

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  标题: 治疗后有所吸收

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  标题: 肺脓肿

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  标题: 影像学表现

  5月9日入院后肺部CT

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  21岁感染HIV女性,静脉吸毒史,未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。

  Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2006; 355 December 21

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  标题: 鉴别诊断

  一、干酪样肺炎 二、慢性纤维空洞型肺结核 三、肺癌空洞 四、肺囊肿继发感染

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  标题: 一、干酪样肺炎

  正文: 可由浸润型肺结核恶化进展而来,或由急慢性空洞内细菌经支气管播散所致 起病急,病情重,中毒症状明显 肺叶肿大,呈干酪样,坏死物液化排除后有蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影

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  干酪样肺炎:肺叶的大片致密影,其内可见蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影,同侧或对侧肺野内可见播散病灶。

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  咳嗽、咳痰8月,干酪样肺炎:双肺大片致密影,内见蜂窝状或不规则虫蚀样空洞影,部分钙化,肺门 淋巴结肿大。

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  正文: 二、慢性纤维空洞型肺结核 以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变主体 肺内有一个或多个厚壁空洞 余肺组织见支气管播散引起的多发病灶 后期肺广泛纤维化、变形、肺膜增厚并与胸壁粘连

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  标题: 鉴别诊断:空洞性肺结核继发感染

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  标题: 结核性空洞

  好发于上叶的后段及下叶背段,多为多发,急性期为薄壁,大小一致,气液平面少见。慢性期空洞大小不一,壁厚薄不一,洞壁规则,可有小的气液平面,常伴有肺纤维化,以上叶明显,肺纹理呈垂柳状,较易诊断。

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  正文: 三、肺癌空洞 支气管肺癌致肺脓肿 常无或仅有低度毒性症状,病程较长,易反复 支气管鳞癌形成空洞,常偏心、壁较厚、内壁凹凸不平,周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大 支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊

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  标题: 鉴别诊断:支气管肺癌

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  癌性空洞指肺癌中心坏死物经支气管排出后所形成的空洞,气液平面少见,内壁常常极不规则,可有壁结节突入腔内,外壁相对较清楚规则,空洞壁厚度极不均匀,不含钙化,周围卫星结节不常见。

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  正文: 四、肺囊肿继发感染 炎症反应相对轻,常无明显中毒症状和脓痰 呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔

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  标题: 鉴别诊断:肺囊肿继发感染

  单发性 囊肿均表现为类圆形薄壁透光影,囊肿直径 1~10cm,较大囊肿有周围肺组织受压表现,多 发性囊肿则显示多个圆形空腔,呈蜂窝状。

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  标题: 小结

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  肺脓肿诊断: 1、中心局限融解的脓肿或脓腔 2、均匀的脓肿壁 3、病灶周围炎性浸润影 4、病灶边缘粗长索条影 5、临近胸膜增厚粘连 6、结合临床病史

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  谢谢聆听

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