妇产科疾病的病因与发病机制.ppt
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标题: 第四章 妇产科疾病的病因与发病机制
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第一节:病因
掌握:寒、热、湿邪的性质和致病特点; 熟悉:怒、思、恐的致病特点; 生活因素的种类; 生活因素在妇科病因学中的地位。 了解:西医学对妇产科疾病病因的认识。
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一、西医学对病因的认识
1、生物因素 2、精神因素 3、营养因素 4、理化因素 5、免疫因素 6、先天及遗传因素
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二、中医学对病因的认识
为什么风、燥邪气多与妇科疾患无关? 寒热湿邪的性质和致病特点?
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正文: 概念:风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的统称。其常为“六气”,太过 、不及或非时而至则为“六淫”,称为致病因素。 妇女以血为本,寒、热、湿邪更易与血相搏而致妇产科诸证。
标题: (一)淫邪因素
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标题: 1、寒
其他占位符: 《灵枢》:寒邪客于经络之中,则血泣(涩),血泣则不通。 性质:阴邪——收引凝涩,易伤阳气——影响气机运行。 致病特点:
(Gp:) 部位
(Gp:) 内寒
(Gp:) 外寒
(Gp:) 性质
(Gp:) 虚寒
(Gp:) 实寒
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其他占位符: 实寒 (外寒) 病因:感受寒邪,冒雨涉水,或过食生冷 病机:血为寒凝,血行不畅,胞脉阻滞 致病:月经后期,痛经,闭经,癥瘕。 虚寒(内寒) 病因:机体阳气不足,寒自内生,脏腑功能失常 病机:冲任胞宫受损, 致病:痛经,带下病,妊娠腹痛,不孕
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标题: 2、热
其他占位符: 《素问》:热盛则肿。 性质:阳邪 ----耗气伤津,每易动血,迫血妄行。
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病因
病机
致病
(Gp:) 实热
(Gp:) 虚热
(Gp:) 感受热邪 五志过极化火 过服辛辣
(Gp:) 素体阴分不足 阳气偏盛 阴虚而生内热
(Gp:) 热伤冲任
(Gp:) 月经先期 月经过多 崩漏 经行吐衄 胎漏 胎动不安 恶露不绝 产后发热。
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标题: 3、湿
其他占位符: 《素问》:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,荣血泣,卫气去。 ⑴性质:阴邪----重浊腻滞,易阻塞气机。
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病因
病机
致病
外湿
内湿
湿毒
感受水湿 冒雨涉水 久居阴湿之地
1脾阳虚弱,运化失职,湿浊内盛。2肾阳不足,气化失常水湿内停,水湿停聚。
湿热蕴结 阴部感染
下注冲任 带脉失约
影响胎气
带下病 阴痒 不孕症
妊娠呕吐 妊娠水肿
湿邪依人体阴阳盛衰,转变为湿热或寒湿。
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标题: 中医对PCOS病因的探索中认为
其他占位符: 痰浊是本病最基本的致病因素,湿痰溢于肌肤,症见肥胖、多毛;痰湿壅阻,精髓不利或脂膏挟湿阻滞冲任及胞脉,致经滞而行;壅塞胞宫,影响“两神相搏”而致不孕。
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休息一下,做两道题吧
1.下列除哪项外,均与寒邪致病有关( ) A.月经后期 B.痛经 C.闭经 D.癥瘕 E.崩漏
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休息一下,做两道题吧
2.下列哪项病证与热邪有关( ) A.月经先后不定期 B.经行乳房胀痛 C.月经后期 D.恶露不绝 E.月经过少 ?
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标题: (二)情志因素
其他占位符: 概念:指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化。 《素问·举痛论》“百病皆生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。” 过度的精神刺激首犯气分,继而影响血分,气血失和,机体阴阳失调,脏腑功能失常。
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其他占位符: 《素问.阴阳应象大论》:“肝在志为怒,心在志为喜,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。” 七情中以怒、思、恐影响较显著。
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标题: 1、怒:肝在志为怒,怒则气上
气滞不畅
气滞血瘀
瘀阻冲任
冲任经脉涩滞
胞脉不通
胞脉不畅
不通则痛
痛经
血海不能按时满溢
月经后期
闭经
阻滞乳汁运行
缺乳
气滞血行不畅
滞于冲任胞宫
癥瘕
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其他占位符: 怒则气上 冲气上逆 胃失和降 妊娠呕吐 肝在志为怒 郁怒 肝郁化火
火热内蕴 损伤冲任迫血妄行
崩漏
经期冲脉气盛
气火上逆,火伤阳络
经行吐衄
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标题: 2、思:思为脾志,思则气结
其他占位符: 忧思伤脾 气血化生不足 冲任血虚血海不能按时满
月经后期 月经过少 闭经
冲任不固
胎失所载
胎动不安 堕胎小产
气结血滞 瘀血凝滞 胞脉停瘀 瘀坚成癥 癥瘕
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标题: 3、恐:恐在志为肾,恐则气下
其他占位符: 气下、气乱失去对血的统摄和调控 月经过多 惊恐过度 崩漏
伤肾 肾虚 冲任不固 胎失所系
胎动不安 堕胎小产
精亏血少、冲任血虚 血海不能按时满溢
闭经
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标题: 122例卵巢早衰患者中医证候分析及致病因素调查:
其他占位符: 因情致因素致病者占31.15%。 肝肾阴虚证18.03% 脾肾阳虚证15.57% 热盛伤津证15.57% 肾虚血瘀证8.20% 肝郁脾虚证7.38%。
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怒思恐等情志
机体气机失调
气血病变 肝脾肾功能失调
强烈变化
从而引起经带胎产乳等诸疾
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标题: (三)生活因素
其他占位符: 1、房劳多产 ——先天不足,或早婚, 房事不节,产多乳众 损伤肾气,耗伤气血 2、饮食失节——暴饮暴食,过食肥甘 饮食偏嗜,或寒温失宜
月经病 带下病 胎动不安 堕胎
损伤脾胃
脾气虚、脾阳虚 脾之化源不足
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其他占位符: 若过食辛辣助阳之品 过食寒凉生冷
月经先期 月经过多 经行吐衄 胎动不安
痛经 闭经 带下病
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其他占位符: 3、劳逸过度 劳则气耗,逸则气滞。 劳倦伤脾,过力伤肾。 经期烦劳过力--月经延长或月经过多。 长期剧烈运动--闭经。 孕期持重过劳--胎动不安、堕胎、小产。 过度安逸,气血凝滞--滞产。 产后持重,操劳过早--子宫脱垂。
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标题: 4、跌扑损伤
其他占位符: 跌仆伤血,闪挫伤气, 气血两伤,冲任失调, 经期或孕期登高持重,跌扑闪挫 --月经过多 崩漏、胎动不安 阴户受伤----阴户血肿或撕裂伤。
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标题: 5、药误虫蚀
感染 妊娠病
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标题: (四)体质因素
其他占位符: 概念:体质,即机体素质,秉承先天(指父母)遗传、受后天多种因素影响,与自然、社会环境相适应的功能和形态上相对稳定的固有特性。 它反映机体内阴阳运动形式的特殊性,这种特殊性由脏腑胜衰所决定,并以气血为基础 。
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其他占位符: 《灵枢·百病始生》“卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。” 体质因素---------抗病能力的强弱不仅决定着上述致病因素能否损伤机体导致疾病,而且决定着导致疾病的种类、程度、转归和预后。
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五脏六腑、十二经脉气血
冲任督带
通过
胞宫
作用
经带胎产乳
受损
经带胎产、诸杂病
胞宫、阴道、阴户
病位
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第二节:发病机制
掌握:脏腑功能失常、气血失调以及直接损伤胞宫,都必须是损伤了冲任督带功能才导致妇科疾病发生的核心机理; 肾、肝、脾功能失常导致妇科常见疾病的主要机理; 熟悉:气血失调导致妇科常见疾病的主要机理; 了解:直接损伤胞宫导致妇科疾病的主要机理。
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一、妇产科疾病的病理生理特点
1、自稳调节功能紊乱 2、损伤与抗损伤反应 3、疾病过程中的因果转化 4、疾病过程中局部与全身的关系
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(一)脏腑功能失常
肾
1、肾气虚,冲任不固 胎失所系---胎动不安 封藏失职---崩漏 血海失司,蓄溢失常 ----月经先后无定期 不能摄经成孕---不孕
二、中医学对妇产科疾病发病机理的认识
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肾
2、肾阳虚,冲任失于温煦,胞脉虚寒 痛经 月经后期 月经过少 妊娠腹痛 胎动不安 不孕 经行泄泻、带下过多、妊娠肿胀
(一)脏腑功能失常
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一、脏腑功能失调
肾
3、肾阴虚,冲任血虚,血海不能按时满溢 闭经 月经后期 月经过少 经断前后诸证、胎动不安、不孕 阴虚内热,热伏冲任 月经先期 崩漏 4、肾阴阳俱虚:绝经前后诸证
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其他占位符: (1)肝气郁结———血为气滞,冲任失畅: 月经先后无定期 ———胞脉阻滞 :痛经、闭经 (2)肝郁化火———热伤冲任,迫血妄行: 月经先期,月经过多,崩漏 经期冲脉气盛,气火循经上犯----经行吐衄。
一、脏腑功能失调
肝
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其他占位符: (3)肝经湿热—肝郁化热,脾虚生湿, 湿热蕴结, 下注冲任,带脉失约 带下病,阴痒 (4)肝阳偏亢—妊娠眩晕,甚至妊娠痫证 产后痉证;经断前后诸证
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(1)脾气虚弱 血少(月经病、妊娠病) 气陷(子宫脱垂) (2)脾阳虚损 冲任不固,胎失所载
一、脏腑功能失调
脾
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二、气血失调
(一)气失调
1、气虚 2、气陷 3、气滞 4、气逆
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二、气血失调
(二)血失调
1、血虚 2、血瘀 3、血热 4、血寒
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其他占位符: 三、冲任督带损伤 ①经期产时---忽视卫生,感染邪毒---搏结胞宫,损伤冲任----月经不调、崩漏、带下病、产后发热 ②久居湿地,冒雨涉水,或经期游泳---寒湿之邪,侵袭胞宫,客于冲任,血为寒湿凝滞 ----痛经、闭经 ③跌仆闪挫,外伤(含宫腔手术创伤),房事不节,或“合之非道”(不洁性交或经期性交) 直接损伤胞宫,冲任失调 ----月经不调、崩漏、胎动不安、堕胎、不孕、带下病
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标题: 小 结
其他占位符: 1、 三种病机并非孤立,相互联系相互影响。 脏腑功能失常 气血失常 直接损伤胞宫 脏腑功能失调,气血失调。 2、不论何种致病因素损伤了机体, 不论病变起于哪个脏腑,是在气还是在血, 其病机反应总是整体的,都是损伤了冲任(督带)生理功能
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1.肾阴亏损,精亏血少,冲任血虚,可致( ) A.月经先后无定期 B.月经后期、月经过少 C.月经先期、崩漏 D.经行泄泻、宫寒不孕 E.妊娠肿胀、带下病
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2.下列病证中,哪项与气虚,血失统摄有关( ) A.月经过少 B.滑胎 C.经行吐衄 D.月经过多 E.经间期出血
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3.脾阳不振,湿浊内停可致( ) A.带下病 B.痛经 C.滑胎 D.闭经 E.以上都不是
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4.下列病证中,哪项与肾阳虚有关( ) A.妊娠眩晕 B.妊娠肿胀 C.产后发热 D.月经过多 E.痛经
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5.气虚、血热均可导致的月经病有( ) A.月经先期 B.月经过多 C.崩漏 D.经行吐衄 E.产后恶露不绝
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谢谢
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