喉科学.ppt

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　　标题： 喉科学

　　其他占位符： xxx医院 耳鼻喉科

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　　喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。上通喉咽， 下接气管。下气道门户。

　　喉larynx

　　喉部矢状剖面观

　　喉的位置

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　　会厌软骨

　　甲状软骨

　　环状软骨

　　杓状软骨

　　软骨 支架

　　成对软骨

　　单个软骨

　　会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage

　　杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage

　　前面观 喉的软骨支架 后面观

　　一.

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　　会厌软骨epiglottic cartilage ：

　　舌面组织疏松

　　?标本 会厌软骨后面观 示意图? 侧面观?

　　急性会厌炎?

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　　?成人型会厌

　　婴儿型会厌卷叶状?

　　会厌形态

　　纤维镜下会厌上面观

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　　甲状软骨thyroid cartilage：

　　最大。喉结， 切迹。

　　?后面观

　　?前面观

　　喉结

　　两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不明显。

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　　环状软骨 cricoid cartilage ：

　　杓状软骨 Arytenoid cartilage

　　唯一完整软骨环

　　后面观?

　　喉狭窄laryngostenosis

　　环状软骨、杓状软骨

　　声带突

　　小角软骨

　　内面观

　　前面观?

　　前面观?

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　　二.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织

　　喉外韧带-

　　环甲膜 cricothyroid membrane.

　　喉内韧带-

　　甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.

　　?会厌前隙矢状剖面图 喉前面观?

　　甲状舌骨膜

　　(环甲膜)

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　　环甲膜切开术 cricothyrotomy 先于甲状软骨、 环状软骨间隙 横行切开皮肤 3～4cm，再横 行切开环甲膜 1cm直通喉腔。

　　环甲膜切开术之切口

　　?

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　　三.喉肌

　　喉外肌侧面观

　　①喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。

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　　开关声门， 张弛声带， 活动会厌。

　　喉内肌侧面观

　　②喉内肌internus muscle of larynx

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　　二、喉的肌肉

　　喉外肌

　　升喉：二腹肌、颏(下颌、甲状、茎突)舌骨肌

　　降喉：胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌

　　喉内肌

　　开声门：环杓后肌

　　闭声门：环杓侧肌 、杓肌

　　紧张声带与松弛声带：环甲肌、甲杓肌

　　活动会厌的肌肉：杓会厌肌、甲状会厌肌

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　　?喉上面观 ?喉额状切面后面观

　　四.喉腔：

　　1.声门上区：supraglottic portion

　　杓会厌襞

　　杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松

　　喉前庭

　　喉入口

　　从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。

　　喉室

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　　喉矢状切面图?

　　喉阻塞laryngemphraxis

　　声门裂

　　3.声门下区： 从声带游离缘下 1cm处开始. infraglottic portion

　　粘膜下结缔 组织疏松。

　　声 带vocal cords男20～25㎜.女15～20㎜ 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis—喉和气道最窄处.

　　2.声门区：glottic portion

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　　喉上面观

　　纤维镜下喉 上面观正常像

　　会厌

　　室带

　　梨状窝

　　环后隙

　　舌根

　　会厌谷

　　声带

　　声门裂

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　　喉上面观

　　?发声相

　　呼气相?

　　?吸气相

　　纤维镜下 喉上面观正常像

　　梨状窝

　　环后隙

　　声门裂

　　舌根

　　会厌谷

　　会厌

　　喉口

　　喉前庭

　　声带

　　室带

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　　喉的标本冠状切面

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　　喉的标本矢状切面

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　　五.淋巴回流:

　　?环甲膜?颈深下L.

　　淋巴管丰富? 甲舌膜?颈深上L

　　以声带为界,方向多固定.

　　区域L转移

　　supraglottic portion

　　glottc portion

　　淋巴管甚少

　　①声门上区:

　　②声门区:

　　infraglottic portion

　　③声门下区:

　　喉癌扩散主要途径:

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　　六.神经

　　①喉上神经

　　②喉返神经

　　喉返神经

　　喉上神经

　　喉返神经

　　喉的神经正面观

　　Superior laryngeal nerve

　　recurrent laryngeal nerve

　　内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。

　　喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。

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　　喉的神经 背面观

　　左 喉的神经背面观 右

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　　喉返神经哪一侧较易受损?

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　　纤维镜下左声带麻痹上面观

　　?左声带麻痹—呼吸时外展障碍。

　　?左声带麻痹—发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。

　　左声带麻痹 固定于旁正中位

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　　其他占位符： 4.位置较高.

　　5.会厌卷叶状.

　　3.软骨较软.

　　喉 阻 塞

　　1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富.

　　2.喉腔、声门均较窄小.

　　6.声带较短：6～8㎜

　　七.小儿喉部解剖特点

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　　二.发声 phonation(基音.共鸣)

　　四.屏气 breath holding: 五.情绪表达 六.喉的循环反射系统

　　三.保护 protection(下呼吸道)

　　一.呼吸 respiration

　　喉的生理功能 physiology of larynx

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　　标题： 急性喉炎

　　其他占位符： (acute laryngitis) 喉粘膜的急性卡他性炎症 好发于冬春季节。

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　　标题： 病因

　　其他占位符： 感染 常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。 用声过度 说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。 其他 吸入有害气体(如氯气、氨气等)、粉尘或烟酒过度等。

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　　标题： 临床表现

　　其他占位符： 常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。

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　　其他占位符： 局部症状 1.声嘶 2.咳嗽、咳痰 3.喉痛

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　　标题： 检查

　　其他占位符： 喉镜检查见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下出血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。

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　　标题： 诊断

　　其他占位符： 根据病史有上感或过度用声等诱因出现声嘶等症状，喉镜检查见喉粘膜充血，尤其是声带充血即可作出急性喉炎的诊断。

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　　标题： 治疗

　　其他占位符： 尽量少讲话，最好是禁声，使声带休息。 超声雾化吸入，常用雾化药液为庆大霉素和地塞米松。 病情较重，有细菌感染时可全身应用抗生素和糖皮质激素。 中药对急性喉炎有一定的疗效。

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　　小儿急性喉炎

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　　其他占位符： 多见于6个月-3岁的婴幼儿，发病率较 成人低，但呼吸困难较多见。 原因： 1、小儿喉腔狭窄 2、喉腔黏膜疏松，易于肿胀 3、 喉黏膜下淋巴组织及腺体丰富， 易于发生浸润而肿胀 4、咳嗽机能差 5、 抵抗力低 6、神经系统较不稳定

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　　其他占位符： 病因： 常继发于急性鼻炎、咽炎。 多由病毒感染引起，继而合并细菌感染。 病理： 声门下腔黏膜充血、水肿。

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　　其他占位符： 症状： 1、全身表现(略) 2、吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、三凹 症-喉梗阻的表现 3、犬吠样咳嗽、声音嘶哑 体征：喉黏膜急性充血、肿胀(一般不检查) 诊断：症状为主

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　　其他占位符： 1、支气管异物： 无喉部炎症表现，有异物 史及支气管异物肺部体征。 2、喉白喉：白喉杆菌，全身症状重，咽喉 部有白膜，颈部淋巴结肿大呈“牛颈”， 涂片或菌培养可见白喉杆菌。 3、喉痉挛：有喉梗阻的表现，但来去均迅 速，发作时间短。

　　鉴别诊断

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　　治疗原则 保持呼吸道通畅、抗感染 解除喉梗阻是治疗重点(及早、足量使 用抗生素，必要时加用激素。 3、4度喉梗阻时气管切开 加强支持治疗、雾化吸入 安静、减少刺激

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　　标题： 急性会厌炎(acute epiglottitis) 又名急性声门上喉炎，是发生于声门上气道危及生命的严重感染，可突发喉梗阻而窒息死亡。可发生于儿童及成人，多为感染所致。起病急，病情进展迅速。

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　　多发于早春、秋末 男：女=2-7：1 本病特点：起病急、进展快、病情重

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　　标题： 病 因

　　感染：细菌为主(流感嗜血杆菌、 葡萄球菌、链球菌等) 变态反应 水肿继发感染。 外伤 物理、化学损伤 临近器官感染蔓延引起。

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　　标题： 临床表现

　　其他占位符： 症状： 全身表现：略 局部表现： 1 咽喉疼痛，甚至剧痛 2吞咽困难 3 呼吸困难(吸气性， 可迅速引起窒息)

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　　体征： 会厌舌面黏膜充血、肿胀，重者形成脓肿，会厌呈球形，炎症常累及杓状会厌皱襞。

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　　标题： 诊断与治疗

　　其他占位符： 诊断：症状+体征，评估呼吸状况。 治疗原则：保持呼吸道通畅、消炎抗感染。 抗感染：大量抗生素+激素 根据呼吸困难程度 1、2度及时抗炎、消肿 3、4度及时进行气管切开 脓肿切开对症、支持治疗及吸氧等。

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　　标题： 小结

　　其他占位符： 重点掌握临床表现及治疗原则 1、急性会厌炎 2、急性喉炎 3、小儿急性喉炎

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　　标题： 喉 梗 阻

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　　标题： 喉梗阻—病因

　　其他占位符： 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。

　　急性喉炎

　　急性会厌炎

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　　标题： 喉梗阻—病因

　　其他占位符： 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。

　　外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。

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　　标题： 喉梗阻—病因

　　其他占位符： 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。

　　水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应。

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　　标题： 喉梗阻—病因

　　其他占位符： 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应。

　　肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。

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　　标题： 喉梗阻—病因

　　其他占位符： 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应。 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。

　　畸形：喉噗、喉瘢痕狭窄。

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　　标题： 喉梗阻—病因

　　其他占位符： 炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。 外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等。 水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应。 肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。 畸形：喉噗、喉瘢痕狭窄。

　　声带瘫痪：双侧声带外展性瘫痪。

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　　标题： 喉梗阻—临床表现

　　其他占位符： 吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷 声嘶 紫绀

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　　标题： 喉梗阻—临床分度

　　其他占位符： 一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷。 二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。 三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。 四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后因窒息而死亡。

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　　标题： 喉梗阻—诊断

　　其他占位符： 诊断依据：典型的病史、症状和体征。 分度。 鉴别：呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。 病因诊断根据喉梗阻的程度而定。

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　　标题： 喉梗阻—治疗

　　其他占位符： 原则：争分夺秒，迅速解除喉梗阻。 一度：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素。 二度：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。 三度：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。 四度：立即气管切开，情况紧急则环甲膜切开。

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　　标题：  喉 　癌 Carcinoma of larynx

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　　病 因未明。可能的有关因素：1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变

　　喉角化症

　　喉白班

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　　病 理 鳞癌占93-99%，以分化好(Ⅰ-Ⅱ级)为主。 腺癌、未分化癌等极少见

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　　分 型

　　1.声门上型

　　2.声门型

　　3.声门下型

　　4.声门旁型

　　特点

　　60%

　　30%

　　6%

　　分化差 发展快 转移早

　　分化好 发展慢 转移晚

　　介于上两型之间

　　发展慢，病程长

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　　标题： 喉癌扩散转移方式：1、 直接扩散 2、淋巴转移3、血行转移

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　　临 床 表 现 1、声门上型  部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、 喉室。

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　　标题： 　　　　症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。　 易转移。

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　　2、声 门 型部 位：声 带。以声带前中1/3处较多

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　　标题： 。症 状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。

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　　3、声门下型 部 位：声带以下，环状软骨下缘以上。

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　　标题：  症 状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。

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　　标题： 声门旁型喉癌

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　　标题： 　　　　　　检　查 1、 喉镜检查： 1)喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状;

　　声门上型癌

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　　声 门 癌

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　　声门下癌

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　　声门旁型

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　　标题：  2、颈部检查：颈淋巴结肿大?喉体增大?　　　　　　　　　　甲状腺情况等

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　　标题： 2)邻近部位情况： 会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等

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　　标题： 3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。

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　　4、活检：病理定性。 是诊断、治疗计划的依据。

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　　标题： 　　　　　　　　诊　　断1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感，　喉痛者，必须进行喉镜检查。2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下(间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜)下进行活检。3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、MRI有助于了解肿瘤范围。

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　　标题： 鉴别诊断 喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿  有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。

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　　标题： 喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，  粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性，活检可鉴别。

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　　标题： 喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生 长，声门运动好，活检确诊。

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　　标题： 声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结两侧对称。

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　　标题： 治 疗 手术、放疗、化疗、及免疫治疗 原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅

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　　其他占位符： 行路难，行路难，多歧路，今安在。 ? 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。

　　标题：

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　　其他占位符： 谢谢各位同学!