重建希望—抑郁症的识别与应对.ppt

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　　重建希望 ——抑郁症的识别与应对

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　　抑郁症概述

　　临床特点

　　01

　　03

　　02

　　04

　　(Gp:) 目 录

　　(Gp:) CONTENTS

　　应对策略

　　诊断标准

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　　案例

　　某女，21岁，话少流泪，整天唉声叹气，失眠两个月余。 近两个多月来情绪低落，心情苦闷，木讷，说话逐渐减少，觉得自己的存在没有任何价值，只给周围人带来了痛苦，自己很没用。想结束自己的生命，并认真思考过自杀的方法，比如割腕、跳楼、吃安眠药……，而且越来频繁和严重。多次制定详细的自杀计划，并写好了遗书。不愿做任何事，觉得没兴趣，不能集中注意力，无法坚持工作学习。不愿跟别人交往，觉得跟别人没有什么话说。

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　　案例

　　最近2周少去上班，常常躺在家中里唉声叹气，有时独自流泪。家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，思维很迟钝，想事情想不出来了，自己做错事，有罪，应该死。常常低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。 胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3～4点钟即醒来，再也不能入睡。 诊断：抑郁症

　　(Gp:) 案例

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　　PART 01

　　抑郁症 概述

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　　抑郁障碍概述

　　抑郁障碍是指由各种原因引起的以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特征的一类心境障碍 抑郁症状群包括情感低落、兴趣减退、快感缺失、精力缺乏、精神运动性迟滞或激越、注意力不集中、制定决策困难、自卑、自责、无价值感、体重与睡眠的变化以及自杀意念或行为等 患者常常伴有焦虑或激越，甚至出现幻觉、妄想等精神病性症状

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　　抑郁障碍概述

　　全球目前约有3.5亿抑郁症患者。 我国抑郁症患者预计高达2600万人，每年给中国带来的经济负担达到了621.91亿元。抑郁症已成为中国第二大疾病负担。 在美国，每年有多于1900万人患抑郁症，因此造成的损失超过400亿美元。

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　　抑郁障碍概述

　　近一半的自杀者患有抑郁症 抑郁症患者中有15~20%最终死于自杀 准确识别和处理抑郁症是预防自杀的一种十分有用的策略

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　　抑郁障碍概述

　　正常抑郁反应与抑郁障碍的区别

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　　抑郁障碍概述

　　抑郁障碍的原因 遗传：血缘关系越近，发病风险越高 神经生化：去甲肾上腺素(noradrenaline，NE)能、多巴胺(dopamine，DA)能和5-HT能神经递质系统在抑郁障碍的发病中均扮演了重要角色 神经内分泌：下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常 神经影像学 心理社会因素：人格特征、应激性事件

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　　PART 02

　　抑郁症的临床特点

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　　抑郁障碍的临床特点

　　一、核心症状 心境低落 兴趣减退 快感缺失

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　　抑郁障碍的临床特点

　　心境低落 显著而持久的情感低落，抑郁悲观 忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹 外在表现 兴趣的下降或缺乏 眼神忧伤，眼含泪花/潸然泪下，低头呆坐，眼睛下看，眼球少动，目光呆滞，愁眉苦脸，双眉紧锁，双唇紧闭，口角下垂，面肌松弛，脸色苍白，沉默少语，语声低细，唉声叹气。

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　　抑郁障碍的临床特点

　　心境低落 显著而持久的情感低落，抑郁悲观 忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹 内在表现 持久的抑郁心境体验：压抑、沮丧、悲伤、不快乐、不愉快、高兴不起来、绝望、抑郁、一切没兴趣、苦闷、心情糟透了等显著而持久的情感低落，抑郁悲观 情感体验不能：难以体验事物的欢乐性和愉快性 情感表达不能：难以表达自己的抑郁心境

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　　抑郁障碍的临床特点

　　“五无症状” 无趣 无用 无望 无助 无价值 “三自症状” 自责 自罪 自杀(自杀意念、自杀企图、自杀未遂)

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　　抑郁障碍的临床特点

　　其他占位符： 二、心理症状群 思维迟缓 认知功能损害 负性认知模式 自责自罪 自杀观念和行为

　　精神运动性迟滞或激越 焦虑 精神病性症状 自知力缺乏

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　　抑郁障碍的临床特点

　　三、躯体症状群 睡眠障碍 进食紊乱 与自主神经系统紊乱相关的症状 头痛、头昏、无力、疲劳… 消化系统症状：腹胀、腹泻、便秘 慢性疼痛 精力下降 性功能障碍

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　　抑郁障碍的临床特点

　　临床症状的发生率 抑郁/沮丧/心境低落 76% 疲乏/没有精力/倦怠 73% 睡眠减少/早醒/中断 63% 时常哭泣/想哭 59% 焦躁烦闷/紧张/害怕 57%

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　　抑郁障碍的临床特点

　　抑郁障碍躯体症状的发生率

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　　PART 03

　　诊断标准

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　　抑郁障碍的分类(DSM-5)

　　破坏性心境失调障碍 重型抑郁障碍 持久性抑郁障碍(恶劣心境) 经前期心境不良障碍 物质/药物诱发的抑郁障碍 其它躯体情况所致抑郁障碍

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　　抑郁障碍的诊断标准

　　症状标准

　　其他占位符： 核心症状 抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周; 对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感; 精力不足或过度疲劳;

　　其他占位符： 附加症状 自卑 自责、罪恶感; 自杀 思维或注意能力降低 精神运动性激越或迟滞 睡眠障碍 食欲改变伴有体重变化

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　　抑郁障碍的诊断标准

　　轻度抑郁发作(F32.0)：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。 中度抑郁发作(F32.1)：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。 重度抑郁发作分为不伴精神病性症状(F32.2)和伴有精神病性症状(F32.3)两型。具有全部三条核心症状，核心与附加症状共计八条。

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　　抑郁障碍的诊断标准

　　时间标准：症状显著的时间超过2周 严重程度标准 有主观的痛苦感，或 有明显的社会功能受损 排除标准 排除物质依赖 排除器质性精神病

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　　PART 04

　　应对策略

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　　应对策略

　　若干共识 治疗愈早，效果愈好 药物治疗是抑郁症治疗的主流方法 75~85%的患者治疗有效 治疗可使患者恢复病前水平 充分的疗效可能需到治疗1-2月后 充分时间的治疗可预防症状的复发

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　　应对策略

　　药物治疗 心理治疗 物理治疗 自我调节

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　　应对策略

　　抑郁障碍的全病程治疗

　　巩固期： 目标：防止复燃 时间：4~9个月(20%-85%) 原则：急性期治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变 方法：药物治疗;合并心理治疗，阶段性物理治疗

　　急性期： 目标：症状缓解，功能恢复，生活质量提高 时间：8~12周 方法：药物(全)、心理(轻中、联合)、物理治疗(敏感、重);其他如光照治疗、运动治疗等

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　　应对策略

　　抑郁障碍的全病程治疗

　　终止治疗 缓慢停药(1~2个月) 定期随访，尤其是2个月内

　　维持期 目标：防止复发 时间：一般2~3年 原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发作或者慢性抑郁障碍的患者;存在复发风险的附加因素(如存在残留症状、早年起病、有持续的心理社会应激、有心境障碍家族史、共病)等; 方法：急性期及巩固期有效的方法继续使用足量治疗

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　　应对策略

　　抑郁症患者放弃治疗的原因

　　(Gp:) 原因

　　(Gp:) 患者支持率

　　(Gp:) 感觉良好

　　(Gp:) 55%

　　(Gp:) 副反应

　　(Gp:) 23%

　　(Gp:) 害怕产生药物依赖

　　(Gp:) 10%

　　(Gp:) 不适感

　　(Gp:) 10%

　　(Gp:) 缺乏效果

　　(Gp:) 10%

　　(Gp:) “我自己会处理”

　　(Gp:) 9.0%

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　　4

　　应对策略

　　心理治疗 选择合适的时间节点 系统规范进行 选择合适的方法 认知行为治疗 人际心理治疗 正念认知疗法

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　　应对策略

　　物理治疗 经颅磁刺激治疗 无抽搐电休克治疗

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　　应对策略

　　自我调节 有信心，持之以恒 遵医嘱，按时服药，定期复诊 目标合理：简单又充实的生活安排 适量运动 学会预警症状 增强自我调节能力

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　　应对策略

　　如果发现抑郁或者自杀的危机 保障当事人的安全 寻求帮助 及时报告 注意自我保护 及时自我调节