晚期产后出血.ppt

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　　标题： 晚期产后出血

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　　标题： 目的要求

　　正文： 掌握定义、辩证论治及西医治疗。 熟悉中医病因病机、临床表现、诊断及鉴别诊断 了解西医病因、预后于转归、预防与调理

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　　明确几个概念

　　产褥期 子宫复旧 恶露

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　　子宫复旧 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。

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　　恶露 分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露” 血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约3~7天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。 白(黄)色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约7天。

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　　标题： 晚期产后出血定义

　　正文： 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见。也有产后6周发病者。 属中医“产后血崩”、“产后恶露不绝”等病证。 产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为“产后血崩”。 产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝”。

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　　标题： 历史沿革

　　正文： 首见于《金贵要略·妇人产后病脉证治》 《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。

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　　正文： 病因病机 主要病机：冲任不固 气血运行失常

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　　标题： 气虚

　　冲任失固 血失统摄

　　素体虚弱产后失血 过早操劳

　　损伤脾气 中气下陷

　　恶露不绝

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　　标题： 血热

　　热伤冲任 迫血妄行

　　素体阴虚过食辛燥肝郁化热

　　损伤冲任 经脉

　　恶露不绝

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　　标题： 血瘀

　　胞脉阻滞 瘀血内停

　　外感风寒情志不畅 胞衣残留

　　寒凝血滞 气滞血瘀

　　冲任不固

　　恶露不绝

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　　标题： 西医病因

　　正文： 胎盘、胎膜、蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。

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　　标题： 子宫下段横切口剖宫产，横切口裂开引起大出血，应引起重视。

　　正文： 原因主要有： ①子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。 ②横切口选择过低或过高。 ③缝合技术不当。

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　　标题： 诊断

　　正文： 病史 症状 检查 鉴别

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　　标题： 诊断要点

　　正文： (一)病史： 素体虚弱、滞产、剖宫产史、产后出血、胎盘胎膜残留史。

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　　标题： 诊断要点

　　正文： (二)症状 ： 产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，亦可突然大量出血，常伴小腹或坠或胀或痛。

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　　标题： 诊断要点

　　正文： (三)检查： 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。 3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物;病检有助找病因。

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： ① 与血液系统疾病相鉴别。 ②与绒毛膜癌鉴别。 ③产褥期内外伤性出血。

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　　正文： 辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。 治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。

　　标题： 辨证论治

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　　标题： 分 型 论 治

　　正文： 气 虚 血 热 血 瘀

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　　标题： 一、气虚

　　正文： 妇科证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证 治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤

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　　正文： 补中益气汤加减 加 ：阿胶、艾叶、鱼古 续断、鹿角霜 另炖：高丽参

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　　正文： 二、血热 妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证 治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎《景岳全书》

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　　正文： 保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草 加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥

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　　正文： 三、血瘀 妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。 治法：祛瘀生新，理血归经。 方：生化汤

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　　标题： 生化汤

　　正文： 当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草 加：1、益母草、茜根、鱼古、田七 2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子

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　　标题： 西医治疗

　　正文： (1) 抗生素联合用药。 (2) 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者：及时刮宫。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。 (3) 剖宫术后阴道流血： (4) 若系肿瘤，应做相应处理。

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　　标题： 预 防

　　正文： 合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理

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　　病案讨论 某女，30岁， 初诊日期：2001年5月5日  主 诉：产后35天，阴道持续下血不止。  现病史：患者于3月30日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。 孕产史：孕2 产2 人流0 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。?

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　　其他占位符： 30

　　正文： B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。 实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量≤312IU/L。