登革热.ppt

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　　登革热

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　　登革热的概况

　　登革热(dengue fever,DF)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热、头痛、全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏、皮疹、淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。

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　　病原学

　　登革热病毒属于黄病毒属，对热敏感，56℃?30分钟可灭活，但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。 超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。 可分为4个血清型( Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ， Ⅳ )。 4型之间有交叉反应。 可与其他黄病毒属产生交叉免疫。

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　　流行病学

　　患者和隐性感染者是主要传染源。 在流行期间，轻型患者和隐性感染者占大多数，可能是更重要的传染源。

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　　传播媒介

　　虫媒传播：埃及伊蚊和白蚊伊蚊是主要传播媒介。伊蚊吸入带病毒的血液后，在气温22~30 ℃条件下，病毒在唾液腺和神经细胞内复制，8~14天即有传播能力。

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　　传播媒介

　　我国登革热的传播媒介是埃及伊蚊和白蚊伊蚊，被称为“花蚊子”。

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　　伊蚊活动规律

　　成蚊的活动性较差，一般活动范围为100米内，最长可达400米，也跟宿主、孳生地、栖息地和风向等有关。 产卵后静栖数小时，再飞行寻找宿主吸血、栖息地和产卵场所。 黎明和黄昏为活动高峰。 白纹伊蚊白天对人的攻击性强，而且多次吸血。人的气味和呼出的二氧化碳强烈吸引成蚊，成蚊吸食人血繁殖，同时将病原传给人。 雄蚊由于羽化后很快完成交配的使命，1周死亡，而吸血雌蚊则可以经过4个吸血繁殖周期，历时1个月。

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　　伊蚊活动场所

　　室内，容器积水孳生的成蚊，多栖息在悬挂的衣服上，及墙面阴暗处。 室外，居民区多栖息在草丛、灌木丛、空房内等;建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处。 这些地方能够提供适宜温度和湿度条件。

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　　埃及伊蚊地区分布

　　埃及伊蚊广布全球热带地区，在我国主要分布在海南省、广东省雷州半岛、云南省的边境区域和台湾南部。 埃及伊蚊主要孳生于室内，为家栖蚊种。体色黑，背部有镰刀形的银白斑纹左右各一个。 幼虫主要孳生在居民区周围或室内的容器积水中，尤其是在室内饮用贮水缸中、水培植物、花盆托、腌菜坛、饮水机等;雌蚊主要吸食人血。 埃及伊蚊白天吸血，且通常近黄昏和早晨各有一刺叮高峰。

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　　白纹伊蚊地区分布

　　白纹伊蚊是我国登革热疫情传播的重要媒介，在中国，南起海南岛，北至辽宁南部，西至陕西宝鸡都有记载。浙江省只有白纹伊蚊分布。 雌蚊是凶猛的吸血者，白纹伊蚊主要孳生于室外，为半家栖蚊种，背部中间有一白色竖条，属黑色蚊虫。 幼虫主要孳生于人居附近的竹筒、树洞、石穴、废轮胎以及缸罐等容器积水中，也见于菠萝等植物的叶腋。 雌蚊主要在白昼和黄昏刺吸人和动物的血液，通常是日出前后和日落前后各有一刺叮高峰。

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　　年龄分布

　　任何年龄可感染发病，但新老疫区有差异，在东南亚老疫区发病年龄多为儿童。 我国从婴儿到老人均可发病，儿童和青少年的患病率较高。

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　　季节分布

　　一般流行于夏秋雨季。 高峰期为8~9月。 一个地区经历大流行后，在一定时期内也可能极少再发病，此现象成为自限性。

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　　人群易感性和免疫力

　　人群普遍易感，但感染后并非人人发病。 对不同型别毒株感染部分产生交叉免疫力，但可发生二次感染。 感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续多年，而对异型病毒的免疫仅为一年以上。

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　　临床表现

　　发烧：突发高热(39 ℃ 以上)，一般持续3~7天，热 退后1-2天体温可再度升高，这种发热称为双峰热或马鞍热。 三痛：剧烈头痛，眼眶痛，关节肌肉疼痛。 皮疹：发病后第3~6天，面部四肢出现红色皮疹或出血疹，呈多形性，瘙痒，不掉皮，3~4天后消退。 出血：发烧5~8天后可能有出血的现象，包括鼻出血，牙龈出血，皮肤下出血，尿血等。 其他：疲劳、乏力以及恶心、呕吐等。

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　　并发症

　　急性血管内溶血，多见于G-6PD缺乏者 心肌炎 肝功能损害，严重者出现肝肾综合征 尿毒症 休克 其他：急性呼吸窘迫综合征、精神异常等

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　　实验室检查

　　白细胞减少，中性粒细胞减少，血小板减少 急性发作期应作登革热抗原(NS1)检测 血清学检查： 急性期 ：IgM抗体阳性或阳转 恢复期：IgG抗体滴度较急性期有4倍或以上升高 病毒分离 PCR测DFV-RNA

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　　诊断

　　流行病学资料：流行地区、流行季节，发病前14天内去过登革热流行区;居住场所或工作场所范围(如半径100米范围内)1个月内出现过登革热病 临床特征：出现明显的发烧、头痛、皮疹、出血等症状 实验室检查：急性发作期 IgM抗体阳性;IgG抗体滴度较急性期有4倍或以上升高;组织分离到DF病毒;PCR检出DF病毒基因。符合上述任意一项即可确诊。

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　　登革热的治疗

　　目前没有治疗登革热的特效药!疫苗预防也还处在研究阶段。 及时就医，早诊断、早治疗就可能减少病情加重的机会，避免出现死亡。 在去往医院前，一定要卧床休息，防止脱水，注意防蚊。 在高热不退时，不要用阿司匹林、布洛芬等退烧药，可以用物理降温或泰诺、扑热息痛等药品。 退热之后仍然存在病情恶化的风险，一旦出现腹部剧痛、持续呕吐、皮肤红色斑点、口鼻出血、呕血便血、嗜睡易怒、皮肤湿冷、呼吸困难等症状时，需要立即返回到门诊或急诊。

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　　防蚊就可防病

　　防蚊灭蚊，不仅可以预防登革热，还可以减少感染疟疾、流行性乙型脑炎、基孔肯雅热、寨卡病毒病、丝虫病等80多种传染病的危险。

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　　防蚊灭蚊是预防登革热的关键

　　到登革热流行区旅游或生活，应穿着长袖衣服及长裤，并在外露的皮肤及衣服上涂蚊虫驱避药物;? 如果房间没有空调设备，应装置蚊帐或防蚊网;? 使用家用杀虫剂杀灭成蚊，并遵照包装指示使用适当的分量;? 避免在“花斑蚊”出没频繁时段在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留;?

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　　防蚊灭蚊是预防登革热的关键

　　爱护环境，不随手扔垃圾。室外的饮料瓶、食品与物品的包装袋(盒、罐等)，如果遇到降雨，就可以成为伊蚊的孳生地;? 尽量避免用清水养植植物;? 对于花瓶等容器，每星期至少清洗、换水一次，勿让花盆底盘留有积水。把所有用过的罐子及瓶子放进有盖的垃圾桶内。?

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　　浙江大学附属第一医院 保健部

　　谢谢!