炎症(三）.ppt

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　　Inflammation

　　xx医学院病理学系 xxx

　　炎 症(三)

　　2010.10.09

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　　Major events in inflammation

　　纤维素性炎

　　浆液性炎

　　化脓性炎

　　出血性炎

　　慢性炎症

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　　正文： Locus: mucous membrane, serosa, loose connective tissue, skin Manifestation: inflammatory edema, blister, cavity effusion, serous catarrh Sequel: absorption

　　Morphologic types of inflammation

　　Serous inflammation浆液性炎

　　accumulation of excessive serous fluid (clear watery fluid) with variable protein content (plasma)

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　　a friction blister of the skin

　　Serous inflammation

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　　serous effusion clear, pale yellow appearance of the fluid

　　right pleural effusion in a baby

　　Serous inflammation

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　　正文： Definition : The inflammation exudate contains plentiful fibrinogen, then forms fibrin . Cause: severe vascular injury—bacterial toxin，Hg, urea Locus: mucous membrane, serosa, lung Manifestation: Pseudo-membranous inflammation--dysentery, diphtheria rheumatic pericarditis---Hairy heart(绒毛心) lobar pneumonia

　　Fibrinous inflammation 纤维素性炎

　　Morphologic types of inflammation

　　以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素

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　　Diphtheria 白喉

　　伪膜性炎 Pseudo-membranous inflammation

　　Fibrinous inflammation 纤维素性炎

　　纤维素性炎发生于粘膜时，渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成伪膜

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　　bacillary Dysentery 细菌性痢疾

　　Fibrinous inflammation 纤维素性炎

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　　Fibrinous inflammation 纤维素性炎

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　　绒毛心

　　Fibrinous inflammation 纤维素性炎

　　Hairy heart Shaggy heart Cor villosum

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　　绒毛心

　　Fibrinous inflammation 纤维素性炎

　　Hairy heart

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　　fibrinous pericarditis纤维素性心包炎

　　normal

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　　lobar pneumonia 大叶性肺炎

　　Fibrinous inflammation 纤维素性炎

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　　Outcome Absorption: lobar pneumonia Organization and adherence -- pericarditis--armored heart(盔甲心) --Pulmonary Carnification(肺肉质变) Pseudo-membrane: detach—ulcer, bleeding trachea diphtheria—asphyxia

　　Fibrinous inflammation 纤维素性炎

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　　心包腔闭锁 心包壁层和脏层发生纤维性粘连

　　Fibrinous inflammation 纤维素性炎

　　Pulmonary Carnification 肺肉质变

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　　Suppurative inflammation 化脓性炎

　　Morphologic types of inflammation

　　以中性粒细胞渗出为主，伴不同程度组织坏死和脓液形成

　　The presence of large number of neutrophils and varying degrees of tissue necrosis and pus formation. Pus—purulent exudation Purulent cells—degenerated and necrotic neutrophils

　　Causes: pyogenic bacteria

　　superficial suppuration and Empyema(表面化脓和积脓) Phlegmonous inflammation(蜂窝织炎) Abscess (脓肿)

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　　正文： Superficial Suppuration Location: mucosal or serosa surface Features: Pus formation, Suppurative Catarrh Empyema a collection of pus in a hollow viscus, e. g. in the gall-bladder or fallopian tube, serous cavity

　　Superficial Suppuration and Empyema 表面化脓和积脓

　　Types of suppurative inflammation

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　　化脓性脑膜炎acute meningitis

　　Superficial Suppuration 表面化脓性炎

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　　Superficial Suppuration 表面化脓性炎

　　化脓性腹膜炎purulent peritonitis

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　　心包腔积脓 purulent exudate in pericardial cavity

　　Empyema 积脓

　　输卵管积脓pyosalpinx

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　　正文： Definition: wide-spread purulent inflammation in loose tissue Locus: skin, muscle and appendix Causes: hemolytic streptococci 溶血性链球菌：透明质酸酶，链激酶

　　Phlegmonous inflammation 蜂窝织炎

　　Types of suppurative inflammation

　　疏松结缔组织的弥漫的化脓性炎

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　　Phlegmonous inflammation: in loose tissue

　　Phlegmonous inflammation 蜂窝织炎

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　　acute appendicitis 急性阑尾炎

　　Phlegmonous inflammation 蜂窝织炎

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　　标题： Erysipelas(丹毒)

　　正文： An acute disease of the skin and subcutaneous tissue caused by a species of hemolytic streptococcus and marked by localized inflammation and fever Also called: Saint Anthony's fire

　　Types of suppurative inflammation

　　丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性化脓性真皮炎。病原菌是A族乙型溶血性链球菌，好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒等。

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　　Types of suppurative inflammation

　　Abscess 脓肿

　　Definition--Focal localized collections of purulent inflammatory tissues caused by suppuration buried in a tissue, an organ, or a confined space.

　　Locus--skin, lung, brain, liver, kidney

　　局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔

　　Causes— Staphylococcus aureus

　　毒素→组织坏死→PMN浸润→PMN崩解释放蛋白水解酶→坏死组织液化 血浆凝固酶→纤维蛋白原转变为纤维素→病变局限 层粘连蛋白受体→迁徙性脓肿

　　金黄色葡萄球菌

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　　Abscess 脓肿

　　Liver abscess

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　　Renal abscess

　　Abscess 脓肿

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　　Lung abscess

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　　Localized suppurative inflammation of haircyst, sebaceous gland & surrounding tissues.

　　疖 Furuncle

　　Fusion of quite a few furuncles.

　　痈 Carbuncle:

　　痈 Carbuncle

　　疖 Furuncle

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　　正文： Inflammation associated with conspicuous haemorrhage as a result of vascular damage.

　　Haemorrhage inflammation出血性炎

　　炭疽性脑膜炎

　　血管损伤重，大量红细胞漏出 流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever) 钩端螺旋体病(leptospirosis) 鼠疫(plague) 炭疽(anthrax)

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　　损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局: 抗损伤>损伤→炎症痊愈(大多数) 损伤>抗损伤→炎症蔓延扩散(极少数) 抗损伤=损伤→炎症迁延不愈，转为慢性(少数)

　　痊愈 Healing 迁延为慢性 Delay and Persistence 蔓延扩散 Spreading

　　局部蔓延 local 淋巴道蔓延 Lymphatic 血道蔓延 Blood vessels

　　outcome of acute Inflammation

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　　Return to normal vascular permeability Removal of fluid and protein Macrophage pinocytosis Phagocytosis by neutrophils Necrotic debris by macrophages Eventual exodus by macrophages

　　Events in the complete resolution of inflammation

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　　皮肤或粘膜深在的组织坏死脱落后所留下的组织缺损

　　Local spreading

　　溃疡Ulcer

　　窦道Sinus

　　瘘管Fistula

　　深部脓肿一端穿破皮肤，另一端穿破自然管道或有腔脏器，在组织内形成两端相通的病理性管道

　　深部脓肿如向体表或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的病理性管道

　　空洞cavity

　　空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的腔洞

　　炎症局部蔓延(local spreading)

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　　溃疡Ulcer

　　炎症局部蔓延(local spreading)

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　　炎症局部蔓延(local spreading)

　　肛门直肠周围脓肿伴窦道、瘘管形成

　　Sinus and Fistula

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　　Local spreading

　　Lymphatic spreading： 淋巴管炎lymphangitis， 淋巴结炎lymphnoditis

　　Blood spreading

　　正文： 菌血症 Bacteremia: organisms→ blood 毒血症 Toxemia: toxin→ blood 败血症 Septicemia: ①+② 脓毒败血症 Pyaemia: pyogenic organisms

　　Course & outcome of Inflammation

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　　炎症血道蔓延的后果

　　**栓塞性脓肿(迁徙性脓肿，转移性脓肿)——脓肿中央或毛细血管、小血管内有细菌菌落，由栓塞于毛细血管的化脓菌引起。

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　　肾栓塞性小脓肿

　　血道蔓延--脓毒败血症 Pyaemia

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　　好转

　　1.吸收消散 2.纤维化、纤维包裹或钙化

　　恶化进展

　　1.浸润进展 2.溶解播散 ①经血道→全身或肺粟粒性结核 ②经淋巴道→淋巴结结核 ③经自然管道

　　Example---肺结核病的结局

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　　Lymphatic spreading： 淋巴管炎lymphangitis， 淋巴结炎lymphnoditis

　　结核性淋巴结炎

　　原发灶

　　结核性淋巴管炎

　　肺结核 原发综合征

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　　原发性肺结核扩散途径

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　　女，23岁，20天前鼻旁粉刺，后红肿，头部变黄，挤压后红肿，并扩大至面部，14天前开始发热(38.5℃)，8天前因出现头痛，呕吐而入院。查体：神志尚清楚，嗜睡。体温39.2 ℃ ，P92次/分，血压10.6/13.6kpa， 皮肤粘膜多数小出血点，表浅淋巴结轻度肿大，脾左肋缘下2cm，救治无效死亡。

　　1、病变诊断：14天前，8天前，死亡时 2 、尸检所见：脸、脾、肝、脑

　　病 例 摘 要-1

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　　1、疖→痈→菌血症 (粉刺感染→疖，上唇周围和鼻部是 “危险三角区”，疖如被挤压或挑刺，炎症蔓延，经静脉入血→沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，引起化脓性脑膜炎

　　病理诊断：

　　3、败血症

　　2、化脓性脑膜炎

　　皮下脓肿，化脓性脑膜炎 病原菌毒素可引起组织器官发生水肿、变性和坏死。 病菌引起的迁徙性脓肿可见于肺、肝、肾等 毛细血管损伤造成皮肤和粘膜淤点和皮疹。 单核—吞噬细胞增生活跃，肝、脾、淋巴结可肿大

　　尸检所见：

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　　Chronic inflammation

　　spread

　　Blood vessel

　　regional

　　Lymphatic

　　Acute inflammation

　　healing

　　Injury

　　Course & outcome of Inflammation

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　　Section 3  chronic inflammation

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　　标题： Causes of chronic inflammation

　　正文： supervening on acute 继发于急性炎症之后 due to repeated bouts of an acute 急性炎症反复发作 at beginning:

　　persistent infection by intracellular microorganisms (tubercule bacilli-- Granulomatous inflammation ) Prolonged exposure to nondegradable but potentially toxic substances (silicosis in the lung) Immune reactions perpetuated against the individual’s own tissues (rheumatoid arthritis，SLE)

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　　Types of Chronic inflammation

　　Non –specific chronic inflammation 一般慢性炎症 Chronic Granulomatous inflammation 慢性肉芽肿性炎症

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　　Pathologic features of general chronic inflammation

　　Exudation: manifest of active inflammation Inflammatory cells: macrophage, lymphocytes, and plasma cells. Alteration: Tissue destruction--mainly caused by inflammatory cells Proliferation: parenchymal cells, vessels and connective tissues

　　Non-special chronic inflammation

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　　Non-special chronic inflammation

　　Chronic bronchitis慢性支气管炎

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　　Here is chronic cervicitis .Appearance of more mononuclear cells. In this case the inflammation is severe enough to produce mucosal damage with hemorrhage.

　　Non-special chronic inflammation

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　　炎性息肉—鼻息肉

　　Chronic inflammation

　　炎性息肉(inflammatory polyp) ：由局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生所致。常见于鼻、子宫颈、肠

　　Polypoid lesion of mucosa result from Chronic inflammation composed of mucosal glands, granulation tissue, and inflammatory cells. Commonly seen in nasal, cervical & colorectal mucosa.

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　　Chronic inflammation

　　炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)：炎性增生形成的肉眼和Ⅹ线观察上与肿瘤相似的团块。常见于眼眶、肺

　　炎性假瘤

　　Tumor-like proliferation of local tissues (parenchymal, stromal, even inflammatory cells) resulting from chronic inflammation It is not a real tumor Occur in the orbit, lung, liver and spleen

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　　标题： Chronic granulomatous inflammation慢性肉芽肿性炎

　　慢性肉芽肿性炎是以肉芽肿形成为特点的特殊慢性炎症。肉芽肿是由巨噬细胞及其衍生细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。

　　A form of chronic inflammation is characterized by granulomas-small nodular collections of activated macrophages.

　　Special type of chronic inflammation Distinctive pattern (granuloma) Aggregation of macrophages (derived cell) Diameter 0.5-2mm

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　　标题： causes of granulomas

　　Infective granuloma

　　Foreign body’s granuloma Agnogenic:

　　Bacteria—结核，麻风 treponema螺旋体—梅毒 fungi 真菌 parasite寄生虫

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　　Two conditions :

　　Conditions of granulomas formation

　　Durable chronic stimulation 异物肉芽肿 2. Cellular immune response 结核

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　　Tuberculosis

　　Caseous necrosis Epitheloid cells and Langhans giant cell Lymphocytes fibrosis

　　Infective granuloma

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　　Infective granuloma

　　Langhans giant cells and epitheloid cells

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　　正文： Features: foreign bodies Foreign body giant cells: seen in association with particulate insoluble material. Nuclei scattered throughout cytoplasm.

　　Foreign body’s granuloma

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　　Here is a foreign body type giant cell at the upper left of center adjacent to a segment of vegetable material aspirated into the lung

　　Foreign body’s granuloma

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　　Two foreign body giant cells are seen just to the right of center where there is a bluish strand of suture material from a previous operation

　　Foreign body’s granuloma

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　　Two types of granulomas

　　Infection granulomas

　　Foreign body granulomas

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　　Causes and outcomes of acute and chronic inflammation

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　　病 例 摘 要-2

　　女，59岁，无意中发现颈部肿块1天。 B超及CT检查显示左侧颈部实性包块，大小2x2cm，界限清楚。 考虑?(1)转移癌 ;( 2)恶性淋巴瘤 等。

　　1、该患者有哪些疾病的可能? 2、各疾病特点，如何鉴别? 3、进一步确诊需做哪些检查?

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　　可能诊断:

　　正文： 1.颈部淋巴结炎 2.淋巴结结核 3.转移癌 4.恶性淋巴瘤 5.甲状腺疾病

　　1. 体格检查 2. 影像学检查 3. 实验室检查: PPD, 血清学检查(抗结核抗体、CA125和CEA等) 4. 针吸细胞学检查 5. 病理活检

　　质地较硬，不易活动、固定者要考虑恶性的可能; 质地较软，有明显压痛并可活动者考虑为炎性 呈串珠样改变、质软、有肺结核史者考虑颈部淋巴结结核 随吞咽上下移动无明显疼痛者可能是甲状腺瘤 进行性无痛性增大的淋巴结恶性淋巴瘤的可能; 伴有鼻涕中带血及耳闷的病人要首先排除鼻咽癌的可能; 有声音嘶哑及痰中带血要检查喉部，排除喉癌的可能 伴胸痛、咳嗽者要警惕肺癌的可能

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　　医乃仁术 学海无涯