肺部疑难肿瘤病变的影像学诊断.ppt

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　　标题： 肺部疑难肿瘤病变的影像学诊断

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　　标题： 肺良性肿瘤

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　　正文： 肺部良性肿瘤比较少见(发病率约占全部肺部肿瘤的10%左右) ，其分类大致为三类： 来源于胚胎发育障碍(如错构瘤、畸胎瘤)。 来源于间叶组织(如肺平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等)。 来源于支气管壁的上皮或腺体(如支气管乳头状瘤等) 。

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　　标题： 肺错构瘤(Palmonary hamartoma)

　　正文： 肺良性肿瘤以肺错构瘤最常见，属于肺部间叶组织来源的良性肿瘤，临床多见。 临床上：多发生于中年人，平均年龄为40～50岁，男性多于女性，男女比例为2.5：1。多数患者无明显症状或不适，常因其它疾病检查或常规体检发现

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　　标题： 肺错构瘤(病理)

　　正文： 1982年WHO将其归类为肺肿瘤样病变。 根据肺错构瘤的不同组织成分分为三类：(1)软骨瘤样错构瘤。(2)平滑肌瘤样错构瘤。(3)周边型错构瘤。 病理构成主要为软骨和腺样结构，肺内和气管内错构瘤两者的主要成分都是软骨、脂肪、成纤维细胞及骨组织等，但各种成分所占比例明显不同。

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　　标题： 肺错构瘤(CT表现)

　　正文： 可分为为周围型和中央型 周围型： (1)病灶边缘光滑，多呈圆形或类圆形，无或少毛刺征，瘤体较大的可有浅分叶征。 (2)瘤体较小，多为1.5cm～3cm，极少数大于5cm。 (3)肿块多为软组织密度肿块，其内多有脂肪密度区，为其典型CT表现。脂肪密度表现为点圆形、条状或线状等。如果至少有8个象素以上的区域CT值在-40～-120Hu之间，即可诊断有脂肪成分存在(图2)。

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　　标题： 肺错构瘤(CT表现)

　　正文： (4)钙化，典型钙化为爆玉米花状。但具有此特征者少见。钙化形态可不一，为呈点状、环状或弧线形，有时可见点状、条状、环状和不规则状钙化。弥漫性钙化约占10%，30%可显示钙化或脂肪并存，此为特征性改变。 (5)肿块多位于肺内，少数靠近肺门，亦可位于气管腔内。 (6)增强后肿块无强化或仅有轻度强化。

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　　标题： 肺错构瘤(CT表现)

　　正文： 中央型： (1)多在较大支气管内，因此患者多无明显得临床症状。 (2)位于支气管腔内的错构瘤，一般较小，常呈结节状软组织密度影及钙化影，局限于管壁一侧，周围支气管壁无浸润增厚。 (3)远端肺组织可继发阻塞性肺不张或肺炎。但因病灶多位于较大的支气管，所以发生率极低。

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　　标题： 右下肺错构瘤

　　正文： 男，50岁。偶发胸闷、胸痛多年。 胸透发现右肺占位。

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　　标题： 钙化

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　　标题： 右上肺错构瘤

　　正文： 男，63岁，体检发现右上肺占位。

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　　正文： 注意病灶中心低密度为脂肪成分

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　　标题： 脂肪成分

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　　右肺错构瘤 女，44岁

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　　标题： 左肺错构瘤女，48岁

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　　标题： 肺硬化性血管瘤(Pulmonary sclerosing hemangioma PSH)

　　正文： 患者年龄以30—50岁多见。病灶大小0.5～ 8 cm，小于5 cm者占90%。男女比例为l：4。中年女性多发。临床症状无明显特征，患者一般无症状。少数有咳嗽及胸痛等症状。生长缓慢。

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　　标题： 肺硬化性血管瘤(病理)

　　正文： 免疫组化研究发现肿瘤内存在神经内分泌颗粒，认为其是肺良性神经内分泌瘤。现在已证实本病并不是血管源性，但根据WHO的肺部肿瘤分类仍沿用肺硬化性血管瘤这一名称。其组织类型分为4种，分别为：实质型、乳头状型、血管型和硬化型，各类型并不独立表现，而是相互之间移行混合存在，实质型以炎性纤维化为主，后三者以小血管增生为主，并伴有管壁透明变性和硬化。

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　　标题： 肺硬化性血管瘤(CT表现)

　　正文： 1.多为近肺门区的圆形、卵圆形边界清楚的肿物或结节，无分叶及毛刺。 2.平扫较小病变密度均匀，较大的病灶为混杂密度影或为高、低两个密度区。5%病变中可见明显的低密度囊变区，25%可见粗点状钙化灶。 3.增强扫描：70%为均匀强化，CT值为65～125 HU，30%呈不均匀强化。

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　　标题： 右肺中叶硬化性血管瘤

　　正文： 女，52岁。既往无不适，体检发现右肺门占位。

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　　标题： 平扫(同一病例)

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　　标题： 增强(同一病例)

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　　标题： 右肺硬化性血管瘤女，48岁

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　　标题： 右肺硬化性血管瘤女，52岁

　　平扫

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　　标题： 增强(同一病例)

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　　标题： 右肺硬化性血管瘤

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　　标题： 肺内脑膜瘤

　　正文： 脑膜瘤是起源于蛛网膜粒细胞的中枢神经系统常见的原发肿瘤。原发于CNS以外的脑膜瘤成为原发性异位脑膜瘤，临床罕见。多数异位脑膜瘤发生在头颈部，如颅骨、头皮、眼眶、鼻及鼻窦等。发生于胸内者罕见。

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　　标题： 右肺脑膜瘤

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　　标题： 肺内脑膜瘤

　　正文： 脑膜瘤是起源于蛛网膜粒细胞的中枢神经系统常见的原发肿瘤。原发于CNS以外的脑膜瘤成为原发性异位脑膜瘤，临床罕见。多数异位脑膜瘤发生在头颈部，如颅骨、头皮、眼眶、鼻及鼻窦等。发生于胸内者罕见。

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　　标题： 肺黏液瘤

　　正文： 黏液廇多好发于皮下、腱膜、骨、泌尿生殖系统及皮肤等部位。原发于肺内者罕见。病理上肿瘤质地柔软，无核分裂，无转移倾向，属于良性肿瘤。

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　　正文： 右下肺黏液廇 女，38岁;右胸背部疼痛3月余。 俯卧位定位片

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　　标题： 肺窗

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　　标题： 纵隔窗(俯卧位)

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　　标题： 增强

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　　标题： 肺内畸胎瘤

　　正文： 胸部畸胎瘤绝大多数为发生于纵隔内的良性肿瘤，仅发生于肺内的极为罕见，国内目前为个案报道。肺内畸胎瘤是指纵隔内无畸胎瘤而原发于肺内，并且被肺实质所包围或位于支气管腔内的畸胎瘤。

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　　标题： 肺内畸胎瘤(诊断要点)

　　正文： 1.本病好发于儿童及青壮年，男性较多。临床上咳出毛发或油脂样物质，为本病的特征性表现。 2.病灶一般好发于靠近前纵隔旁的肺叶或肺段内。 3.病灶大多较大，内出现半月形或半圆形条索状或蜂窝状的脂肪密度，或伴有钙化、骨化或牙齿样物质。

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　　标题： 肺内畸胎瘤

　　正文： 右肺中叶畸胎瘤，肿块大，紧贴纵隔，密度不均。

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　　标题： 肺内畸胎瘤

　　正文： 右肺下叶畸胎瘤，体积大，密度不均，其内大片状钙化。 与错构瘤不易鉴别。

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　　标题： 肺平滑肌瘤

　　正文： 肺平滑肌瘤约占肺部良性肿瘤的4%，为间叶组织来源肿瘤，临床少见。 肺平滑肌瘤多为单发。肿瘤位于肺周围为实质型，肿块多呈圆形，边缘清楚、光滑，也可轻度分叶，无毛刺。 肿瘤生长在支气管腔内者可见肺不张或阻塞性肺炎，并可见突入支气管腔内的软组织影，支气管腔内节结影表面光整，其内密度均匀，多不破坏支气管壁。

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　　标题： 肺平滑肌瘤

　　正文： 右肺下叶平滑肌瘤，瘤体呈圆形，边缘光整，无分叶，无毛刺。

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　　标题： 肺平滑肌瘤

　　正文： 右肺上叶主支气管肺平滑肌瘤，主支气管腔内圆形节结影，表面光整，密度均匀，支气管壁完整。

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　　标题： 肺血管瘤

　　正文： 肺血管瘤是肺内罕见的良性肿瘤。以往认为血管瘤与硬化性血管瘤为同一性质，现在多数学者认为两者是有区别的，是一类真性的肺部良性肿瘤。 一般表现为周围型SPN，少数为多发，常位于胸膜下。病灶呈圆形或椭圆形。平扫病灶密度均匀，少数内可见细小砂砾样钙化;增强扫描后病灶呈轻-中度强化。

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　　标题： 肺血管瘤

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　　标题： 肺神经鞘瘤

　　正文： 神经鞘瘤是起源于神经鞘膜雪旺氏细胞的肿瘤，全身各系统均可出现，原发于肺内的极为罕见。约占肺内肿瘤0.1%。 良性肺内神经鞘瘤的肿块边缘光整，密度均匀，强化明显呈网格状强化。阻塞支气管时出现阻塞性炎症及肺不张。恶性神经鞘瘤的肿块边缘毛糙，密度不均匀，增强扫描后呈环形强化或不均匀强化。病灶中心出现不规则的囊样低密度影则提示恶性的可能性较大 。

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　　标题： 肺神经鞘瘤

　　正文： 左肺下叶支气管型神经鞘瘤，沿支气管生长，呈哑铃状生长。

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　　标题： 肺神经鞘瘤

　　正文： 左肺神经鞘瘤，体积巨大，几乎占据整个左侧胸腔，推挤纵隔及左肺组织向右侧移位。

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　　标题： 肺纤维瘤

　　正文： 肺纤维瘤可发生于肺的周围、气管或支气管壁上，多无症状，女性多见。 CT表现为轮廓光整，密度均匀，无分叶及毛刺的结节或肿块，增强扫描可见中等强化。少数纤维瘤内可见钙化。

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　　标题： 肺纤维瘤

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　　标题： 肺纤维瘤(同一病例)

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　　标题： 肺内脂肪瘤

　　正文： 肺内脂肪瘤是极为罕见的肺内良性肿瘤，好发于中年女性。大多发生于肺的周边部，少数出现于大支气管内 。 其CT表现为位于肺外周部的孤立性肿块，边缘光整无分叶及毛刺，常紧贴脏层胸膜，内密度均匀，平扫CT值一般为-100-10HU，增强扫描后无明显强化。

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　　正文： 肺部良性肿瘤大多比较少见，与恶性肿瘤的CT表现比较有体积较小，密度均匀，边缘光整，分叶及毛刺较少，无或少有双侧肺门及纵隔淋巴结增大等区别。肺部良性肿瘤的鉴别缺乏CT特征性表现，除少数肿瘤内有钙化、脂肪等表现外，多数良性肿瘤较难鉴别，需要依靠病理诊断。

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　　标题： 肺内脂肪瘤

　　正文： 右肺下叶脂肪瘤，其内有多发低密度影，肿块边缘光整，紧贴胸膜，增强扫描无强化。

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　　标题： 肺部交界性或少见恶性肿瘤

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　　标题： 肺上皮样血管内皮瘤

　　正文： 肺上皮性血管内皮瘤又称为血管内细支气管肺泡瘤，是一种极为罕见的肺内血管源性交界性肿瘤，自Dail于1975年首次报道以来全世界也仅报道了数十例。 本病为起源于肺血管内皮的良恶性交界性肿瘤。镜下瘤细胞呈上皮样或组织细胞样;胞质内可见呈印戒状的空泡，内有红细胞及其碎片，这是本病的特征性改变。部分病例瘤细胞呈浸润性生长。

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　　标题： 肺上皮样血管内皮瘤

　　正文： 多发肿块型表现为两肺多发大小不一的结节或团块灶。病灶多沿血管及支气管分布，以下肺为主。肿块形态不规则，有分叶，境界不清，周围可见片状磨玻璃样密度增高影，形成“晕征” ，为出血或肺组织受浸润所致。部分病灶内可见钙化。一些病例可合并胸腔积液或心包积液。少数病例可有肝、胃肠道、皮肤及四肢转移，肺内多发病灶并非转移灶，为多中心起源。 也可表现为肺内单发肿块。

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　　标题： 肺上皮样血管内皮瘤

　　正文： 两肺多发大小不等的结节、团块影，边缘不清，周围有模糊的磨玻璃样密度影。

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　　标题： 肺上皮样血管内皮瘤，男，21岁

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　　标题： 肝上皮样血管内皮廇(EHE)

　　女，55岁

　　女，26岁

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　　标题： 肺癌肉瘤

　　正文： 原发性肺肉瘤分为：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、纤维平滑肌肉瘤、恶性血管外皮细胞肉瘤及癌肉瘤等。肺癌肉瘤约为肺部肿瘤的0.3%。分为中央型(肺实质型)周围型(支气管内型)，前者多见。临床表现无特异性;位于周围肺组织的实质性团块，一般体积较大，多>5cm。确诊需依赖组织学检查。

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　　标题： 左肺癌肉瘤，男，58岁，前列腺增生入院体检发现左肺占位。

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　　标题： 左肺癌肉瘤 肺窗

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　　左肺癌肉瘤 纵隔窗

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　　左肺癌肉瘤 增强

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　　标题： 肺纤维肉瘤

　　正文： 纤维肉瘤多发生于躯干及四肢;肺纤维肉瘤临床上罕见。 肿瘤来源肺间叶组织，一般不侵犯大支气管，常发生于肺的周边部，多呈巨块状。纤维支气管镜检查多为阴性。 影像上表现为巨块状肿物、密度均匀，边缘清晰，无毛刺;增强扫描呈不均匀强化。可合并血性胸腔积液。

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　　标题： 右肺纤维肉瘤，女，28岁，胸闷、胸痛。

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　　标题： 右肺纤维肉瘤 肺窗

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　　右肺纤维肉瘤 纵隔窗

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　　右肺纤维肉瘤 增强

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　　标题： 肺血管肉瘤

　　正文： 血管肉瘤是来源于血管内皮细胞的恶性软组织肿瘤，发病原因和机制不明，多见于成人，无性别差异。长发生于皮肤及皮下组织、乳腺、骨、肝脾。 肺血管肉瘤属深部软组织血管肉瘤，也称恶性血管内皮瘤，分为原发性和转移性。 临床症状以咯血、咳嗽、胸痛为主，无特异性。 影像上为两肺多发或单发、明显强化的团块、结节，可伴有血管受侵犯。

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　　标题： 肺血管肉瘤，男46岁

　　两肺多发结节、团块，右肺出血，左肺动脉为主血管受累伴部分栓塞，左侧液气胸。

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　　标题： 肺血管肉瘤(同一病例，纵隔窗)

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　　标题： 类癌

　　正文： 类癌是一种特殊类型的恶性神经内分泌肿瘤。临床上罕见 嗜酸细胞类癌是起源于支气管上皮组织的低度恶性肿瘤;可伴有类癌综合征。 影像学表现分为中央型和周围型，中央型多见。表现为巨大卵圆形或球形肿块，边缘清晰，密度均匀，稍有液化、坏死、囊变;均匀强化。

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　　标题： 右肺嗜酸细胞类癌，女，53岁，甲状腺腺瘤入院体检

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　　右肺嗜酸细胞类癌，女，53岁，甲状腺腺瘤入院体检

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　　右肺嗜酸细胞类癌，女，53岁，甲状腺腺瘤入院体检

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　　标题： 淋巴廇

　　正文： 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织的T细胞和B细胞的恶性肿瘤(HD,NHL)。肺淋巴瘤可孤立存在，也可以是全身淋巴廇的一部分。 肺黏膜相关组织淋巴瘤(MALT淋淋巴瘤)为低度恶性B细胞淋巴瘤。可能与自身免疫、基因缺陷等有关。多见于老年男性，症状轻。 影像学上分为单一肿块型、多发结节型、肺实变型。 肺实变型需要与大叶性或节段性肺炎鉴别。

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　　标题： 右上肺MALT淋巴瘤男，44岁，体检发现;抗炎一周治疗无效。

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　　右上肺MALT淋巴瘤 纵隔窗

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　　右上肺MALT淋巴瘤 增强

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　　标题： 支气管腺瘤

　　正文： 支气管腺瘤起源于支气管粘膜导管上皮细胞，约占肺部原发肿瘤的5%左右。内含有大量的神经内分泌颗粒，也属于分化相对较好的神经内分泌肿瘤之一。

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　　标题： 支气管腺瘤(CT表现)

　　正文： 分中央型及周围型 中央型：(1)支气管腔内球形或息肉状节结：主要表现为大支气管管壁增厚、管腔狭窄、阻塞，部分病例可见软组织密度的结节灶或息肉样病灶(2)病灶阻塞支气管管腔，可引起阻塞性炎症及肺不张，病灶较大时可出现肺门肿块。 2.周围型：表现为肺外周孤立性结节或肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光整，可有浅分叶，无毛刺。少数病灶内可出现少许钙化或低密度影。因肿瘤富含血供，增强扫描病灶呈明显强化。

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　　标题： 气管腺瘤，女，62岁。呼吸困难，加重10天

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　　气管腺瘤，女，62岁。呼吸困难，加重10天

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　　标题： 敬请各位专家指导!谢 谢 大 家 !