颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断.ppt

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　　颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断

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　　脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性 医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断“脑炎”、“颅内感染”

　　一、概 述

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　　标题： 颅内感染病因分类

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　　二、脑部感染影像检查技术 ——————————————

　　1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想;不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有难度

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　　2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分

　　(Gp:) 需氧菌

　　(Gp:) 41a

　　(Gp:) 41b

　　(Gp:) 厌氧菌

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　　三、颅内常见感染的影像学诊断和鉴别诊断

　　(Gp:) 颅内感染： 细菌性—化脓、结核… 病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑 HIV感染 真菌性—曲霉菌、隐球菌… 寄生虫性—囊虫、弓形体… 朊蛋白病

　　(Gp:) 需要与颅内感染鉴别的疾病 自身免疫性脑炎 脑梗死与脑栓塞 部分肿瘤

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　　(一)、脑内化脓性感染

　　化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或脑脓肿 易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用 感染途径：邻近感染向脑内蔓延 血源性播散 直接感染 隐源性感染 临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等 分期：急性脑炎期(1-9d)、化脓期(10-13d)、包膜形成期

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　　急性脑炎期：影像学检查较少遇见 病理基础：血管通透性增加，细胞外脑水肿 影像表现： 皮层交界处，有占位效应 CT——边界不清低密度区 MR——T2高信号，T1低或等信号;不强化或斑点状强化

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　　左侧半卵圆中心脑脓肿 脓液：脑组织坏死、液化，CT值15-30HU，MRI呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，ADC值降低 脓肿壁：炎性血管肉芽组织，光滑，厚3-6mm，增强明显强化，CT为等密度，MRI呈等T1T2信号 外周水肿带，近脑表面脑膜血管扩张

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　　左小脑半球脓肿

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　　化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号/ADC低信号 脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号;明显强化，壁薄、光整为典型表现

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　　脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化

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　　MRS：乳酸盐Lac、脂类Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Suc、亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低

　　(Gp:) 41a

　　(Gp:) 41b

　　厌氧菌性脑脓肿

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　　(二)颅内结核感染

　　颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑膜脑炎 结核性脑膜炎 常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂等，亦可于脑室内 影像学表现： 1、弥漫脑膜增厚，强化 2、交通性脑积水

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　　MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号;增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化

　　男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。

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　　化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛

　　结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限

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　　脑结核(结核球)

　　诊断要点

　　环形强化 T2WI低信号 Lip增高

　　鉴别诊断

　　肿瘤性病变：环形强化，中心液化为T2高信号，壁为肿瘤组织T2高信号

　　转移性肿瘤

　　脑结核

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　　标题： 1、单纯疱疹病毒脑炎

　　正文： 病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、水肿;后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 临床确诊方法----CSF-PCR

　　(三)病毒性脑炎

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　　标题： HSE的影像学表现

　　正文： 部位：累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核不受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面向外，如刀切样，是其特征性的表现 早期：DWI最敏感，呈高信号，ADC图上呈低信号

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　　40h 9d 19d

　　男，73岁，恶心、嗜睡1天，以癫痫发作1次后昏迷入院。

　　Neuroradiology 2004;46: 122–5.

　　单纯疱疹病脑炎

　　急性期和亚急性期： 病变区脑组织肿胀，坏死、出血;常规CT及MR可以清楚显示，DWI：较高信号或等信号

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　　男性，17岁，发热13天，抽搐4次，CSF疱疹病毒抗体阳性

　　单纯疱疹病毒脑炎(边缘叶脑炎)

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　　单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎 NAA波和Cho波降低，Lac波出现

　　MRS：NAA和 Cho略降低，可出现Lac峰，增强扫描可强化

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　　单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎，发病后3+个月

　　慢性期：脑软化、脑萎缩

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　　(四)HIV感染：HIV脑病

　　HIV病毒感染CNS单核细胞、小胶质细胞 属于退行性疾病，进行性发展为痴呆、运动功能障碍 病理基础：弥漫性脱髓鞘、神经元坏死、小胶质细胞激活、星形细胞增生等

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　　男，36岁，AIDS，进行性痴呆

　　影像表现 1、脑室周围白质弥漫性脱髓鞘，不强化、无占位效应 2、脑萎缩 鉴别：PML

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　　(五)颅内真菌感染(Fungal Infection)

　　免疫抑制或缺陷病人的机会性感染，肉芽肿性病变 病程从慢性至爆发性不等 神经影像学表现变化大，常无特异性

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　　其他占位符： 影像表现多样，比较有特异性，与患者免疫状态相关 脑膜轻度强化，脑积水 基底节区多发囊性病灶，脑脊液样信号、密度，不强化，即假囊肿 结节状、环形强化隐球菌瘤 免疫缺陷患者影像上主要显示假囊肿

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　　新型隐球菌脑膜脑炎 男，20岁，头痛、头昏20+天，加重伴呕吐2天 AIDS确诊试验阳性;脑脊液涂片找到隐球菌

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　　(六)寄生虫感染

　　脑囊虫病(cerebral cysticercosis)

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　　脑囊虫病(cerebral cysticercosis)

　　最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴(猪绦虫的幼虫)寄生于脑内所致 病理：囊壁(炎性肉芽组织、炎细胞)+囊液+壁结节(囊尾蚴头节) 临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性 分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期(脑实质型) 分型：最常见脑实质型、脑室型、 蛛网膜下腔型、混合型 影像：依据分期、分型而定

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　　脑囊虫病-脑实质型

　　囊皱缩，囊液消失 钙化结节 一般无水肿、强化 症状复发时可有水肿、强化

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　　(七)朊蛋白病( Creutzfeldt-Jakob Disease)

　　朊蛋白在神经元内沉积引起的变性性疾病;迅速进行性痴呆;变异型常累及丘脑

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　　影像学表现： 大脑皮质、基底节病灶，呈等T1稍长T2信号，FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号 皮质型脑萎缩

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　　小结

　　影像学检查为颅内感染性疾病临床诊断提供重要依据 掌握各种感染的典型表现，认识非典型表现 运用多种影像学方法，尤其是MR特殊序列，可为鉴别诊断提供线索 真菌、病毒感染，需了解患者病史、免疫功能 寄生虫感染，患者聚居地、接触史对诊断具有重要价值