药物性皮炎.ppt

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　　标题： 药物性皮炎Dermatitis medicamentosa

　　副标题： xx中医药大学 第二临床医学院 外科教研室

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　　标题： 目的与要求

　　正文： 掌握：药物性皮炎的定义、临床表现、诊断、辨证论治、西医内治。 理解：药物性皮炎的病因病机， 鉴别诊断、外治。 了解：中成药治疗及预防与调摄

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　　标题： 重点与难点

　　正文： 重点：药物性皮炎各分型的临床表现、诊 断要点、辨证论治、西医内治。 难点：药物性皮炎的各分型的临床表 现、 诊断要点、鉴别诊断 。

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　　标题： 定义

　　正文： 是指药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的急性炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。 属于中医的“药毒”范畴。

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　　标题： 特点

　　正文： 发病前有用药史，原因除去易于治愈; 有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5~20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生; 皮损分布为全身性，对称性，可泛发或局限于局部，皮损形态多样。

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　　标题： 中医病因病机

　　正文： 总的病机：禀赋不耐，邪毒内侵所致 药毒之邪内侵 湿热蕴蒸郁于肌肤 外邪郁久化火 血热妄行 风热之邪侵袭腠理 外发肌肤 火热炽盛 燔灼营血 内攻脏腑 久而导致阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆

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　　标题： 西医病因

　　正文： 个体因素 药物因素 (1)抗生素类 (2)解热镇痛类 (3)镇静催眠药及抗癫痫药 (4)异种血清制剂及疫苗 (5)中草药类

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　　标题： 西医发病机理

　　正文： 发病机理大体上可分为变态反应性和非变态反应性两大类，其中大多数的药疹是属于变态反应性的，包括： I型(如药物过敏性休克)、 Ⅱ 型(如药物性溶血)、 Ⅲ 型(如药物性血管炎)、 Ⅳ 型(如麻疹和猩红热样药疹)。

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　　标题： 西医发病机制

　　正文： 变态反应 特点： (1)少数人发生，多数人不发生 (2)与药理和毒理无关;与药量无关 (3)有一定的潜伏期 (4)皮疹各异 (5)交叉过敏及多价过敏 (6)停药后，糖皮质激素治疗有效

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　　正文： 非变态反应 机制： (1)药物直接诱导炎症介质的释放 (2)过量反应：中毒性药疹 (3)蓄积作用 (4)酶缺陷或抑制 (5)光毒性反应

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　　标题： 诊断

　　正文： 主要依据： 有明确的服药史 有一定的潜伏期 除固定红斑型药疹外，皮损多对称分布，进展较快 两种以上的用药者，可根据过去的服药史，用药时间，所发药疹疹型最常由何种药物引起等 加以分析。(参考文献：《现代皮肤性病学》吴志华主编，广东人民出版社出版，P185-186)

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　　正文： 轻 型 药 疹 Minor drug eruption

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　　标题：

　　正文： 固定红斑型 (Fixed drug eruption) 常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引。 皮疹好发于外阴、口腔粘膜、唇缘、手足背等处 停药后约7-10天红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退。 如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹。复发时他处也可出现新的皮疹。随着复发次数增加，皮疹数目也可增加

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　　正文： Fixed drug eruption

　　圆形或椭圆形的水肿性紫红 斑，其上常有水疱，并容易 溃破形成糜烂面。

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　　标题： Fixed drug eruption

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　　标题： 荨麻疹型(urticaria drug eruption)

　　正文： 多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。 症状与急性荨麻疹相似，皮疹24小时内不退 可伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、 淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 若反复接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性荨麻疹。

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　　urticaria drug eruption

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　　标题： 麻疹和猩红热样型(Morbilliform eruption)

　　正文： 多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。 发病多突然，常伴全身症状。 麻疹样药疹皮疹类似麻疹，严重者可伴发出血点;猩红热样药疹皮损酷似猩红热，初起为小片红斑，对称分布，可泛发全身，以躯干为多。 白细胞数可升高，少数患者肝功能可能有一过性异常。 消退期皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑。 病程一般短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。

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　　标题： Morbilliform eruption

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　　标题： 湿疹皮炎型(eczematous drug eruption)

　　正文： 多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类、汞剂及奎宁等药物引起接触性皮炎，使皮肤的敏感性增高。再次接触相同或服用结构相似的药物，即可出现湿疹样皮疹。病程相对较长。 皮损多形性呈湿疹样改变。

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　　标题： 痤疮样型(acneiform drug eruption)

　　正文： 由于长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起。 潜伏期较长，皮疹表现为毛囊性丘疹、丘疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部。无全身症状

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　　标题： 紫癜型药疹(purpuric drug eruption)

　　正文： 此型药疹可由巴比妥盐、甲丙氨酯(眠尔通)、口服利尿药、新霉素、奎宁等引起。 通过Ⅱ型变态反应发生血小板减少性紫癜或Ⅲ型变态反应引起毛细血管炎症而产生紫癜。 轻者双小腿出现红色瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢、躯干均可累及，甚至有黏膜出血、贫血等。有时可伴发风团或中心发生小水疱。

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　　标题： purpuric drug eruption

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　　标题： 光感性药疹photosensitivity eruption

　　正文： 多由于服用氯丙嗪、磺胺、异丙嗪(非那根)、四环索、灰黄霉素、氢氯噻嗪(双氢氯嚷嗪)、补骨脂及甲氧补骨脂素等药后，再经目光或紫外线照射而引起。 可分为两类。 ①光毒性红斑(phototoxic erythema)：皮疹与晒斑相似，多发生于曝光后7～8h，限局于曝光部位，任何人均可发生。 ②光变应性发疹(photoallergic eruption)：仅少数人发生，需经一定的潜伏期。皮损多呈湿疹样，可见于曝光部位及遮盖部。 此外，少数患者可发生荨麻疹或苔藓样疹。停药后仍持续I一2周或更久方能消退

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　　标题： photosensitivity eruption

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　　标题： 多型红斑型(erythema multiforme)

　　正文： 常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等引起， 多对称分布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇，有痛痒感。

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　　erythema multiforme

　　临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚。

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　　正文： 重症药疹 Major drug eruption

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　　标题： 重症多型红斑型药疹(stevens-johnson syndrome)

　　正文： 皮疹泛发全身 多型红斑皮疹基础上出现大疱、糜烂、渗出(皮疹面积：10%~90%) 口腔、外阴、鼻腔、眼部黏膜可出现糜烂、伴疼痛剧烈 可伴高热、外周血白细胞升高、肝肾功能损伤、肺炎 严重者可危及生命。

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　　标题： stevens-johnson syndrome (SJS)

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　　标题： 大疱性表皮松解症型(epidermolysis bullous drug eruption)

　　正文： 皮损起始为弥散性紫红色或暗红色斑片， 旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性。(坏死皮损面积>90%) 坏死表皮呈灰红覆于糜烂面上，留下疼痛的剥露面，像浅表的二度烫伤。 黏膜也可糜烂、溃疡。

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　　标题： Toxic epidermal necrolysis (TEN)

　　常由磺胺类、解热止痛剂(水杨酸类、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥类等引起。 起病急骤，全身中毒症状较重，有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状。严重者常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。

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　　标题： Toxic epidermal necrolysis (TEN)

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　　标题： Toxic epidermal necrolysis (TEN)

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　　标题： 剥脱性皮炎型(Exfoliative dermatitis drug eruption)

　　正文： 潜伏期长，用药20日以上 有的在麻疹样猩红热样或湿疹样型药疹发展 皮损：全身潮红，肿胀、干燥、脱屑或手足套状脱屑。或潮红肿胀伴湿润、糜烂、渗液。自觉瘙痒。 全身症状严重 病程较长，一个月以上。

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　　标题： 剥脱性皮炎型(Exfoliative dermatitis drug eruption)

　　多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉索等药引起。

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　　标题： 剥脱性皮炎型(Exfoliative dermatitis drug eruption)

　　如未及时停用致敏药物，应用皮质激素治疗，皮肤剥脱可持续2～3月或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 麻疹(measles) (1)上呼吸道前驱症状 (2)科氏斑(koplick spots) (3)眼结膜充血、畏光、卡他症状 (4)有发疹顺序 猩红热 (rubella)： (1)除高热外伴头痛，咽痛 (2)口周苍白圈 (3)杨梅舌

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　　标题： 辨证论治

　　正文： 湿毒蕴肤：清热利湿解毒 萆薢渗湿汤 热毒入营：清营解毒 清营汤 气阴两虚：益气养阴清热 增液汤合益胃汤

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　　标题： 附：

　　正文： 风毒血热型 主证：四肢、躯干泛发红色丘疹、斑丘疹或风团块，热瘙痒。多见于麻疹和猩红热样型药疹。 治法：疏风清热，凉血解毒。 方药：银翘散加减 湿毒血热型 主证：皮肤潮红、肿胀，出现水疱、大疱和糜烂渗液。多见于固定红斑型、湿疹皮炎型和多形红斑型药疹。 治法：清利湿热，凉血解毒。 方药：萆解渗湿汤加减

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　　标题： 附：

　　正文： 火毒血热型 主证：全身皮肤泛发红斑或紫红斑，肿胀欣热脱屑或出现大疱、糜烂、渗液，或口腔、外阴粘膜溃烂、灼痛，多见于紫癜型、大疱性表皮松解症型和剥脱性皮炎型药疹。 治法：泻火解毒，凉血清营. 方药：犀角地黄汤或清营汤加味 气阴两伤型 主证：见于重型药疹的后期，皮疹暗红，大片脱屑，神疲乏力，口干唇燥，大便干结。舌红少苔，脉细弱。 治法：益气和胃，养阴清热. 方药：生脉饮加味

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　　标题： 西医治疗

　　正文： 停用一切可疑致敏药及结构近似的药物，预防交叉过敏和多价过敏 鼓励病人多饮水或予以补液，加速致敏药物排泄 轻型药疹：一般给予抗组胺剂、VitC、钙剂等。必要时强的松30-60mg/天，待皮疹消退后逐渐减量以至停药。

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　　标题： 重症药疹

　　正文： 及早足量使用糖皮质激素 氢化可的松300-400mg/天 地塞米松10-20mg/天 甲基强的松龙40-80mg/天 ，静滴。 病情应在3-5日内控制，后逐渐减量 预防和治疗感染及并发症 加强支持疗法：输鲜血及血浆白蛋白，补充大量的水分、钾、钠 加强护理及局部治疗

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　　标题： 过敏性休克抢救及治疗

　　正文： 0.1%肾上腺素0.5-1ml肌注，或地塞米松5-10mg肌注 氢化可的松200-400mg或甲基强的松龙40-80mg加入5%-10%葡萄糖溶液500-1000ml静滴 血压<80mmHg，可给升压药(多巴安20mg静脉推住，100mg加入5%葡萄糖溶液250静滴维持。 气管痉挛，静注0.25g氨茶碱;喉头水肿，气管切开 心跳呼吸骤停时，心肺复苏

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　　标题： 外治

　　正文： 一般皮损：选用三黄洗剂外搽，或马齿苋煎汤外洗。 皮损广泛者：用青黛散干扑;结痂干燥者，用青黛膏外搽。 剥脱性皮炎型湿润期：全身用青黛散麻油调涂，用麻油、清凉油乳剂或甘草油外搽。以保护皮肤;如结厚痂，用棉花蘸麻油或甘草油揩痂皮。

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　　标题： 预防护理

　　正文： 合理用药，严格掌握用药指征、药量、使用时限， 用药要注意观察病人用药后反应， 已确诊为药物性皮炎者，应记入病历并嘱咐病人牢记致敏药物，每次看病时告诉医生勿用该药。

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　　正文： 对重症型，如剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型病人，应加强对皮肤的清洁护理，防止继发感染，注意养阴生津药的应用，防止津液进一步的内耗枯竭，并应多饮水，促进药物的排泄，对血热发斑型应及时治疗，防止津液内耗，肌肤失养，发展成剥脱性皮炎。

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　　标题： 小结

　　正文： 药疹是指药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体内所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。 发病机理总由禀赋不耐，药疹内侵所致，现代医学认为本病病机复杂，有免疫和非免疫的因素。 临床皮损表现多形，具有一定潜伏期。 治疗方面中医内治按湿毒蕴肤、热毒入营、气阴两虚分型论治，外治遵循中医“干对干，湿对湿”原则。对药疹重症西医主要是激素类药物内服外用。

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　　标题： 复习提纲

　　正文： 药物性皮炎西医分哪几型?其临床表现有哪些? 药物性皮炎的诊断要点是什么? 猩红热样红斑型药疹与猩红热如何鉴别? 简述药物性皮炎的中医外治原则。