医学影像学——肺与纵隔.ppt

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　　标题： 医学影像学

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　　正文： 肺与纵隔

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　　标题： 概述

　　正文： 胸部的检查方法： X线检查、CT检查、 MRI检查、超声检查。 胸部疾病种类繁多，胸部又具有良好的自然对比， X线检查和CT检查在胸部的运用很普遍; MRI检查的流空效应，不使用对比剂，心血管也可成像，有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤的定位和定性帮助很大;超声检查对肺内的气体反射强烈，故仅运用于胸腔积液的诊断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和胸腔积液引流。

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　　标题： 第一节.检查技术

　　正文： 一.X线检查: 普通检查 特殊检查 造影检查

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　　标题： 普通检查

　　正文： 透视 优点:1.方便简单、经济 2.动态观察 缺点:1.不能发现细小病灶及观察病灶的微细结构 2.不能作永久性记录及对比 3.病人和医生吸收X线量增多 目前仅用于胸片补充检查

　　正文：

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　　正文： 胸部摄片 常用的位置 1. 正位又称后前位 2.侧位 3.斜位 4.前弓位 5.侧卧位水平方向后前位

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　　标题： 特殊检查

　　正文： 高千伏摄影 提高千伏，增加X线的穿透力，使高密度的胸部组织或病变结构显示更清晰 一般电压大于120kv，5mAs~7mAs

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　　标题： 造影检查

　　正文： 1.血管造影 包括肺动脉造影和支气管动脉造影 用于检查肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动脉发育不良及不明原因的咯血

　　正文： 2.支气管造影 用于支气管扩张、平片拟证肺癌，不能明确诊断者,了解引起肺不张的支气管腔内的原因 a.40%碘化油 b.50%-60%BaSO4胶浆

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　　正文： 二.CT检查 1.体位：取仰卧位，两手抱头; 呼吸: 扫描时嘱患者深吸气后屏气。 2.扫描范围、层厚、层间隔的选择： 扫描前先摄取一个胸部正位影像来确定扫描范围。 一般采用10mm层厚、层间隔扫描，较小病灶也可 以用5mm扫描。 3.扫描时间：根据机器的性能而定。 4.方法：一般不用造影剂时称为平扫; 当需与血管鉴别时，用一次大剂量团注静脉 内给药的方法称为增强扫描，能取得较好的 效果。

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　　标题：

　　正文： CT摄片条件 肺窗： 窗位-700~400HU，窗宽1000~1500HU，适于观察肺实质。 纵隔窗： 窗位30~60HU， 窗宽300~500HU，适于观察纵隔。

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　　正文： CT在胸部诊断中应用： 应用于纵隔疾病，肺内微小病灶发现和纵隔内淋巴结增大的诊断。 CT比X线提供更多信息： 1.密度分辨力高：是X线的10倍，能清楚 分清空气、脂肪、液体及钙化。 2.空间分辨力高：能提供无前后重叠的横 断面图象。

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　　标题： 第二节.影像观察与分析

　　正文： 一.正常影像学表现 (一)胸廓 (二)肺 (三)纵隔 (四)横膈

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　　标题： (一)胸廓

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　　标题： 软组织

　　正文： 1.胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。 2.锁骨上皮肤邹褶：与锁骨上缘平行的3~5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。 3.胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。 4.乳房与乳头影：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧对称;乳头相当于第五前肋间处。

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　　标题： 骨骼

　　正文： 1.肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连， 25岁开始钙化。先天变异：颈肋、杈状 肋、肋骨融合。 2.肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角可出现二 次骨化中心，易误认为骨折。 3.锁骨：两上肺野平行走形，内与胸骨形成胸锁 关节，是判断胸片位置正不正的关键。 4.胸骨：胸部前方，在正位胸片上与纵隔重叠。 5.胸椎：胸部后方，其横突突出于纵隔旁，不可 误认为肿大淋巴结。

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　　标题： 胸膜

　　正文： 1.脏层胸膜：包绕于肺脏表面的胸膜 2.壁层胸膜：贴于胸壁内面、膈面与纵隔面的胸 膜 胸膜腔：脏壁层胸膜之间潜在的腔隙。 斜裂胸膜：侧位胸片上自后上第4、5胸椎水平 斜向前下方的线状致密影，止于前 肋膈角后2～3厘米处与膈肌相连。 水平裂：侧位胸片上起自斜裂中点，向前水平 走行达前胸壁的水平线状致密影。 奇叶副裂：为肺叶间裂的变异，表现为自右肺 尖向奇静脉方向走形的弧线形致密 影，以小圆点状的奇静脉为终止点。

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　　标题： (二)肺

　　正文： 1.肺野 a.定义：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。 b.分区：三带、三野、肺尖区、锁骨下区 2.肺门及肺纹理 A.肺门 a.组成：肺A、伴行支气管、肺V，以肺动脉为主 b.位置 B.肺纹理 a.定义：为自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。 b.组成;肺A、肺V、支气管、淋巴管

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　　正文： 3.肺叶、肺段、肺小叶 a.肺叶 一支叶支气管支配一个肺叶，以叶间裂来分隔。 其先天变异：副叶、奇叶。 b.肺段 一个肺叶由2-5个肺段，各有一支段支气管支 配。 c.肺小叶 每一肺段由许多肺小叶组成，直径约1cm，有 一小叶支气管及一小叶动脉支配。每支小叶支 气管再分3-5支末梢细支气管。 肺腺泡(呼吸小叶)：为每支末梢细支气管所支配的 范围，即末梢细支气管继续分出呼吸细支气管、肺泡 管、肺泡囊、最后为肺腺泡，其直径为4-7mm，为肺部病理改变的基本单位。

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　　标题： 4.肺实质与肺间质

　　正文： 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气 间隙及结构，包括肺泡与肺泡 壁。 肺间质：支气管与血管周围、肺泡间隔 及脏层胸膜下由结缔组织所组 成的支架和间隙。

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　　标题： (五)气管、支气管

　　正文： 气管——右左支气管——2~3支叶支气管——2~5支段支气管——许多小叶支气管——3~5支末梢细支气管——呼吸细支气管——肺泡管——肺泡囊——肺泡 肺腺泡(呼吸小叶)：为末梢细支气管支配以下的部分。

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　　标题： 两侧支气管分支名称

　　正文： 右侧 上叶支气管： 1.尖段2.后段3.前段 中叶支气管： 4.外段5.内段 下叶支气管： 6.背段7.内基底段8.前基底段9.外基底段10.后基底段

　　正文： 左侧 上叶支气管： 上部支气管：1+2尖后段 3前段 下部支气管：4.上舌段5.下舌段 下叶支气管： 6.背段7+8内前基底段9.外基底段10.后基底段

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　　标题： (三)纵隔

　　正文： 1.部位：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺 之间，上为胸廓入口，下为膈。 2.内容;心脏、大血管、气管、食管、主 支气管、淋巴组织、胸腺、神经 及脂肪。 3.纵隔分区(六分法):以侧位为标准

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　　标题： (四)横膈

　　正文： 1.部位：胸腹腔间的一块薄层肌腱，由中心腱及周围的肌 性部分组成，附着于肋骨、胸椎和腰椎。 2.形态：呈圆顶状，前后外为肋膈角，内缘为心膈角。右 侧高于左侧1~2cm，相当于5、6肋前端，运动范 围平静呼吸时1~2.5cm，深呼吸时3~6cm。 3.正常变异：局限性膈膨出、波浪膈 4.膈的位置改变： 膈升高：肺不张、肺纤维化化;妊娠、腹水、腹部巨大 肿块 膈降低：肺气肿、气胸、胸腔积液

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　　标题： 正常CT表现

　　正文： 一种是肺窗：窗位-400~-700Hu，窗宽 1000~1500Hu，观察肺实质; 另一种是纵隔窗：窗位30~60Hu，窗宽 300~500Hu，观察纵隔内的结构。

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　　标题： 为说明纵隔的主要CT表现,选六个基本的纵隔层面:

　　正文： (1)胸腔入口层面 (2)胸骨柄层面 (3)主动脉弓层面 (4)主动脉窗层面 (5)气管分叉层面 (6)左心房层面

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　　标题： 为说明肺野和肺门的主要CT表现,选五个基本层面:

　　正文： (1)主动脉窗层面 (2)右上叶支气管层面 (3)中间支气管层面 (4)中间支气管口层面 (5)心室层面

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　　标题： 二.基本病变表现

　　正文： (一).胸部X线 1.支气管阻塞及其后果 2.肺部病变 3.胸膜病变 (二).胸部CT

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　　标题： 支气管阻塞原因及后果

　　正文： 原因 1.腔内：肿块、异物、分泌物、郁积的血块、先天性狭窄、水肿、痉挛收缩 2.腔外：肿瘤、增大的淋巴结

　　正文： 后果 1.部分阻塞 阻塞性肺气肿 2.完全阻塞 阻塞性肺不张

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　　标题： 1.阻塞性肺气肿

　　正文： (1).几个概念：肺气肿、小叶性肺气肿 (泡性肺气肿)、间质性肺气肿、肺 大泡 (2).分类：慢性弥漫性肺气肿 局限性肺气肿

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　　标题： 慢性弥漫性肺气肿

　　正文： X线表现：肺野透亮度增加，可见肺大泡，肺 纹理稀疏，变细、变直，桶状胸， 肋间隙增宽，横膈位置低平，活动 度减低，心影呈狭长的垂位心。 见于肺部慢性疾病，如：慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺等。

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　　标题： 局限性肺气肿

　　正文： X线表现： 阻塞支气管所支配的肺局部透亮度增加。 见于支气管异物、支气管肿瘤所引起的 支气管阻塞，多发生于叶、段支气管。

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　　标题： 2.阻塞性肺不张

　　正文： 肺不张：支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在 18~24小时内被吸收，肺叶萎缩。 X线表现：一侧或一叶肺体积缩小，密度增 高，常伴有叶间裂、肺门、纵隔移 向患侧或横膈升高，肋间隙变窄， 健肺代偿性气肿。 分类：一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、 小叶性肺不张

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　　标题： 一侧肺不张

　　正文： X线表现： 患侧肺野密度均匀增高， 纵隔向患侧移位， 肋间隙变窄。 健侧肺可有代偿性气肿。

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　　标题： 肺叶不张

　　正文： X线表现：肺叶缩小，密度均匀增高，叶间 裂呈向心性移位。纵隔及肺门可 有不同程度的向患侧移位。邻近 肺叶可出现代偿性气肿。 分类：右上叶不张、右中叶不张、右下叶不 张、左上叶不张、左下叶不张

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　　标题： 肺段不张

　　正文： X线表现：较少见，后前位胸片上呈三角 形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。 小叶性不张 X线表现：多数小斑 片状影，其周围可有 透明的气肿带。 多见于支气管肺炎

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　　标题： 肺部病变

　　正文： 1.渗出与实变 2.增殖 3.纤维化 4.钙化 5.肿块 6.空洞与空腔 7.肺间质病变

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　　标题： 1.渗出与实变

　　正文： 病理上：肺腺泡内的气体被病理性的液体、细胞或组 织所代替。 X线表现：渗出---密度不太高的边缘模糊的云絮状 阴影，与正常肺界线不清楚。 实变---可大可小的，中心区密度较均匀致 密，边缘模糊较淡的片状阴影。 密度上：以浆液渗出或水肿为主---密度较低 以脓性渗出液为主---密度较高 以纤维素渗出为主---密度最高 临床见于：肺炎、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿。 治疗上：肺炎1~2周内吸收;肺出血或肺泡性肺水肿 数小时或1~2天吸收。

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　　标题： 2.增殖

　　正文： 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织。 X线表现： 密度较高，边缘较清楚，呈梅花瓣样聚集，没有明显的融合趋势。

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　　标题： 3.纤维化

　　正文： 肺组织破坏后，被纤维结缔组织代替 分为：(1).局限性纤维化 (2).弥漫性纤维化

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　　标题： (1).局限性纤维化

　　正文： X线表现： 局限性条索状影，该条 索影密度高，形态僵 硬，与正常柔和的肺纹 理不同。病变较大时被 纤维组织替代，收缩形 成密度高、边缘清楚的 块状影。

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　　标题： (2).弥漫性纤维化

　　正文： X线表现： 紊乱的条状、网状或蜂窝状， 自肺门向外伸展， 直至肺野外带， 与正常肺纹理不同。 在网状影背景上可见多 数弥漫的颗粒状小结节影， 称网状结节病变。

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　　标题： 4.钙化

　　正文： 一般发生于肺的退行性变或结核的干酪样坏死。是一种变质性病变，肺组织破坏后，局部脂肪酸分解引起酸碱度变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来。 X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。 结核---多位于两肺尖和下叶背段，形状不定，伴有不规则肺门淋巴结钙化 矽肺---两肺散在多发结节状或环状钙化 肺门部淋巴结---呈“蛋壳样”钙化

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　　标题： 5.结节和肿块

　　正文： 共同点：单发或多发，单发者见于肺癌、 结核球、炎性假瘤，多发者见于 转移瘤、血源性金黄色葡萄球菌 肺炎、坏死性肉芽肿、多发性肺 囊肿、寄生虫性囊肿。 不同点：结节的直径小于或等于2cm，肿 块的直径大于2cm。

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　　标题： 肿块鉴别

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　　标题： 6.空洞与空腔

　　正文： (1).空洞 为肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出而形成的透明区域。空洞壁可有坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。 X线表现：为大小与形状不同的透明区域。 可分为：虫蚀样空洞(又称无壁空洞) 薄壁空洞(壁<3mm ) 厚壁空洞(壁>3mm )

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　　正文： A.虫蚀样空洞 X线表现：实变肺野内见多发小的透明区，轮廓不轨则，如虫蚀状，没有明确的壁。见于干酪性肺炎。 B.薄壁空洞 X线表现：境界清晰，内外壁光滑的圆形透明区，壁<3mm,一般空洞内无液面，周围很少有实变影，可见斑点状病灶。多见于结核。

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　　正文： C.厚壁空洞 X线表现：可见光滑或不规则的透明区，周围可有高密度实变影或卫星灶，其壁可以>5mm,内壁可以凹凸不平或光滑整齐，洞内可有液体或没有液体。见于肺结核、肺脓肿、肺癌。 结核性——常无或仅有少量液体，周围有卫星 灶 肺脓肿——多有明显液面，周围有实变影 肺肿瘤——其内壁多凹凸不平，呈结节状增生

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　　正文： (2).空腔 为肺内腔隙病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿或肺气囊都属于空腔。 X线表现：壁薄如发丝，一般腔内无液平，周围无实变，合并感染时腔内可见气-液面。

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　　标题： 7.肺间质病变

　　正文： 是发生在支气管、血管周围间隙的病 变。 发生于小支气管、血管周围间隙： 网状、细线状 、蜂窝状。 发生于大支气管、血管周围间隙： 索条状、行走不规则，粗细不一。 发生于小叶间隔内有液体或组织增 生称为间隔B线： 两下肺野近肋膈角处的外带，有数条 垂直于胸膜的线状影，长约2cm，也 可见于中上肺野外带，见于肺静脉高 压，间质性肺水肿。

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　　标题： (三).胸膜病变

　　正文： 1. 胸腔积液(游离性、局限性) 2.气胸及液气胸 3.胸膜肥厚、粘连、钙化

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　　标题： 1.胸腔积液

　　正文： (1).游离性胸腔积液(以积液量多少) 少量：<250ml，后前位胸片上不能显示; >250ml，仅可见一侧或二侧肋膈角变钝。 中量：于第二前肋水平以下，呈外高内低的斜弧 形液面，其下肺野均匀致密阴影，肋膈角消 失，膈面不清 。 大量：达第二前肋水平以上，除肺尖少许透明 外，患侧肺均匀致密，肋间隙增宽，横膈 下降，纵隔 推向健侧。

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　　正文： (2).局限性胸腔积液(以积液位置分) 包裹性积液：正位上为圆形或半圆形边界可不清的致密影;切线位上为基底贴于胸壁，向肺野呈圆弧形凸起，边界锐利、清晰的半球形致密影。 叶间积液：叶间裂部位的梭形或球形致密影，侧位显示更明显。 肺下积液(肺底积液)：特点为“膈圆顶”最高点偏外1/3，肋膈角变深、变锐。

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　　标题： 2.气胸及液气胸

　　正文： (1).气胸 a. 途径：壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂 b. X线表现： 少量—胸腔顶部及外侧呈高度透亮条状气带影，其 中无肺纹理;此带内侧为被压缩的肺的边缘。 大量—肺组织被压缩至肺门区呈密度均匀的软组织 影，外围为大片透亮影。

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　　正文： (2).液气胸 X线表现： 立位胸片上外侧上方为气体影，下方为液体影;内侧为被压缩的肺的阴影。

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　　标题： 3.胸膜肥厚、粘连、钙化

　　正文： 原因：胸膜炎后引起的肉芽组织增生，纤维沉着或外伤 出血机化。 (1).轻度的：肋膈角变浅、变平，膈运动受限，膈面平 直或幕状突起。 (2).广泛的：肺野密度增高，胸廓内缘带状致密影，肋 间隙变窄，纵隔向患侧移位。 (3).胸膜钙化：呈片状不规则点状或条状致密影，切线 位呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相隔。

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　　标题： 二.胸部病变的基本CT表现

　　正文： (一).阻塞性肺不张CT表现：不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利，增强扫描时明显强化，邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管可以移位。如果肺不张的范围较大还可出现膈肌上升，肋间隙变窄。

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　　正文： (二)肺气肿与肺过度充气 是终末细支气管所支配的含气腔隙过度充气、扩大。肺气肿常常伴有不可逆的肺泡壁破坏，而肺过度充气不伴有肺泡壁的破坏。 1.局限性肺气肿 2.弥漫性性肺气肿

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　　正文： (三).肺实变 CT表现：为腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝴蝶翼状分布的大片状阴影、磨玻璃样阴影以及在实变阴影中出现的空气支气管征。 见于：各种肺炎，肺泡性肺水肿，肺挫伤，肺出血，肺梗死，肺结核。

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　　正文： (四)肺结节与肿块 良性： 1.多为圆或椭圆形阴影，密度均匀; 2.出现爆玉米花样钙化或脂肪组织，可为错构 瘤; 3.有轻度强化; 4.肿块多在3cm以下; 5.周围有卫星灶，有胸膜粘连，密度高而不均 匀，内可有细斑状钙化可为结核球; 6.近胸膜处有粘连带及胸膜增厚，肿块边缘有 尖角状粘连，强化时肿块周边强化而中心密 度低，多见于炎性假瘤。

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　　正文： 恶性： 1.多数肿块边缘有分叶或切迹;有短而细的毛刺; 2.肿块近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷; 3.肿块近肺门侧可见紊乱聚拢的血管纹理; 4.可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄; 5.可有明显的纵隔淋巴结增大; 6.近胸壁的肿块可以侵犯胸壁软组织或破坏肋骨，邻近纵隔肿块可直接侵入纵隔内; 7.肿块可发生偏心空洞，内缘不整齐并有壁结节，多见于鳞癌; 8.肿块内可有1~2mm的小泡征及空气支气管征。

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　　正文： 肺间质病变CT表现 1.界面征：不同的病理性组织在肺间质内聚集，可以导致间质增厚，与含气肺组织对比的界面出现不同表现称为界面征。 2.小叶间隔增厚：与胸膜相连的线状影，长1～2cm 3.胸膜下线：胸膜下1cm内，与胸壁平行的弧形线状 影，长2～5cm 4.蜂窝样改变：于两中下肺野内 5.间质结节影：于肺门、小叶间隔、胸膜下及叶 间裂处 6.牵拉性支气管扩张：肺间质较广泛纤维化后 7.磨玻璃样改变

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　　标题： 第三节.肺与纵隔疾病影像学诊断

　　正文： (一).支气管扩张 1.发病年龄：有先天性、有继发性，儿童及青壮年 2.临床症状：咳嗽、咯血和咳大量脓血痰，痰 带臭味。 可有呼吸困难和杵状指。 3.主要病因： (1).慢性感染引起支气管壁组织的破坏。 (2).支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引 起支气管内压增高。 (3).肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性 牵引。

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　　标题：

　　正文： 4.X线表现： (1).平片 肺纹理的改变------肺纹理增多、紊乱或呈网状;不规则的透亮影;不规则的杵状致密影;多个薄壁空腔，其中可有液面。 肺内炎症------在增多紊乱的肺纹理中可伴有小斑片状模糊影。 肺不张------密度不匀的三角形致密影，多见于两肺下叶及左肺舌叶。 最后常并发慢性肺源性心脏病表现。

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　　标题：

　　正文： (2).支气管造影 柱状扩张 支气管腔粗细不匀，有 时远侧较近侧为粗，并 发肺不张时，扩张支气 管有聚拢现象。 囊状扩张 支气管末端呈多个扩张 的囊，状如葡萄串，囊 内可有液面。 混合状

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　　正文： (3).高分辨力CT表现 1.柱状扩张：X线与支气管呈水平走形，为“双轨”征;垂直走形为“戒指环状”，支气管管径大于伴行的支气管动脉管径。 2.囊状扩张：远端支气管囊状扩张，形如葡萄串状，如合并感染时囊内可有液平及囊壁增厚，周围有渗出实变影。 3.曲张形：支气管径呈粗细不匀的囊柱状改变。 4.扩张支气管腔内充满粘液时，可表现为棒状或结节状高密度影。

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　　标题： (二).肺炎

　　正文： 1.大叶性肺炎 (1).致病菌：肺炎双球菌，发生于冬春季，多见于青壮年。 (2).临床表现：起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主，血中白细胞总数及中性粒细胞明显增加。 (3).病理上：大叶性的渗出与实变，可分为四期; (4).X线表现：为不同形态与范围的渗出与实变，可分为三期。

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　　正文： a.充血期：12-24H，可无阳性发现或仅局部肺纹理增多，透亮度减低或呈密度稍高的模糊阴影。 b.实变期：24H以后，呈密度均匀的致密影，形态与肺叶、肺段的轮廓一致，呈尖端指向肺门的三角形致密影，中央可见支气管充气征像。 c.消散期：7-10天，为实变区的密度逐渐减低，一般先从边缘开始，多表现为散在，大小不等和分布不规则的斑片状致密影。

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　　标题： (5).CT表现

　　正文： a.充血期：呈磨玻璃样阴影，边缘模糊; b.实变期：呈大叶或肺段分布的致密影，有明显的空气支气管征。 c.消散期：呈散在、大小不等斑片状阴影，最后可以完全吸收。

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　　标题： 2.支气管肺炎 又称小叶性肺炎

　　正文： (1).致病菌：链球菌、葡萄球菌、和肺炎双球菌，多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者。 (2).临床表现：较重，多有高热、咳嗽、咳泡沐粘液脓性痰，伴有呼吸困难、紫绀及胸痛等 (3).病理上：小叶性渗出与实变及肺间质内的炎性浸润。

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　　标题：

　　正文： (4).X线表现： a.病变部位：多发生于两肺中下野的中内带。 b.肺间质内炎性浸润：肺纹理增多、增粗和模糊，有时呈网状分布。 c.肺小叶渗出与实变：沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均匀。 d.密集的病变可融合成较大的片状。 小儿患者常见肺门影增大，模糊并有局限性肺气肿。

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　　标题： (5).CT表现

　　正文： 可见大小不等的结节状及片状阴影，大小 约1~2mm，边缘模糊，多个小片状阴影之 间有含气组织。有时在小片状影间可见 1~2mm的类圆形泡状透亮影，系小叶支气 管部分阻塞引起的小叶性过度充气。

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　　标题： 3.间质性肺炎

　　正文： (1).致病菌：细菌或病毒 多见于小儿，继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等。 (2).临床表现：除急性传染病症状外，还有气急、紫绀、咳嗽、鼻翼煽动等。 (3).病理上： a.肺间质内的炎性细胞浸润; b. 炎症沿淋巴管扩展引起淋巴管炎、淋巴结炎; c.细支气管炎导致支气管部分阻塞，则引起肺气肿与肺不张。

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　　标题：

　　正文： (4).X线表现： a.病变部位：较广泛，以肺门区及中下肺野较显著，也可局限于一侧。 b.肺间质炎性浸润：肺纹理增粗、模糊，交织呈网状，并有小点状阴影。 c.肺门间质炎性浸润：肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清，并有轻度增大。 d.弥漫性肺气肿表现：肺野透亮度增高，膈下降且活动度减小，呼气相与吸气相肺野透明度差别不大。

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　　标题： (5).CT表现

　　正文： 早期或轻症：两侧支气管血管束增粗，并伴有磨玻璃样阴影，代表支气管周围间质内炎性浸润并伴有肺泡内炎性浸润及少量渗出。 重者：伴有小叶性实变，表现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结增大。

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　　标题： (三).肺脓肿

　　正文： (1).是由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病;可分为急性期与慢性期;感染途径为a，吸入性;b，血源性;c，直接蔓延。 (2).临床表现：发病较剧，有高热、寒战，体温呈驰张型，从轻咳至剧咳，痰量剧增，有脓血痰，有腥臭味，放置后可分三层;慢性期呈消耗状态，有间隙性发热及持续性咳嗽、咳痰。

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　　标题：

　　正文： (3).X线表现： a.吸入性： 急性期为肺内实变——可侵及一个肺段或一叶的大部;坏死后，出现含液空洞，引流支气管阻塞呈呼气活瓣性阻塞，空洞可迅速增大; 慢性期为周围纤维组织增生伴空洞——为密度不匀、排列紊乱的索条状及斑片状影，有圆形、椭圆形或不规则空洞，洞壁厚，内外壁边缘清楚，有或无液面;附近支气管常扩张;易并发脓胸及胸膜增厚。

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　　标题：

　　正文： b.血源性：两肺多发，散在，大小不等的圆形、椭圆形或斑片状致密影，以外围较多，部分病灶中可有小空洞形成，也有液面。 c.由膈下脓肿或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：为患侧膈升高，运动明显受限，沿膈面的肺野为大片致密影，其中可见含液的空洞。多伴有胸膜增厚。

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　　标题： (4)CT表现

　　正文： 早期——为大片致密影，边缘模糊。 进一步发展——出现中央多处低密度区，代表肺组织的坏死、液化。 继而——低密度融合成一个大空洞，壁内缘略不整齐，中央可有液平。 急性期——可伴有少量胸腔积液;脓肿破入胸腔可有局限性脓胸和脓气胸。

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　　标题： (四).肺结核

　　正文： 是肺部的慢性传染性疾病。由人型或牛型结核杆菌引起。肺结核的病理变化是多样的，X线表现也是多样的。 A.基本病变：为渗出与增殖，可以混合存在。 B.转归： 1.恶化—a.干酪样坏死：在渗出的基础上呈凝固性 坏死，呈黄色奶酪样改变。 b.液化及空洞：干酪坏死病变液化并经支 气管排出后形成。 c.播散：血行至肺内及全身播散;支气管 至肺内播散。

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　　标题：

　　正文： 2.愈合—a.吸收：渗出可完全吸收或留少量瘢痕。 b.纤维化：增殖灶可经纤维组织增生。 c.钙化：干酪性病灶可脱水发生钙化。 d.空洞瘢痕性愈合：空洞病灶形成瘢痕。 e.空洞净化：是临床愈合的一种形式。 净化空洞：慢性纤维空洞难以闭合，经长期抗结核治疗，洞内细菌被消灭，支气管上皮可长入，痰内一直查不到结核杆菌，称为净化空洞。

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　　标题：

　　正文： 按肺结核的活动性和转归分三期： 1.进展期：发现新病灶 ;病灶数量增多;新出现空洞或空洞增大;痰内结核菌阳性。 2.好转期：病变吸收好转;空洞闭合或缩小;痰内结核菌连续3月转阴。 3.稳定期：空洞闭合、痰内结核菌连续6月转阴。

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　　标题：

　　正文： C.临床分型：1.原发性肺结核 2.血行播散型肺结核 3.继发性肺结核 4.结核性胸膜炎 5.其他肺外结核

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　　标题： 1.原发型肺结核

　　正文： 为初次感染肺结核，临床症状不明显，可有低热，轻咳，食欲减退，盗汗，乏力及精神不振。 X线表现：原发综合征及胸内淋巴结结核 (1).原发综合征 原发病灶及病灶周围炎——边界模糊的云絮状影 淋巴管炎——自原发病灶引向肺门的数条索条状致密影 淋巴结炎——肺门及纵膈内的淋巴结肿块 哑铃状双极现象即(原发病灶——淋巴管炎——淋巴结炎)

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　　标题：

　　正文： (2).胸内淋巴结结核 肺门或纵隔内淋巴结肿大。 有结节型与炎症型两种类型。 结节型——圆形或椭圆形结节状影，外缘呈半圆形或分叶状，内缘与纵隔相连。 炎症型——增大的淋巴结同时伴有淋巴结周围炎，肺门影增大，边缘模糊，无清楚边界。 婴幼儿可引起肺不张，多见于右上中叶 原发型肺结核预后多较好。

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　　标题： (3)CT表现

　　正文： 可清晰显示肺门及纵隔淋巴结增大，尤其是隆突下淋巴结增大。 肺内原发灶表现为小叶性或小叶融合性高密度影。 可早期发现原发灶内的干酪样坏死，表现为中心相对低密度区。 少数可有空洞形成以及肺叶、肺段不张。

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　　标题：

　　正文： 2.血行播散型肺结核 可分为急性粟粒型肺结核与慢性血行播散型肺结核 (1).急性粟粒型肺结核 X线表现：早期整个肺野呈毛玻璃样密度增高;10日后出现大小一致(粟粒状病灶1.5~2mm)，密度相同，分布均匀， 治疗适当，数月后逐渐吸收，偶尔以纤维硬结或钙化而愈合。 病变恶化时，发生病灶融合，表现为病灶增大，边缘模糊，形成小片状或大片致密影，并可干酪样变而形成空洞。

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　　标题：

　　正文： (2).慢性血行播散型肺结核 X线表现：大小不一，密度不等，分布不匀的多种性质的病灶。即粟粒至结节大小;老病灶密度较高，钙化为主，新病灶密度较淡，增殖性或渗出性为主;以上中野较多，下野较少。 转归：本型发展较慢，经治疗新鲜病灶可以吸收，陈旧病灶多以纤维、钙化而愈合;恶化时，病灶可融合形成空洞或逐渐转为慢性纤维空洞型肺结核。

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　　正文： (3)CT表现 可早于胸片作出诊断。 急性表现为两肺广泛分布的1~2mm小点状阴影，密度均匀、边界清晰、分布均匀，与支气管走形无关。 亚急性或慢性血行播散型与胸片相似，表现为多发大小不一的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶可有钙化。

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　　标题： 3.继发型肺结核

　　正文： 多见于成年人。为已静止的原发病灶重新活动或外部再次感染。多于肺尖、锁骨上下区及下叶背段。 临床症状：一般出现低热、乏力、咳嗽、盗汗等;重者有咯血、胸痛、消瘦。痰结核菌培养呈阳性，红细胞沉降率增快。

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　　标题：

　　正文： X线表现： a.陈旧性病灶周围炎，表现为锁骨上下区中央密度较高而边缘模糊的致密影。 b.新的渗出性病灶，表现为锁骨下区小片云絮状影，范围较大时呈肺段或肺叶性浸润。 转归：早期渗出性病变可完全吸收，但一般呈时好时坏的慢性过程，故出现多种性质的病灶同时存在。 (1).结核球：圆形、椭圆形或分叶状。2~3cm大小，多于锁骨下区，一般密度均匀，轮廓光滑，中心可有小空洞。球内可有钙化，周围可有卫星灶。 (2).干酪性肺炎：大叶性为大片实变影中有虫蚀 样空洞;小叶性为两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性干酪性肺炎同时存在。

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　　正文： 继发型肺结核的晚期类型为慢性纤维空洞形成。由多种性质的肺结核恶化、好转、稳定交替发展而来。 X线表现：纤维厚壁空洞，广泛的纤维性变及支气管播散病灶。此外，代偿性肺气肿，支气管扩张，慢性肺源性心脏病。

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　　标题： CT表现

　　正文： 1.渗出病灶。 2.干酪性肺炎，较一般肺炎密度高，CT对发现干酪性肺炎中的小空洞较敏感;可发现经支气管播散的小叶性病灶。 3.可观察空洞的内外结构及周围卫星灶。 4.结核球：CT能发现其中较细微的钙化，增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，周围表现为环状强化。

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　　标题： 4.胸膜炎型

　　正文： 多见于儿童、青少年 (1).结核性干性胸膜炎 X线表现：无异常发现或仅出现患侧膈运动受限。 (2).结核性渗出性胸膜炎 X线表现：胸腔积液。

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　　标题： (五).肺肿瘤

　　正文： 原发性：良性---少见 恶性---98%为原发性支气管肺癌 转移途径：血行、淋巴、直接侵犯 1.原发性支气管肺癌 起源于支气管的上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。

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　　标题：

　　正文： 组织学上： a.鳞癌：占肺癌45%-50%，发生于段以上的支气管。90%为男性，瘤中心易发生坏死，生长慢，转移晚。 b.未分化癌：占肺癌40%，男性多见，发病年龄轻，40岁以下，生长快，转移早。 c.腺癌：占肺癌10%，发生于外围小支气管，男女发病率接近，早期可发生淋巴、血行及胸膜转移。 d.细支气管肺泡癌：少见，占肺癌2-5%，女性略多，肿瘤发展速度相差悬殊，某些可长达数年。

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　　标题：

　　正文： 按肺癌发生的部位分： a.中心型：发生于肺段以上支气管 b.外围型：发生于肺段以下支气管——细支气管以上 c.细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮

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　　标题：

　　正文： 肺癌的生长方式： a.管内型 b.管壁型 c.管外型 d.段以下形成肿块：可为结节分叶状或边缘清楚或毛糙的球行肿块。 e.细支气管或肺泡上皮癌： 初期——形成孤立结节状肿块 晚期——弥漫性肺炎样或粟粒状癌灶 a+b+c为中心型肺癌的生长方式

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　　标题：

　　正文： 临床表现： 早期——可无症状或体征，有时在体检中偶而发现。 病变发展——可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难。

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　　标题： X线表现：

　　正文： (1).中心型肺癌 早期可无异常 间接征象：a.阻塞性肺气肿 b.阻塞性肺炎 c.阻塞性肺不张 直接征象：形成肿块：因肿块向腔外生长 形成或伴有肺门淋巴结转移。

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　　横行“S”症： 右上叶支气管肺癌，肺门部的肿块和右上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘。

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　　偏心性空洞： 肺癌中央坏死后，与引流支气管相通，中央坏死物排出，气体进入，而形成一个内壁不轨则的透明空洞影，多见于鳞癌。

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　　标题：

　　正文： 体层摄影或支气管造影对中心型肺癌的诊断有重要意义： a.支气管内息肉样充盈缺损或软组织影。 b.支气管壁不规则增厚，管腔呈环状或不规则的狭窄。 c.管壁增厚，管腔呈锥状或鼠尾状狭窄及阻塞。 d.管壁明显增厚，管腔变窄，呈截断现象，断端平直或呈杯口状。

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　　标题： CT表现

　　正文： 1.支气管壁增厚：>3mm，多不规则。 2.支气管腔狭窄 3.肺门肿块：分叶状或边缘不规则，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。 4.侵犯纵隔结构：肿瘤直接浸润纵隔结构，与纵隔结构相连，脂肪界面消失，周围脏器受压、移位。 5.纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结大于15mm或肺门淋巴结大于10mm提示为转移。

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　　标题：

　　正文： (2).外围型肺癌 以形成肿块为特征： a.早期较小，<2cm。表现为密度较高、轮廓模糊的结节状或球形病灶，有时表现为肺炎样小片状致密影，密度可不均匀。 b.肿瘤进一步发展，形成分叶状或光滑的肿块;边缘或毛糙，或有短细毛刺的肿块。 c.生长快而较大的肿块，边缘可锐利光滑，中心可坏死而发生空洞。

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　　标题： CT表现——高分辨率CT更清晰

　　正文： 小于3mm，在结节或肿块内可出现空泡征及含气支气管征，表现为小圆形及管状低密度影，边缘多有分叶、放射状毛刺，并可见胸膜凹陷征。 3~6mm，边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀，中等增强。 较大，可发生坏死，壁内缘凹凸不平的偏心性厚壁空洞，多见于鳞癌。

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　　标题：

　　正文： (3).细支气管肺泡癌 a.早期：为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区。 b.晚期：为弥漫性病变，称为腺泡结节状占位病变，表现为一肺或两肺出现大小不等、境界不清的结节状或斑片状影。 c.进一步发展：形成癌性实变，表现为病灶融合形成大片絮状影。

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　　标题： CT表现

　　正文： 1.肺内孤立结节，3mm以下，多有空泡征、含气支气管征、边缘毛刺及胸膜凹陷征。 2.两肺弥漫分布结节，1mm以下，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移。 3.大片肺炎样实变，近肺门部实变影中可见空气支气管征，实变区内可见高密度血管影，为其重要特征。

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　　标题：

　　正文： (4).肺癌转移 a.多数转移至肺门与纵隔淋巴结：表现为肺门增大及纵隔旁肿块;也可间接表现为气管、支气管移位，食管受压，膈升高或矛盾运动。 b.胸膜转移：表现为胸腔积液。 c.肺内转移：表现为肺内多个圆形致密影。 d.沿淋巴管转移：可出现网状结节影。 e.附近骨转移：附近骨的破坏或病理性骨折。 f.也可经血行转移至其他脏器。

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　　标题：

　　正文： 倍增时间：即动态观察肺部肿块，当其体积增大一倍时，所需的时间。其对肿瘤的良恶性诊断有一定意义。 倍增时间：<30天 为良性病变 >30天 为恶性病变(肺癌) >60天 预后较佳 30～60天 预后较差 >100天 术后5年生存率较高

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　　标题：

　　正文： 2.转移性肿瘤 (1).血行转移：经V回流至右心而发生肺内转移。 a.为多发球形病灶，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，似棉球状;两肺中下野外带较多。 b.血供丰富的原发瘤，也有粟粒状转移，小片状浸润，类似支气管肺炎。 c.可有薄壁空洞或厚壁空洞。 d.骨肉瘤的转移瘤中可以出现钙化或骨化。 e.CT可发现2mm的小结节转移灶。

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　　标题：

　　正文： (2).淋巴结转移：肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。 表现为肺门或(和)纵隔淋巴结增大，自肺门向外呈放射状分布的索条状影，沿索条状影可见微细的串珠状小的致密点状影。肺外带纹理常呈网状。 高分辨率CT对淋巴道转移诊断有其独特的效果，表现为肺门及纵隔淋巴结增大、支气管血管束增粗、小叶间隔增厚，沿支气管血管束、小叶间隔可见多数小结节影。

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　　标题： (六).纵隔原发肿瘤

　　正文： 种类：a.N源性肿瘤。b.恶性淋巴瘤，c.胸腺瘤，d.畸胎瘤，e.胸内甲状腺肿，f.支气管囊肿。 临床表现：早期可无症状或仅有锁骨后不适及隐痛，随肿块增大可出现压迫症状。 纵隔肿瘤的X线共性：纵隔增宽。

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　　标题：

　　正文： 纵隔肿瘤在X线诊断中的特点： a.部位：前纵隔(胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿);中纵隔(恶性淋巴瘤、支气管囊肿);后纵隔(神经源性肿瘤)。 b.形态与密度：良性如支气管囊肿、恶性如淋巴肉瘤，畸胎瘤密度不均匀，内含骨骼或牙。 c.活动度：甲状腺肿瘤随吞咽动作上下移动，支气管囊肿随呼吸运动而与支气管一致。

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　　标题：

　　正文： 1.前纵隔肿瘤 (1).胸腺瘤： X线表现：位于前纵隔的偏上部，良性者呈圆形、椭圆形、梭形或薄片状，边缘光滑锐利;恶性者可呈分叶状，可穿破包膜侵入邻近组织，边缘可毛糙不整，并可产生胸膜反应。常向一侧肺野突出，密度高而均匀，有时有斑块状钙化，囊性变时，可有蛋壳样钙化。

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　　正文： CT表现：可见前纵隔内肿物，类圆形。良性者与邻近器官间有清楚的脂肪间隙。肿瘤内可有弧形或斑状钙化。中等均匀强化，但囊性坏死区无强化。侵犯性强者多较大，边界不清，与邻近器官间的脂肪间隙消失，并可弥漫浸润于大血管之间。可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸腔积液。

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　　标题：

　　正文： (2).畸胎瘤： X线表现：多位于前纵隔中部。密度不均匀，有时其中见透明间隔，可有牙或骨骼影。皮样囊肿可发生蛋壳样钙化。良性者为圆形、椭圆形，边缘光滑，恶性者为分叶状。发生粘连，则边缘不规则。 CT表现：边缘光滑的厚壁囊性肿块。囊性部分为水，可有钙化、脂肪，出现脂肪液体分层现象。也有骨、牙结构。恶性多呈分叶状实质性肿块，边缘不规则，很少含有脂肪及钙化。中心可发生坏死，增强更清晰。肿块与邻近结构间脂肪间隙消失，并可侵及邻近脏气。

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　　标题：

　　正文： (3).胸内甲状腺： X线表现：位于前纵隔上部。为卵圆形或梭形。外缘清楚锐利，器官受压移位。肿块可随吞咽而上下移动。肿块内可有斑片状钙化。 CT表现：由于甲状腺内含碘，其密度高于周围软组织。增强见肿块明显强化且持续时间长。肿块密度不均匀，常有边界清楚的囊变区及斑状钙化。可显示肿块与颈部甲状腺相连。

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　　标题：

　　正文： 2.中纵隔肿瘤 (1.)恶性淋巴瘤： X线表现：位于上中纵隔，器官与肺门附近。分叶状肿块，器官受压变窄。肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包，产生胸腔积液和心包积液。 CT表现：常累及纵隔两侧及肺门多组淋巴结增大。淋巴结可融合成块，压迫侵犯上腔静脉、肺动脉以及气管、支气管。可有中等度强化。肿瘤可侵犯胸膜、心包产生积液，还可沿肺间质向肺内浸润。

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　　标题：

　　正文： (2).支气管囊肿： X线表现:位于中纵隔上部，气管周围，附着于气管壁上。多为卵圆形，边缘光滑锐利，无分叶现象。密度均匀，无钙化。可以随气管活动，形态可改变。 CT表现：呈密度均匀的圆形或类圆形肿块。因囊内液体成分不同，CT值有差异，囊内蛋白或粘液含量高者，CT值达30~40HU，增强扫描无强化。

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　　标题：

　　正文： 3.后纵隔肿瘤 主要为神经源性肿瘤 良性：神经纤维瘤，神经鞘瘤，节细胞神经瘤。 恶性：神经纤维肉瘤，神经母细胞瘤。 X线表现：多位于后上纵隔，向一侧突起的肿块影，侧位片可与脊柱重叠。多为圆形或椭圆形，边缘清楚锐利。发生于椎间孔，使椎间孔扩大，可压迫肋骨头及脊柱，形成边缘光滑的压迹。恶性者呈分叶状，使邻近骨骼破坏。神经母细胞瘤可发生钙化，节细胞瘤可呈三角形。

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　　正文： CT表现：后纵隔脊柱旁区的类圆形肿块，密度均匀，因神经组织内含脂量高，其密度低于邻近的肌肉。良性者边缘锐利，恶性者边缘不清。增强扫描为中等强化。发生在椎间孔处的肿瘤可为哑铃状可显示脊髓受压情况，附近肋骨、脊椎可见压迫侵蚀。

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　　谢谢