临床心电图基础.ppt

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　　标题： 临床心电图基础

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　　标题： 概 论

　　正文： 心电图概念 体表心电图------用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。

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　　正文： 心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。

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　　标题： 二、心电图各波段的组成 和命名

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　　2，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：

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　　正文： P波(P Wave) 左、右心房除极波; P-R段(P-R Segment)心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。 P-R间期(P-R Interval) 自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。 QRS波(QRS Wave) 左、右心室除极波;

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　　正文： S-T段(S-T Segment) 左、右心室缓慢复极过程; T波(T Wave) 左、右心室快速复极过程; Q-T间期(Q-T Interval) 心室除极和复极的全过程; U波(U Wave) 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。

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　　标题： 三、心电图的导联系统

　　正文： 导联(Lead)：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。

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　　正文： 临床常用导联系统： 1.常规12导联系统(Einthoven Lead System)：国际通用; 2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他; 3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。

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　　标题： 常规导联系统----12导联系统

　　正文： 肢体导联(Limb Leads)：6个 标准双极导联：I、II、III 单极加压导联：aVR、aVL、aVF; 胸导联(Chest Leads)：6个单极导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6

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　　标题： 常规导联系统----12导联系统连接方法

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　　标题： 第二节  心电图的记录、测量、正常值

　　正文： 一、心电图的记录： 记录纸：坐标纸，最小格子1mm2 连续记录; 走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm 标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压， 记录10mm的振幅，0.1mv/mm。

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　　正文： 二、心电图的测量： 1，心率测量：次/分 (1)心律齐时： HR= 60(s)/ P-P间期或R-R间期(s) HR=1500(小格)/ P-P间期或R-R间期(小格) (2)心律不齐时： HR = 6秒钟内心搏数 * 10 HR = 10秒钟内心搏数*6

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　　正文： 2、波形及波段的测量： (1)振幅(电压)：mv，以基线为准。 正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。 负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。

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　　正文： (2)时限(时间、宽度)：s，从波形(或波段)起点的内侧缘测至终点的内侧缘

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　　标题： 三、正常心电图波形特点和正常值(成人)

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　　正文： 1、P波：(正常窦性P波) 意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。 时间(时限、宽度)：<0.12s 振幅(电压、高度)：肢体导联，P<0.25mv 胸导联，P

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　　正文： 2、P-R间期：P波起点至QRS波起点。 意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间(长度)：0.12~0.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长<0.22s。

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　　正文： 3、QRS波群： 意义：代表两心室肌除极的电位变化。 时间(时限、宽度)： * QRS时限： 0.06~0.10s, 形态： * QRS波命名原则： * QRS波形态特点： 左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。

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　　标题： QRS波的命名原则

　　正文： Q波(q波) ----起始向下的波; R波(r波) ----第一个向上的波; S波(s波) ----继R波后向下的波; R’波(r’波)----继S波后向上的波; S’波(s’波)----继R’波后向下的波; QS波 ----QRS波全部向下。

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　　正文： QRS波形态特点 ①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6)主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

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　　正文： ②、右室导联(aVR、V1、V2)主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 ③、过渡导联(V3、V4)呈双向波，RS型，R/S=1。

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　　正文： ④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1 → R/S>1, rS型→RS型→Rs型。

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　　正文： ⑤、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有q波。 一般胸导联q波自V3--V5可依次增大。 aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有 Q波，吸屏后减小 正常q波符合以下条件 (1) V1、V2无Q波。 (2) 时间：<0.04s (3) 振幅(深度): <同导联中R波的1/4

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　　正文： 振幅: RⅠ <1.5mv , RⅡ、Ⅲ 、aVF<2.0mv, RaVR< 0.5mv, RaVL < 1.2mv, RV1< 1.0mv, RV5、V6< 2.5mv , 左室综合电压: RV5+SV1<4.0mv(男), <3.5mv(女) 右室综合电压: RV1+SV5<1.05~1.2mv

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　　正文： 高电压：任一导联电压高于正常值。 低电压: 各肢体导联QRS波振幅(正 向波与负向波的绝对值相加) <0.5mv, 或各胸导联QRS波振 幅<0.8mv。

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　　正文： 4、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段。 意义：代表心室缓慢复极过程。 位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。 正常人可有轻微向上或向下移位， * 向上移位(抬高)<0.1mv，V1-V2 < 0.3mv，V3<0.5mv。 * 向下移位(压低)<0.05mv。

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　　正文： 5、T波： 意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、 缓升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R 波的1/10。

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　　正文： 方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， TV2、V3直立;如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。

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　　正文： 6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。 Q-Tc正常值≤0.44s。

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　　正文： 7、u波：T波后0.02~0.04s出现的小波。 意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期 膜电位震荡的后继电位。 方向：一般与同导联T波方向一致。 振幅：低于同导联T波。

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　　标题： 二、心肌缺血和ST-T改变

　　正文： 心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范围。 心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即ST-T改变。 缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。

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　　标题： (一)心肌缺血 的ECG表现

　　正文： 典型缺血型ST段压低 近似缺血型ST段压低 J点压低型ST段变化 损伤型ST段抬高 缺血型T波变化

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　　正文： 1、典型缺血型ST段改变： 水平型、下垂型、下斜型压低 ≥0.05mv。

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　　正文： 2、近似缺血型ST段改变： ------近似水平型ST段压低

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　　正文： 3、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。

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　　正文： 4、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。 可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。 常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。

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　　正文： 5、缺血型T波改变： 冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量。 直立“冠状T”：高大直立的、双肢对称的T波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。

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　　标题： (二)ST-T改变的临床意义

　　正文： 1、心肌缺血可导致各种类型的ST-T改变。伴有临床症状(如：胸痛)的一过性ST-T改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。 2、ST-T改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。 对ECG上ST-T改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析

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　　标题： 三、急性心肌梗死(AMI)(Acute Myocardial Infarction)

　　正文： 心肌梗死导致心室复极改变(ST-T)和除极改变(QRS波)。 ECG的特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死的主要确诊依据，也是反映心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后的主要依据。

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　　正文： (一)AMI基本图形 1、“缺血型”T波：“冠状T” 正对病变区导联的图形： 心内膜缺血：高大直立的T波，“直立 的冠状T”。 心外膜缺血：“冠状T”。

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　　正文： 2、“损伤型”ST段： (1)面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓 背向上的ST段抬高，形成单向曲线。 (2)相对于损伤面的导联或心内膜损伤：ST段压低。

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　　正文： 3、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足于下列任一条 (1)Q波时间≥0.04s; (2)Q波深度≥本导联R波1/4。 (3)其他：Q波出现切迹;V1出现Q波等。

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　　正文： 临床意义： 1、三种特征性图形改变，单独哪一种改变都不能明确诊断心梗，如三种图形同时出现在同一个ECG上，诊断基本可以成立，但分期要根据临床、心肌酶以及ECG的动态变化。 2、某些非心梗病变，也可引起冠状T、ST段抬高、异常Q波等改变。 诊断急性心肌梗塞不能靠一次ECG检查结果确定，需动态观察。

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　　标题： 心律失常

　　正文： 概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。 激动起源异常：(1)窦房结发放激动的频率或节律异常;(2)起源点改变：异位心搏或异位心律。 激动传导异常：(1)传导速度异常; (2)传导途径异常;(3)意外传导。

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　　标题： 心律失常分类

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　　标题： 二、异位心律失常: 非窦性

　　正文： (一)期前收缩(premature beat)：早搏,异位的提前激动。 产生机制：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高等。 分类： # 根据起源部位分为：室早、房早、交界性 # 根据起源点数目分为：单源性、多源性

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　　正文： # 根据早搏数量分为：偶发性、频发性早搏。 # 根据早搏临床意义分为： 良性、恶性(复杂性、高危性)早搏; 功能性、器质性; 生理性、病理性等。

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　　正文： 常用的ECG诊断术语： # 联律间期(coupling interval：提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。

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　　正文： 代偿间期(compensatory pause)：提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。 完全性代偿间期(complete compensatory pause)：代偿间期=2倍窦性周期; 不完全性代偿间期(incomplete compensato-ry pause)：代偿间期<2倍窦性周期。

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　　正文： 二联律(bigeminy)：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现，连续3对以上形成的心律。

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　　正文： 三联律(trigeminy)：2个窦性心搏和1个早搏交替出现，连续3次以上形成的心律。

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　　标题： 1、室性早搏

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　　标题： 2、房性早搏

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　　正文： 心房颤动

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　　正文： 三、传导异常： 1、传导速度异常：干扰、阻滞 2、传导途径异常：旁路 3、意外传导：超常现象等 等引起的心律失常。

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　　正文： 3、房室传导阻滞(AVB，Atrioventricular Block)：

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　　正文： 三度(完全性)房室传导阻滞 (third degree AVB、complete AVB)： 所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。 ECG：(1) P波规则出现,QRS波规则出现，P与QRS波无关;(房室分离、房室脱节) (2) P波频率>QRS波频率; (3) QRS波可以正常或宽大畸形: # 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交界性逸博心律。 # 如QRS波宽大畸形, 频率<40次/分, 为室性逸博心律。

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　　标题： 阵发性室性心动过速

　　正文： 阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形，心室律基本匀齐，频率为140-200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获 。