微量元素与儿童健康.ppt

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　　标题： 微量元素与儿童健康

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　　其他占位符： 2

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 人体所需常见微量元素

　　正文： 微量元素 必需的：锌、碘、硒、铜、钼、铬、钴、铁 等8种; 有毒的：铅、镉、汞、砷、铝、锡、氟等7种; 无毒的：钡、钛、铌、锆等。

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　　其他占位符： 3

　　其他占位符： 2023/1/26

　　正文： Cu 11.8～ 39.3 μmol/L (5-23.6 μmol/L，3-10Y) Zn ～1Y 58.0～100.0 μmol/L 1y～　 62.0～110.0 μmol/L 2y～ 66.0～120.0 μmol/L 3y～ 72.0～132.0 μmol/L 4y～ 76.5～170.0 μmo Ca 1.55～ 2.10 mmol/L(2.25~2.67) Mg 1.12～ 2.06 mmol/L Fe 7.52～11.82 mmol/L

　　微量元素测定正常值

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　　标题： 锌缺乏症

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　　其他占位符： 5

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 锌元素

　　正文： 锌在常温下表面易生成一层保护膜，用于镀锌工业。 锌能和许多有色金属形成合金，其中锌与铝、铜等组成的合金，广泛用于压铸件 锌粉、锌钡白、锌铬黄可作颜料。 氧化锌还可用于医药、橡胶、油漆等工业。

　　原子序数：30

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　　其他占位符： 6

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 锌的生理作用

　　正文： 氧化还原酶类：乳酸脱氢酶、乙醇脱氢酶、SOD 转移酶类：DNA聚合酶、RNA聚合酶、转录酶 水解酶类：a-淀粉酶、磷脂酶、碱性磷酸酶 果糖1,6二磷酸酶、磷酸二酯酶 裂解酶类：果糖1,6二磷酸醛缩酶、碳酸酐酶 连接酶类：tRNA合成酶、丙酮酸羧化酶 氨基羧肽酶：羧肽酶A、羧肽酶B、胶元蛋白酶、 弹性蛋白酶、血管紧张素转化酶

　　氧化代谢与细胞稳定

　　细胞生长

　　蛋白质合成

　　结缔组织、骨骼生长、 血压的调节

　　营养消化、能量代谢

　　电解质平衡、能量代谢

　　锌与200多种酶的结构和功能有关

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　　其他占位符： 7

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 锌的生理作用

　　影响激素的结构、分泌和储存

　　正文： 生长激素 促性腺激素 性激素 甲状腺素 肾上腺皮质激素 胰岛素

　　侏儒症

　　性发育不良 男性不育

　　Addison 氏病

　　糖尿病

　　伊朗村病

　　呆小病

　　矮小、脱发、萎靡、 生殖器发育不良

　　痴呆、矮小

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　　其他占位符： 8

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 锌的生理作用

　　正文： 维持细胞膜完整：磷脂-锌-巯基-蛋白质 维持脑皮质细胞突触膜的Ca++通道 维持膜酶的活性：Na+-K+-ATP酶

　　维持细胞膜的结构和功能

　　先天畸形、死胎 白内障、视力下降 智力下降、精神萎靡

　　干燥、皮炎、反复口腔溃疡 伤口愈合不良

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　　其他占位符： 9

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 锌的生理作用

　　参与机体免疫过程

　　免疫力下降，反复感染

　　正文： 对抗免疫器官和免疫细胞的调亡 细胞免疫：影响T淋巴细胞的生成 体液免疫：B淋巴细胞↓→免疫球蛋白↓

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　　其他占位符： 10

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 锌的生理作用

　　正文： 味蕾与味觉蛋白(含2个Zn原子) -缺乏会味觉障碍。 缺锌会促发消化性溃疡。

　　缺锌与消化功能

　　偏食、厌食或异嗜 消化吸收不良、腹泻

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　　其他占位符： 11

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 儿童血锌正常值与锌缺乏

　　正文： 中国儿童缺锌较为普遍 据调查，2岁以下小儿缺锌患病率较高(28.5%); 营养不良小儿中高达74.68%。

　　正文： ～1Y 58.0～100.0 μmol/L 1y～　 62.0～110.0 μmol/L 2y～ 66.0～120.0 μmol/L 3y～ 72.0～132.0 μmol/L 4y～ 76.5～170.0 μmol/L

　　血锌正常值

　　儿童锌缺乏的现状

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　　其他占位符： 12

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 儿童每天锌的适宜摄入量

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　　其他占位符： 13

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 锌缺乏的原因

　　正文： 摄入不足：素食，偏食;不及时添加辅食 吸收障碍：食物中的植酸、粗纤维影响 需要增加：生长1克组织需要锌23ug(微克) 丢失：失血、长期出汗、蛋白尿、烧伤等

　　0～10个月母乳锌的含量(毫克/L)

　　中国妇幼健康研究2008年第19卷第1

　　正文： ～1月 4.32 (± 2. 29) ～3月 1.60 (± 1. 84) ～6月 1.39 (± 0. 59) ~10月 0.97 (± 0. 75) ~ 12月 0.60 (± 0.69)

　　-中国妇幼健康研究2008年19卷1期 10页

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　　其他占位符： 14

　　其他占位符： 2023/1/26

　　食物的锌含量 极好来源： 生牡蛎：71.20mg 海蛎肉：47.05mg 蝎子：26.7 mg/100g 马肉12.26 猪肝11.25 小麦胚粉23.40 山核桃12.59 mg/100g 良好来源： 奶酪 6.97 香菇 8.57 芝麻6.13 口蘑 9.04 乳类: 母乳含锌量： 1月时，4mg/L渐降至1岁的0.6mg/L 牛乳和人乳相似。 微量来源： 植物油、动物脂肪、水果、蔬菜、白面包等。

　　标题： 锌缺乏的预防—食补

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　　其他占位符： 15

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 锌缺乏的治疗-药物补锌疗

　　正文： 治疗： 元素锌 0.5-1.5mg/kg.d， 2～3个月 常用制剂 葡萄糖酸锌(颗粒) 70mg /包 含锌 10 mg 三精葡萄糖酸锌口服液：10ml / 支 含锌 3.53mg; 葡萄糖酸钙锌口服液： 10ml / 支 含锌 4.6 mg, 含钙 54 mg 赖氨酸 100mg 甘草锌 1.5g /包 含锌 4mg

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　　其他占位符： 16

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 腹泻与补锌

　　正文： 2001年5月，印度新德里，补充锌对腹泻影响的临床试验总结会。 预防腹泻： 补充锌10～14天以后的3个月内，可以降低腹泻的发病率，还可以每年减少300，000名儿童死于腹泻。 WHO、UNICEF联合推荐： 所有腹泻儿童补充锌可以缩短病程： 补充锌20mg/天，10～14天 6个月以下婴儿：锌10mg/天，10～14天

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　　标题： 碘缺乏症

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　　其他占位符： 18

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 碘的生理功能与大脑发育

　　正文： 碘对人体的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。甲状腺素是人体最重要的激素之一，主要生理功能有： 1、促进生物氧化—促进三羧循环中的生物氧化，协调生物氧化和磷酸化的偶联、调节能量转换。 2、促进物质代谢—增强酶活力，调节蛋白质合成和分解，促进糖和脂肪代谢。 3、调节水盐代谢—促进组织中水盐进入血液并从肾脏排出 4、促进生长发育：甲状腺能促进骨骼的发育和蛋白质合成，调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重;促进脑的发育，维持大脑包括垂体的结构、功能和代谢。(胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期，即宫内至出身后2岁内。 缺碘——低甲状腺素——生长缓慢、长骨发育迟滞，身体矮小、智力低下不同程度脑发育落后(不可逆过程)。

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　　标题： 铜代谢异常

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　　其他占位符： 20

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 铜的生理作用

　　正文： 细胞色素氧化酶的构成成分 参与细胞内能量代谢 铜蓝蛋白(CP)的构成成分 CP催化F+++吸收时向F++的转化 清除自由基 超氧化物歧化酶的必需成分，消除自由基 铜锌SOD(CuZnSOD)、锰SOD (MnSOD)、 铁SOD (FeSOD) 诱导合成金属硫蛋白(MT) MT拮抗有毒金属元素镉的转运、吸收 参与机体免疫 介导、激活T细胞的杀伤作用; 缺铜儿童IgG、IgA、IgM下降。

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　　其他占位符： 21

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 铜的参考摄入量

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　　其他占位符： 22

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 常见食物中的铜含量

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　　其他占位符： 23

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 铜代谢异常--铜过多

　　正文： 常见原因 蓝矾、胆矾，工业污染等引起的中毒 进食受铜污染的食物 机制：细胞坏死、器官损伤 表现 腹痛、恶心、呕吐、食欲下降、便血、出冷汗、口中有金属味 血铜增高 治疗 解毒药：依地酸二钠 、青霉胺 注射 口服硫酸亚铁饱和液、碳酸镁、药用炭混合液

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　　其他占位符： 24

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 铜代谢异常—血铜偏低

　　正文： 单纯食物铜缺乏引起者极少 疾病：肝豆状核变性(又称Wilson病) 发病机制 常染色体遗传病，肝脏对铜的代谢异常 表现 早期无症状，多在7-12岁开始发病 肝大、硬化、黄疸，神经运动异常、智力下降、抽风 晚期患者在眼角膜出现K-F环 化验：血铜下降，铜蓝蛋白下降，血清氧化酶下降 治疗 低铜饮食 减少铜的吸收：口服硫酸锌 排铜药物：青霉胺，三乙烯四胺

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　　标题： 铁缺乏症

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　　其他占位符： 26

　　其他占位符： 2023/1/26

　　铁缺乏的基本概念

　　红细胞生成铁缺乏期 (iron deficiency erythropoiesis, IDE)

　　缺铁性贫血期 (iron deficient anemia, IDA)

　　贮存铁减少期 (iron depletion, ID)

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　　其他占位符： 27

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 铁缺乏是儿童时期最常见的微量元素缺乏

　　正文： 概 述 铁缺乏患病率： 全球4亿 美国25%; 中国 50%; 第三世界80% 缺铁性贫血患病率： <3岁 15%(农村25%); 3~5岁 12% 6~10岁 25%

　　6个月到3岁婴幼儿发病率最高!

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　　其他占位符： 28

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 铁的需要量及其适宜摄入量

　　正文： 儿童铁的需要量及其适宜摄入量 年龄(岁) 铁需要量 适宜摄入量 0~ 0.5 - 0.3mg/d 0.5~ 1.0 0.8mg 10mg/d 1~ 11 1.0mg 12mg/d 11~ 男 1.1~1.3 16mg/d 女 1.4~1.5 18mg/d 成人铁的需要 男 15mg /d 女 20mg/d 孕中期 25mg/d 孕晚期 35mg/d 乳母 25mg/d

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　　其他占位符： 29

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 儿童缺铁的原因

　　正文： 需要增加： 铁储备偏少：母亲孕期贫血 出生后铁储存耗竭。 体重增加 1kg 需要 铁元素 40mg. 摄入不足： 母乳缺铁(每天仅0.3mg) 未及时添加辅食 偏食。

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　　其他占位符： 30

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 出生— 铁元素的代谢状况

　　铁吸收的需要和供给

　　(Gp:) 1.2

　　(Gp:) 0.8

　　(Gp:) 0.4

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 铁差距

　　(Gp:) 出生时的铁储备

　　(Gp:) 母乳提供的铁每天仅0.3毫克

　　(Gp:) 0-2月

　　(Gp:) 3-5月

　　(Gp:) 6-8月

　　(Gp:) 9-11月

　　(Gp:) 12-23月

　　(Gp:) 铁吸收 (mg/day)

　　30/2

　　年龄(月)

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　　其他占位符： 31

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 儿童缺铁的原因

　　正文： 膳食铁的吸收不良： 中国人食物中铁的吸收率 ≤10 %;膳食 ≥90 %为非血红素铁。 血 红 素 铁 ：吸收率10～40%，平均25%; 非血红素铁：铁盐，必须二价铁，受膳食因素影响很大; 抑制因素： 植酸(肌醇六磷酸盐)：谷物、坚果、蔬菜、水果 酚类：茶、咖啡、可可、菠菜等; 牛奶、植物蛋白：机制不清，不能用植酸解释; 钙： 300-600mg 时，抑制作用高达60%;

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　　其他占位符： 32

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 铁的吸收、转运、储存、利用

　　正文：

　　Tf + Fe++

　　oxa Fe+++  f hsr

　　血管

　　肝脏

　　骨髓

　　+

　　Fe++ + af f

　　肠上皮

　　血红 素铁

　　血红素

　　肠道

　　Fe++

　　Fe+++

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　　其他占位符： 33

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 儿童缺铁的原因

　　正文： 丢失过多 钩虫、溃疡、牛奶过敏等 每丢失1 ml血≈0.5mg 的铁 微量营养素缺乏 维生素的缺乏 Vit A 、E、 B2、 C 微量元素代谢失常 例如：锌、碘; 铅、

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　　其他占位符： 34

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 缺铁的危害

　　正文： 铁与造血： 铁+ 原卟啉 → 血红素+ 珠蛋白→ ↓ 氧供↓ 酶(Fe)活性 →红细胞呼吸↓→ 器官功能↓

　　贫血

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　　其他占位符： 35

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 缺铁与免疫

　　正文： 铁↓ →Hb↓ →Rbc免疫功能↓ 铁↓ →酶(Fe)活性 →白细胞杀菌能力↓ 过氧化物酶 单胺氧化酶(MAO

　　免疫功能下降

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　　其他占位符： 36

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 铁与生长发育

　　正文： 胶元蛋白合成受限 能量代谢 体温调节迟钝

　　怕冷

　　儿童生长缓慢

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　　其他占位符： 37

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 铁 与 脑 功 能

　　正文： 智力水平：铁缺乏的小儿智力指数低。 心理过程：注意持续时间缩短 、记忆能力差。 视动统合：听觉、视觉发育延迟, 运动评分低、学会爬 行的时间晚于正常儿童;手指、前臂协调功能 及灵活度控制能差。 个性/情绪：情绪易于波动、焦虑、忧郁，好哭或好发 脾气(屏气发作)。 行为/社会：过分依赖、活力不足、害怕尝试新事物、 异嗜癖、问题行为。

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　　其他占位符： 38

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 贫血诊断的常用化验指标

　　正文： 　 1. 贫血为小细胞低色素性 　(1)MCV < 80FL, MCH < 27pg, MCHC < 31%, RDW >升高或正常 (2)贫血诊断标准： <145 <90 <100 <110 <120g/l Hb← ——— 10 天———4 月——— 6月——— 6 岁——— →　　　 　2. 血清铁(SI) <10.7umol/L(60ug/dl)。 　3. 总铁结合力(TIBC) ≥ 62.7mmol/L(350mg/dl); 4. 运铁旦白饱和度(TS) <15%-10%;反映组织的铁供应，与血清铁同步 　5. 红细胞原卟啉 (FEP) > 500ug/L ; 　6. 血清铁旦白(SF) < 16ug/L ; 7. 血清运铁蛋白受体(STfR)：灵敏而可靠，但价格昂贵 ; 8. 骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞<15% ;

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　　其他占位符： 39

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 常用化验指标

　　正文： 　1.铁缺乏分期 铁储存减少期 红细胞生成铁缺乏期 缺铁性贫血期 2. 儿童贫血的分度(血红蛋白：克/升) 　 正常 ≥110克/升 轻度 < 110克/升 中度 < 110克/升 重度 < 60克/升 极重度 < 30克/升

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　　其他占位符： 40

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 儿童铁缺乏的早期诊断

　　正文： 孕期情况 喂养情况 早期症状 烦躁、哭闹(夜啼、屏气发作)、反复呼吸道感染、食欲差 反应迟钝、注意下降、记忆下降、性格改变、怕冷、异食癖 定期健康检查： 早产、低体重，有高危因素者：6个月内，每月一次健康监 测，必要时查BRT; 足月正常儿：2-3个查体1次，6月龄、12个月龄查BRT。

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　　其他占位符： 41

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 儿童铁缺乏的早期诊断

　　正文： 化验检查 ID(铁储存减少期)： 血清铁旦白(SF) < 16ug/L IDE(红细胞生成铁缺乏期)： 血清铁旦白(SF) < 16ug/L 红细胞游离原卟啉 (FEP) > 500ug/L 部分出现：MCV < 80FL， RDW >升高 IDA(缺铁性贫血期)： 血红蛋白( Hb)↓ 等

　　42张

　　其他占位符： 42

　　其他占位符： 2023/1/26

　　43张

　　其他占位符： 43

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 治 疗

　　正文： 口服铁剂：剂量应按元素铁计算， 2-4mg/kg/d，分三次 服 常用制剂 用法 剂型 元素含量比率 硫酸亚铁 10～30mg/kg.d 0.3 0.20 富马酸铁 8～20mg/kg.d 0.2 0.33 10%枸橼酸铁胺 1ml～2ml /kg.d 干糖浆 0.21 琥珀酸亚铁 5～18mg /kg.d 0.1 0.35 多糖铁化合物 4～12mg/kg.d 0.15 0.46 10%右旋糖酐铁 2～6mg/ kg/d 5ml 25mg/支

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　　其他占位符： 44

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 预防-孕期

　　正文： 孕期 孕妇补铁预防新生儿贫血 妊娠第3个月开始元素铁60 mg/d，必要者至产后。 分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备

　　45张

　　其他占位符： 45

　　其他占位符： 2023/1/26

　　45

　　辅食添加的重要性

　　46张

　　其他占位符： 46

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 出生— 6个月个别营养素的补充铁元素

　　铁吸收的需要和供给

　　(Gp:) 1.2

　　(Gp:) 0.8

　　(Gp:) 0.4

　　(Gp:) 0

　　(Gp:) 铁差距

　　(Gp:) 出生时的铁储备

　　(Gp:) 母乳提供的铁每天仅0.3毫克

　　(Gp:) 0-2月

　　(Gp:) 3-5月

　　(Gp:) 6-8月

　　(Gp:) 9-11月

　　(Gp:) 12-23月

　　(Gp:) 铁吸收 (mg/day)

　　30/2

　　年龄(月)

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　　其他占位符： 47

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 预防-婴儿期膳食预防

　　正文： 婴儿期：及时、合理的辅食添加 铁强化食品 　 牛乳、面粉、食盐、酱油 富含铁的食物 丰富来源：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱; 良好来源：瘦肉、蛋黄、猪肾、羊肾、干果; 一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆; 微量来源：奶制品、蔬菜、水果。

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　　其他占位符： 48

　　其他占位符： 2023/1/26

　　正文： 蛋黄： VA 1360 U VD 60-200U Fe 6.5 Zn3.8 Ca 112 mg 猪肝： VA 15413 U VD 15-50U Fe 22.6 Zn5.78 Ca 6 mg 鸡肝： VA 32283 U VD 15-50U Fe 12.0 Zn2.40 Ca 7 mg 猪血： VA 0 U VD 0 U Fe 8.7 Zn0.28 Ca 4 mg 鸡血： VA 150U VD 0 U Fe25.0 Zn0.45 Ca 10mg 猪肉： VA 56U VD 0 U Fe 1.6 Zn2.06 Ca 6 mg 带鱼： VA 90U VD 0 U Fe 1.2 Zn0.7 Ca 28 mg 海虾： VA 0U VD ? U Fe 3.0 Zn1.44 Ca 146 mg 河虾： VA 150U VD ? U Fe 4.0 Zn2.24 Ca 325mg

　　各个年龄段的补充： 4-6个月： 米粉，蛋黄? 6-8个月： 米粉，蛋黄，肝泥，动物血 8-10个月: 米粉，蛋黄，肝泥，动物血，鱼，肉

　　标题： 常见辅食的微量营养素含量

　　49张

　　其他占位符： 49

　　其他占位符： 2023/1/26

　　50张

　　其他占位符： 50

　　其他占位符： 2023/1/26

　　标题： 预防—婴幼儿期药物预防

　　正文： 婴儿期(尤其纯母乳喂养者) 铁剂: 早产儿 元素铁 2mg/Kg.d 从4周龄开始 至1 周岁 足月儿 元素铁 1mg/Kg.d. 从4个月开始 同服维生素C 幼儿期 注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物

　　10%右旋糖酐铁 2-6mg/ kg/d 5ml 25mg/支

　　铁补充的难点：口味差、时间长、吸收低、反应大

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　　其他占位符： 51

　　其他占位符： 2023/1/26