第八章 拟肾上腺素药.ppt

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　　正文：

　　第八章 拟肾上腺素药

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　　正文： ?受体激动药 肾上腺素受体激动药 ?，?受体激动药 ?受体激动药

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　　激动?1R:皮肤、粘膜、内脏血管收缩 激动?2R:骨骼肌血管舒张、冠脉舒张

　　激动?1R→心脏兴奋 →四正

　　激动?1R→心脏兴奋(心率↓)

　　激动?1R→心脏兴奋(传导↑↑)

　　激动?1R:全身血管(小A、小V)收冠脉先收缩后舒张

　　激动?2R：骨骼肌血管舒张、冠脉舒张

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　　激动?1R→心脏兴奋→收缩压↑ 激动?1R≈激动?2R →总外周阻力变化不大→舒张压不变或稍↓故脉压↑

　　激动?1R→心脏兴奋→收缩压↑ 激动?1R>激动?2R →总外周阻力↑→舒张压↑ 故脉压变化小 典型变化：先升后降

　　激?1R→心兴奋→收缩压↑ 激动?1R稍弱→外周阻力↑不多 →舒张压↑不多 故脉压稍↑

　　激?1R→心兴奋→收缩压↑ 激动?1R强→外周阻力↑↑ →舒张压↑↑ 故脉压↓

　　激动?1R→ 心兴奋→收缩压↑ 激动?2R→骨骼肌血管等舒张→总外周阻力↓→舒张压↓ 故脉压↑

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　　(对抗措施)

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　　处理：

　　(1)更换注射部位 (2)局部热敷 (3)普鲁卡因或酚妥拉明浸润注射

　　2.急性肾衰 防治

　　记录尿量>25ml/h 应用甘露醇等

　　1.局部组织缺血坏死

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　　正文： ★心脏三联针(心室内注射) 老 ：AD+NA+IP (现已少用) 新 ：肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因50mg 兴奋心脏 解除迷走N 消除室颤 对心脏抑制 ★重要名词 肾上腺素的升压作用翻转：若先用?R阻断药(如酚妥拉明)后再用AD，则出现血压不升反降的现象。 发生机制： 因?R阻断后→AD不能激动?R而只能激动?R →则骨骼肌(?2 R )血管等舒张→外周阻力↓→血压↓

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　　AD i.v

　　α

　　β

　　α-R阻断药

　　βR阻断药

　　AD升压作用的翻转

　　AD升压作用的翻转

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　　正文： 其他常用药物 ?、?受体激动药 多巴胺(DA) 作用特点： 1. 激动?1R→兴奋心脏 升高血压 2. 激动?1R→收缩血管 3. 激动肾D1R →肾血管扩张 保护肾脏 4. 激动肾小管D1R→排Na利尿 所以DA是目前临床较理想的抗休克药物

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　　正文： ★?、?受体激动药 麻黄碱(麻黄素) 作用特点： 1.激动?、?R作用 < AD 2.促进神经末梢释放NA 3.作用缓慢、温和、持久 4.中枢兴奋作用强，易产生快速耐受性。 临床应用： 1.预防和治疗局麻药所致低血压(首选) 2.预防哮喘、治疗轻症哮喘。 3.治疗充血性鼻塞。

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　　正文： ★?受体激动药 间羟胺(阿拉明) 作用特点：1.激动?、?1R作用 < NA 2.促进神经末梢释放NA 3.作用缓慢、温和、持久 临床应用：是临床 NA 的代用品 ★?受体激动药 去氧肾上腺素(苯肾上腺素) 作用特点： 1.作用与 NA 相似但收缩肾血管作用 > NA 2.激动瞳孔开大肌?1R，快速短效扩大瞳孔。 临床应用： 1.阵发性室上性心动过速或药物致低血压 2.扩大瞳孔(作用快、弱、短、不升眼压)

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　　正文： ?受体激动药 1. ?1R激动药 多巴酚丁胺 主用于心肌梗死并发的心功不全 2. ?2R激动药 沙丁胺醇等 首选治疗支气管哮喘 克伦特罗