敷料发展史和敷料选择.ppt

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　　标题： 敷料发展史和敷料选择

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　　标题： 敷料发展史和敷料选择

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　　其他占位符： 公元前1700年埃及的SMITH PAPYRUS对创面愈合过程有详细描述，并第一次提出用轻柔的方法处理伤口

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　　其他占位符： 公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料

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　　标题： 埃及人给我们的启示

　　其他占位符： 创面需要得到覆盖 创面处理的方法需要轻柔，防止破坏皮肤正常解剖结构

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　　其他占位符： Gamgee发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但通过擦洗和漂白可除去这些油和蜡，使织物或纤维恢复吸水功能。 一百多年来脱脂棉被用于各类型的创面覆盖物

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　　18世纪前：多半使用自然物品，如茶叶、羽毛、树叶及泥土等作为伤口敷料，完全凭经验而无科学上的研究证实，为经验医护。 18世纪末，Pasteur的细菌学研究开始，使用干敷料盖住伤口以保持伤口干燥，避免细菌感染成为主要的伤口医护原则，为“干燥伤口愈合”观念的开始。 1958年，Odland发现被保持完整的水疱，其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合的速度快些。 1962年，Winter以猪做实验，发现被聚乙烯制成片(聚氨酯薄膜)紧盖保护的伤口愈合较快些。 1963年，Hinman和Maibach的人体实验，证实了人体的湿润伤口比干燥的伤口愈合得更快些。 1972年，Rovee的实验证实了干净没结痂的润湿伤口，其上皮细胞移行增生的速度快些，能加速伤口的愈合。 1990年 Turner再次证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮化。自此“湿润伤口愈合”观念开始被广泛地应用。

　　伤口愈合观念的改变

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　　标题： 湿润伤口愈合理论

　　其他占位符： “湿润伤口”理论(1963年， 由Winter提出首发于著名的“Nature”杂志，指出湿性环境在伤口表面的作用

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　　标题： 现代湿性伤口治疗—让伤口始终处于一湿润的环境中

　　其他占位符： 湿润环境之益处 提供有利于细胞生长繁殖的微环境 产生清创效应 促进纤维母细胞和上皮细胞的增生 防止免疫细胞(如白细胞、单核细胞、巨噬细胞等)的失活 避免局部分泌的免疫反应物质( IgA、球蛋白等)和生长因子的失活 减少神经末梢的刺激，减轻局部疼痛 避免新生上皮组织和敷料相粘连

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　　标题： 伤口敷料的发展

　　正文： 干纱布

　　各种新型敷料

　　油纱、敷贴

　　水胶体

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　　标题： 伤口敷料的发展

　　其他占位符： 1982年，出现了水胶体片状敷料，用于治疗表面伤口 1984年，多种针对多量渗出伤口用的敷料上市，包括藻酸盐敷料、吸水性胶状敷料、糊膏型敷料、珠粒状敷料、粉状敷料等，均各有优缺点。 90年代，赫曼先进的“交互式伤口清洁湿润疗法”(Interactive Wound Therapy)问世，其代表产品为德湿威(TenderWet)。2002年在中国上市，并将该理论及其产品的优越功效应用于临床中。 21世纪新型抗菌敷料银敷料以及高吸收泡沫敷料问世。

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　　标题： 伤口敷料的重要功能

　　其他占位符： 维持保湿的伤口环境 吸收过多的渗出液 填满死腔以避免渗液的局部堆积、引起感染或过分潮湿 对伤口提供保护环境，避免细菌、异物的侵入及外界温差变化或压力的直接影响 支持、固定及止痛 有清创作用，帮助伤口渗液的酶分解坏死组织 传递药物至伤口内 控制异味

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　　标题： 伤口敷料的要求

　　其他占位符： 基本要求 治疗成功的基本前提是产生并持续产生“干净的伤口” 很好的吸收细菌和渗液的能力 保持伤口湿润的微环境 保持创面周围皮肤的干燥性

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　　标题： 伤口敷料的要求

　　其他占位符： 功能性要求 吸湿能力 透气 有限的水分蒸发 隔热 低粘连度 机械性保护 阻止微生物的屏障 无创面刺激 良好的敷贴性 压力均匀分散 无菌或可消毒

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　　标题： 敷料的种类与使用

　　其他占位符： 传统常用的纱布或纱布条 A:作为干敷料的更换使用，盖住伤口作为最外层敷料 -- 吸液及擦拭之用：用来清洁伤口或四周的皮肤 -- 用来填充死腔(潜行伤口)或瘘管、窦道等，根据伤口情况决定纱布或纱布条、干塞、湿到干或溶液的合用 -- 用于表浅性伤口：需用生理盐水湿润纱布后再用，否则会伤害表层细胞 B：优点 有一定吸收性，经济 C：缺点 粘连伤口，不能与创面完全接触，吸收性有限

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　　标题： 敷料的种类与使用

　　其他占位符： 不粘敷料 A：特点 不粘连伤口，使创面的新生细胞在敷料去除时不会损伤，同时可吸收渗液，只能敷在伤口上，不能用作伤口填充 B：适应症 -- 常用于覆盖外科术后伤口，避免敷料与缝线粘连 -- 保温和保湿 C：两种类型 -- 吸收性不粘敷料：可吸收渗液，如Cosmopor，Zetuvit -- 无吸收性不粘敷料： 不能吸收渗液，只有保护作用，如凡士林纱布、Grassolind, Atrauman 等

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　　标题： 敷料的种类与使用

　　其他占位符： 半通透性透明粘性敷料 A：特点 可自由通透氧气及水蒸气，不透水、不透菌，有薄膜和喷剂等类型，如Hydrofilm B：优点 -- 避免感染 -- 保护、保湿、及保暖 -- 维持伤口湿度，保留伤口渗液，可助于痂皮的自动清创 -- 因其透明，可随时观察伤口内部 -- 因其固定和支持作用，可减少局部伤口的疼痛 -- 常用于表面性伤口，有助于表皮细胞的增生 -- 不粘连伤口，撕去时不会把表皮细胞一起去除

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　　标题： 敷料的种类与使用

　　其他占位符： D：缺点 -- 不适用于渗出多的伤口 -- 不适用于有死腔或潜行深度的伤口，若先以敷料填充死腔，则可与此半通透性膜合用 -- 炎症期伤口禁用此类薄膜 -- 不适用于四周皮肤脆弱或已受刺激的伤口 E：使用注意事项 -- 伤口周围的皮肤一定要完整干燥 -- 不需更换敷料，除非怀疑伤口有感染、渗液太多或薄膜片卷起时，一般可留在伤口上4-7天或更久。 -- 对渗液不多的表浅性伤口有效

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　　标题： 敷料的种类与使用

　　其他占位符： 水胶体敷料 A:特点 封闭型敷料，不能通过氧气和空气，内含亲水颗粒，如 Hartmann的Hydrocoll B:适应征 --表浅性伤口,但无感染,无过多的渗液,死腔或发炎 --渗液少的黄腐肉或黑痂伤口 --绝不可用于感染性伤口,如蜂窝组织炎的下肢伤口 保湿及保温

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　　标题： 敷料的种类与使用

　　其他占位符： C:优点 --为封闭性敷料，低氧环境刺激愈合 --因细菌不能透过，故可减少伤口再感染的机会 --有少量到中量的吸水性 --避免伤口直接受冷、热或压力的刺激 D:缺点 --不适用于渗出多的伤口 --不适用于有死腔或潜行深度的伤口 --炎症期伤口禁用 --不适用于四周皮肤脆弱或已受刺激的伤口

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　　标题： 敷料的种类与使用

　　其他占位符： 透明的水凝胶敷料 A:适应症 --有黄腐肉或黑痂且渗液较少的伤口 --片型敷料适用于表浅性伤口(如赫曼的Hydrosorb) --对深部干燥的黄或黑色结痂的伤口，可用液膏状敷料作为填充剂，如Hydrocoll gel, B:优点 --有湿润伤口的作用 --有少量吸收渗液的能力 --不粘伤口，容易去除 C:缺点 --不适用于渗液较多的伤口 --不能用于感染性伤口

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　　标题： 敷料的种类与使用

　　其他占位符： 伤口填充敷料 --具吸收渗液能力，适用于深部伤口的填塞 --吸收性的强度按产品的特性不同而不同 A：传统敷料 纱布条(如前述) --吸收渗液，清创引流 --保持伤口底部湿润 --填充死腔 --避免细菌及异物侵入 B：新型敷料 如藻胶型填充敷料，其引流吸收渗液的作用可高达传统敷料的至少2倍以上,如Sorbalgon

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　　标题： 敷料的种类与使用

　　其他占位符： 藻胶型填充敷料 A 特点： --海藻类产品 --有片状和条状两种 --干填入伤口 --可吸收大量渗液 --可伸缩改变其形状以适合伤口的大小和形状，遇渗液等即成为胶状 --可填充于死腔、大面积伤口及感染性有脓性渗液的伤口 --更换次数根据渗出液的多少而定

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　　标题： 敷料的种类与使用

　　其他占位符： B 适应征： --用于深部伤口的填塞 --有潜行深度(死腔)的伤口 --有坏死组织及渗液多的伤口 C 缺点： --不适用于表面性伤口 --潜行深度开口很窄小且深的伤口慎用 --干燥结痂伤口慎用 D 使用注意： --一般先用生理盐水(或林格氏液)冲洗伤口，伤口保留一定湿度时干塞敷料，再作固定 --因遇渗液会膨胀，敷料不可填塞太紧，松松地塞入即可

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　　其他占位符： 泡沫敷料 多数由高分子材料发泡而成的敷料，表面覆盖一层聚氨酯半透膜。 A:优点 吸收渗液能力强 减少伤口粘连 保持湿性的环境，促进伤口愈合 阻止细菌，减少感染的风险 泡沫垫缓冲外界压力 B:缺点 无粘边敷料需要2层敷料固定 不透明，不能直接观察伤口的变化 没有饱和指示

　　敷料的种类与使用

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　　其他占位符： 银敷料 银离子可以直接杀死细菌，控制伤口感染，加速伤口愈合，去除因细菌而产生的异味，是一种理想的抗感染敷料。 A:优点 广谱抗菌，无耐药性, 杀菌作用持续 B:缺点 银在杀菌的同时也杀死正常细胞，需要控制银离子的释放速度，保证安全性 和吸收渗液的敷料联合一起，有的时候有相互制约的问题

　　敷料的种类与使用

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　　标题： 敷料的种类、使用与选择

　　其他占位符： 其它敷料 坏死组织分解酶油膏敷料 -- 可敷于黑黄腐肉上 -- 不能用于新鲜的肉芽组织上 -- 伤口底部需保持湿润且PH要保持在6-8之间才有清创作用 润滑或刺激血液循环的喷剂 适用于表浅性伤口，促进其愈合

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　　标题： 敷料的种类与使用

　　其他占位符： 交互式伤口清洁敷料—TenderWet 最主要的特点： -- 适用于所有开放性伤口(除狭深伤口)，包括感染性伤口及愈合各期，尤以清创期为佳 -- 在现有的敷料中具有最广泛的应用范围，无应用禁忌 -- 具超效吸收核心SAP，主动、快速、持续清创 -- 通过林格氏液对吸收核心的激活，在吸收渗液、清洁伤口的同时，释放林格氏液，保持伤口湿润的微环境 -- 可折叠，可填塞

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　　标题： 敷料的选择

　　其他占位符： 目前敷料应用趋势： 事实上，没有一种特定的敷料可一成不变地用于整个伤口愈合过程 各伤口性质不同，伤口愈合的过程也不停在变，可能有进展，也可能恶化，需动态地仔细准确评估，并灵活运用各种不同的敷料，以缩短伤口愈合过程 根据不同的治疗目的，伤口的大小、形状、深度、部位和伤口条件选择适合的敷料 传统敷料及保湿性新式敷料共同合用，各补缺点，以达最佳伤口愈合效果，且最经济

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　　标题： 伤口敷料的选择

　　其他占位符： 肉芽创面 应选用水胶体敷料/水凝胶或其它非粘连性敷料 要求敷料容易去除，且对创面无损伤

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　　标题： 伤口敷料的选择

　　其他占位符： 渗出性创面 应选用高吸收性敷料，如藻酸盐敷料、水性聚合物敷料、泡沫/水性纤维性敷料 要求多余的渗出能迅速去除，使伤口周围皮肤的浸渍蜕皮最少 高吸收性敷料的选择同时也使换药次数减少

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　　标题： 伤口敷料的选择

　　其他占位符： 结痂性创面 应选用水胶体或水凝胶，并联合应用其它封闭性敷料，如聚氨酯薄膜等封闭性敷料能防止水分丢失 创面需水化，以促进自溶清创，有利于痂的去除

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　　标题： 伤口敷料的选择

　　其他占位符： 腐肉性创面 应选用水胶体、水凝胶或藻酸盐敷料 敷料的自溶特性有利于腐肉的去除

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　　标题： 伤口敷料的选择

　　其他占位符： 洞穴性创面 敷料宜为非粘连性敷料，且松松地塞入 应消除死腔 伤口未愈前，填塞时，需避免窦道出口被封闭

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　　标题： Thank you

　　副标题： Do you have any questions?