圆锥角膜（一）.ppt

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　　标题： 圆锥角膜

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　　标题： 定义

　　其他占位符： 圆锥角膜是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴凸起区角膜基质层变薄的先天性发育异常，常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。多于青春期发病，缓慢发展。

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　　标题： 病因

　　其他占位符： 目前不明确 可能与遗传和环境因素相关 继发性的可能因为近视激光手术，外伤，因其他眼病等原因导致

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　　标题： 临床表现

　　其他占位符： 典型特征为，角膜旁中央区圆锥形扩张，基质变薄。

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　　标题： 临床表现

　　其他占位符： 半数病例圆锥底部可见泪液侵渍后，铁质沉着形成的褐色Fleischer环。角膜深层基质的板层皱褶增多，引起垂直性Vogt条纹。

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　　标题： 临床表现

　　其他占位符： 患眼下转时，可见锥体压迫下睑缘形成角状皱褶，此即Munson征。

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　　标题： 临床表现

　　其他占位符： 角膜后弹力层破裂、发生急性圆锥角膜时，角膜中央区急性水肿，视力明显下降。一般6-8周急性水肿消退，遗留中央区灶性角膜浑浊，后弹力层也有不同程度的浑浊瘢痕。

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　　标题： 疾病分类

　　其他占位符： 按疾病的进展程度 早期：发病缓慢，表现为近视度数不断加深，患者需要频繁更换眼镜，没有明显的其他自觉症状。 中期：角膜前突、进行性角膜变薄导致角膜形状不规则，患者出现视力明显下降、单眼复视、暗影、畏光以及眩光等不适。 晚期：角膜前弹力层破坏，渐层基质瘢痕形成，视力严重下降，框架眼镜矫正不理想。 水肿期：在某些诱因下可能发生后弹力层破裂，房水进入角膜基质，角膜出现急性水肿和进一步前突，基质纤维层出现断裂，称急性圆锥角膜。数周后开始，角膜水肿逐渐消退，遗留全角膜瘢痕。

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　　标题： 疾病分类

　　其他占位符： 按发生部位 角膜前表面向前突出和角膜厚度进行性变薄称为前部圆锥角膜，大多数的圆锥角膜属此种类型。 角膜后表面逐渐向前变突，而前表面的角膜弧度正常称为后部圆锥角膜，后部圆锥角膜比较少见 其他分类方法：按圆锥的形状、病变区角膜弧度大小等等

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　　标题： 诊断标准

　　其他占位符： 明显的圆锥角膜易于确诊。当外观及裂隙灯所见不典型时，早期诊断较困难。最有效的方法为角膜地形图检查。

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　　标题： 诊断标准

　　其他占位符： 亚临床期圆锥角膜的诊断标准：角膜地形图最大一环与最小一环屈光力差值大于4.50D，角膜中央屈光力大于47.00D,同一患者双眼角膜中央屈光力差值大于2.50D，角膜下方平均屈光力与上方的差值大于1.00D，其中具有任和两项或两项以上的患者就应定期随访，一旦进行性发展则诊断确立。

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　　标题： 治疗方案

　　其他占位符： 药物治疗，局部应用毛果芸香碱点眼;夜间应用压迫绷带。前者可藉收缩瞳孔增进视力;后者则能抑制圆锥角膜的发展，此法疗效很低，但简单易行。抗氧化药物、前房注射自体血液等等。 光学矫正，圆锥角膜早期引起的近视，用一般眼镜即可获得满意的效果。当病人出现不规则散光时，一般眼镜已不能提高视力，就要选择合适的接触镜。包括软性角膜接触镜、硬性角膜接触镜及软硬混合角膜接触镜。这个联合体兼有软、硬角膜接触镜的优点。病人感觉比硬接触镜舒服，视力矫正比单一软接触镜好。但配镜比较困难，也可出现上皮水肿。 隐形眼镜有可能引起角膜变薄，所以不建议进入临床期的圆锥角膜患者选择。

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　　标题： 治疗方案

　　其他占位符： 手术治疗 利用摘除晶体或移动瞳孔的办法来提高视力。利用前房穿刺或巩膜环钻术来降低眼内压，以减少角膜圆锥的发展。应用硝酸银烧灼，直接烧烙和电烙，在角膜圆锥顶端造成疤痕，使病变停止发展。但是这些治疗效果较差。

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　　标题： 治疗方案

　　其他占位符： 角膜基质环植入手术：世界上广泛采用的一种可逆，可调的一种手术方法。植入的部位在角膜的旁中央区，不伤及中央角膜，不损失任何的角膜厚度，不影响后续的治疗。作用原理是通过角膜环的植入给我们薄弱的角膜有力的“支撑”，稳定角膜，改善不规则的角膜地形，降低角膜曲率，提高我们的视力，改善视觉质量。但是这种治疗的唯一缺点就是手术价格和材料比较贵。

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　　标题： 治疗方案

　　其他占位符： CLX(核黄素交联治疗)：主要是通过紫外光联合核黄素的治疗，增强角膜胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，阻止圆锥角膜的进一步发展，并且，可以解决100-150左右的屈光度数，临床用于配合角膜环的治疗，巩固其治疗效果。

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　　标题： 治疗方案

　　其他占位符： 角膜移植手术：终极的圆锥角膜解决方案，因其术前很难保障供体的角膜质量(捐献角膜的质量很难保证)，并且术中及术后的诸多严重并发症，无法克服的术后不规则散光和高排异反应，成为角膜移植手术是我们目前采取的不得已的一种选择。这种手术一般多被圆锥角膜晚期的患者所选择。 深板层角膜移植术 适用于无瘢痕形成的发展期圆锥角膜患者， 不适用于有急性水肿史的圆锥角膜患者 穿透性角膜移植术

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　　标题： 治疗方案

　　其他占位符： 圆锥角膜是一种发育性角膜异常，多在青春期逐渐发生视力下降，偶有钝挫伤诱发急性圆锥角膜形成者，晚期一般眼镜不能矫正，无论何种程度的圆锥角膜，药物治疗均不能根治。早、中期可配戴接触镜改善视力，中晚期应首选手术治疗。

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　　标题： 术后护理

　　其他占位符： 防意外 患病的眼睛配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞,不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力,避免用力或做剧烈运动、咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指按人中三种方法加以控制。 饮食 多吃新鲜蔬果补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物。 洗漱 一周内不宜低头洗发，一个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染，保持眼部清洁。

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　　标题： 术后护理

　　其他占位符： 用药 术后三个月内需滴眼药水。用药前洗净双手，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，并注意不要用力压迫眼球，以免引起眼球穿孔。 先滴抗生素眼药水后滴营养上皮的眼药水、药膏，滴眼药要按时，每次每眼滴1~2滴，两种药物之间要有适当间隔时间，滴药后闭目平卧5分钟以利药物吸收。

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　　标题： 术后护理

　　其他占位符： 用药 眼药水要注意保存在阴凉避光处，如发现药液有变色、沉淀等现象应弃之不用。 病人术后需用糖皮质激素等免疫抑制药物，要严格按医嘱服用、加减药量和停药。

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　　标题： 术后护理

　　其他占位符： 复查 出院后每周复查一次，一个月后可改为每月一次，三个月后进行屈光检查。 另外患者应留意角膜移植片发生排斥，如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊等要立即到医院就诊。

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　　标题： 宣教

　　其他占位符： 1、严禁倒立,头下脚上，不揉眼 2、预防感冒,感冒时眼睛涨,不要戴RGP，避免剧烈咳嗽 3、控制眼压。要定期测眼压,角膜厚度,做角膜地形图 4、养成良好的用眼习惯，生活一定要有规律，按时休息切忌过度疲劳 5、减少剧烈运动,重体力劳动,角膜脆弱要避免受伤 6、目前最保守,最可靠的控制方法就是戴RGP 7、有过敏的患者一定要注意结膜炎的发作

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　　标题： 谢 谢!