圆锥角膜.ppt

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　　圆锥角膜

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　　定义

　　圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。

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　　流行病学

　　Part 01 /

　　临床表现

　　Part 02 /

　　辅助检查及治疗

　　Part 03 /

　　护理

　　Part 04 /

　　新进展

　　Part 05 /

　　目录

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　　流行病学

　　发病年龄6—29岁 。男性多于女性，男女比例大约为2:1。 圆锥角膜10岁之前发病的占10.1% ，这提示我们在儿童进行视力检查时，应该加强曲率检查，对散光较明显的患儿，应该进行角膜地形图检查随访。 16岁以上才开始发病的占22.8%，提示行角膜屈光手术时应注意仍处于圆锥角膜潜伏期或早期的患者。 90%为双眼发病,双眼的病程进展往往不对称。 可终止于任何年龄，一般多于 30～40岁停止发展。 部分患者有家族史。

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　　其他因素

　　经常揉眼 配戴角膜接触镜 准分子激光术后 慢性眼部干燥性病变

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　　临床表现

　　潜伏期：此期可无任何症状，临床上很难诊断。 大多数是验光的过程中发现的。表现为矫正视力难以达到1.0;散光异常(大散光、斜轴散光)。 初期：本期的临床表现主要为屈光不正。裸眼视力下降，但可用眼镜或角膜接触镜矫正视力。初起时可能只出现单纯近视，以后逐渐向规则或不规则散光发展，故总是表现出近视散光。角膜逐渐向前凸起，其形态可用多种方法检查出来。

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　　临床表现

　　完成期：出现典型的圆锥角膜症状，角膜病变区前突、进行性变薄，曲率增大，呈圆锥型，表现为不规则散光。出现眼干、发痒、充血，常揉眼症状。除戴接触镜外，一般眼镜不能矫正视力。

　　典型表现: 角膜基质Vogt条纹 浅层角膜疤痕 Fleischer环 Munson现象

　　Vogt条纹，后部角膜垂直张力线

　　浅层角膜疤痕：前弹力层破裂导致发生角膜水肿和疤痕

　　Fleischer环：含铁血黄素沉着在角膜上皮层内

　　Munson征：眼球下转时看到下睑圆锥形

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　　临床表现

　　变性期：在病变角膜的上皮下出现玻璃样变性。圆锥处可有瘢痕形成及新生血管长入角膜浅层。此期患者的视力显著减退，均不能用眼镜或接触镜矫正。有时可发生急性后弹力膜破裂，称为“急性阶段的圆锥角膜”或“急性圆锥角膜水肿”。此时患者主诉疼痛、畏光、流泪等严重刺激症状及视力锐降。

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　　辅助检查

　　角膜地形图：帮助早期诊断 角膜测厚仪和超声生物显微镜 共焦显微镜 检影镜 波前像差仪

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　　不同的圆锥角膜地形图形态

　　角膜突出部分为红色。 正常者一般为绿色，中央部黄色。

　　角膜突出部分为红色。 正常者一般为绿色，中央部黄色。

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　　治疗

　　手术治疗

　　保守治疗

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　　保守治疗

　　药物治疗 1有内分泌紊乱者，积极行内科治疗。 2抗氧化治疗，如应用维生素E和维生素P等。 3有人局部滴毛果芸香碱缩瞳可增进一些视力。 加压包扎 ?晚间用压迫绷带包扎患眼，以抑制圆锥角膜的发展。在急性角膜水肿期尤为重要，其有利于角膜水肿消退及后弹力层伤愈合。 光学矫正 1戴眼镜：早期病例戴眼镜后可获理想视力，尤其早期单纯近视者。 2角膜接触镜：随着病情进展，会逐渐增加角膜不规则散光。戴接触镜后会产生一个规则的前屈光面，可消除不规则散光。但是其不能控制病变的进展。

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　　手术治疗

　　传导性角膜成形术(CK) 角膜交联疗法(CCL) 深板层角膜移植术(DALK) 穿透性角膜移植术(PKP)

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　　传导性角膜成形术(CK)

　　CK利用射频探针在角膜周边 6,7,8mm处进行点凝固，作用点数 8 -32 点不等， 度数越深， 治疗点数越多。 CK通过把角膜内若干个圆柱体范围组织温度提高到一致的、 理想的水平， 诱导胶原收缩以矫正散光 。

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　　角膜交联疗法 (Corneal Cross Linking，CCL)

　　原理：紫外光激活光敏剂核黄素，使其形成活性氧族，进而诱导胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应，从而使角膜基质的机械强度增加。研究显示人角膜胶原交联后其硬度增加328.9%。 方法:去除角膜中央9 mm的上皮，紫外光辐射前以0.1%核黄素滴眼5 min，然后用370 nm波长的A波紫外光照射角膜30 min(距角膜1 cm，辐射度为3 mW/cm )，期间每隔5min滴0.1%核黄素一次。

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　　角膜交联术后注意

　　初期不能见强光，注意科学用眼，尽量少接触电视电脑，眼感觉疲劳时一定要注意休息。

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　　标题： 深板层角膜移植术(DALK)

　　其他占位符： 适用于无瘢痕形成的发展期圆锥角膜患者 优势：术中不穿透前房，保留了内皮细胞层，有效降低了排斥反应的发生率，且具有视力恢复快，术后散光小等优势

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　　穿透性角膜移植术(PKP )

　　适用于

　　圆锥角膜完成期 角膜中央有明显瘢痕 曲率 > 55D 急性期患者

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　　角膜移植术后护理

　　指导患者学会自我观察，如果眼红眼痛、畏光流泪、突然视力下降、角膜植片变混浊，要立即就诊! 遵医嘱使用抗排斥药物：皮质类固醇药(典必殊、氟米龙等)、免疫抑制剂(环孢霉素、他克莫司等)。 戒烟酒，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。少吃辛辣、油腻食物。 术后一年避免重体力劳动及剧烈运动。 注意眼部卫生、不要揉眼、避免碰伤术眼。 定期复查：出院后每周一次:每周一次，一个月后，每月一次，待缝线拆除后三个月一次。具体时由医生复查时确定。

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　　标题： 新进展飞秒激光辅助DALK [4]

　　4] 传统的角膜移植手术需要依靠手术医生对角膜进行手工钻切和对位对称缝合，无法进行个性化设计，术后散光大小受手术医生经验影响很大。飞秒激光在角膜移植的应用中展现出了其独特的优势： 1、可以根据眼部情况，对角膜植片和植床的大小、深度和形状进行个性化的设计。 2、可以对角膜进行精准切削，使角膜植片和植床完美对合。 3、可以对角膜移植缝合位点进行标记，缝合更加对称，术后散光更小。 4、术后缝线张力小，愈合快，更早拆线。

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　　感谢聆听 !