眼视光学-眼睛的屈光状态与屈光不正.ppt

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　　标题： 眼视光学眼睛的屈光状态与屈光不正

　　副标题： xx医院眼科 xx

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　　标题： 学习目的

　　正文： 一、掌握正视、近视、远视、散光、屈光参差、老视的基本知识。 二、熟悉眼屈光系统的基本光学结构、正视眼的关系状态和集合关系 三、了解模型眼的基本知识

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　　标题：   眼睛获取约90%的外界信息 眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统.

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　　正文： 相机是眼睛的复制品 镜头、光圈、快门、暗箱 、胶片

　　标题：

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　　正文： 眼屈光系统的组成：

　　标题： 眼屈光系统

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　　标题： 角膜(cornea)

　　正文： 横径11.5-12mm 垂直径10.5-11 厚度：中央0.5-0.55mm 周边1mm 曲率半径：前7.8mm 后6.8mm 屈光指数：1.337 屈光力+43D

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　　标题： 房水(anterior chamber)

　　正文： 前房房水约0.2ml 中央深度约2.3-3mm 屈光指数1.3336-1.36 前房深度减少1mm,眼的总屈光力增加约1.4D 人工计算

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　　标题： 虹膜和瞳孔(iris and pupil)

　　正文： 瞳孔：控制进入眼睛的光线量 晶状体( lens) 放射状的纤维层构成，形成对称的衍射光晕 核中心折射率1.40-1.41，边缘为1.375 弹性和透明度 屈光力：+19D

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　　标题： 玻璃体(vitreous)

　　正文： 透明的凝胶 折射率：1.336 容积4.5ml，占球内容积4/5 视网膜(retina) 成像的屏障，凹面球形 1.光学系统成像具有凹面弯曲的倾向 2.接受更广阔的视野

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　　标题： 眼的屈光和屈光力

　　正文： 当外界物体的光线在眼光学系统各界面发生偏折时，该现象称为屈光. 光线在界面的偏折程度，可用屈光力(F)的概念来表达，屈光力取决于两介质的折射率(n)和界面的曲率半径(r)。 F=(n’-n)/r

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　　正文： 屈光力大小可以用焦距(f)来表达，即平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的 距离为焦距。 屈光力=1/f (f以米为单位) 。 如一透镜的焦距为50cm，则该透镜的屈光力为：1/0.5=2.00D。 单位:屈光度(D) 眼的屈光力取决于：各屈光成分的位置、曲率半径、球面特性、折射率。

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　　标题： 眼的调节与集合

　　正文： 为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率(弯曲度)，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节(accommodation)。 前表面增加屈光力 调节力也以屈光度为单位。如一正视者阅读40cm处目标，则此时所需调节力为1/0.4m=2.50D。

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　　标题： 调节幅度

　　正文： 从眼的静息到眼充分调节所 具有的调节能力称为调节幅 度或调节力。 最小调节幅度= 15-0.25 ×年龄 远点(far point):眼在调节放松(静止)状态下所能看清最远一点。 近点(near point)：眼在极度(最大)调节时所能看清的最近一点。 调节范围：远点与近点的间距为调节范围。

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　　标题： 调节、集合与瞳孔反应

　　正文： 产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合(convergence)。 调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系 调节时还将发生瞳孔缩小。因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象

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　　标题： 模型眼和简略眼

　　正文： 为了便于理解，还可将模型眼进一步简化为单一光学面，称为“Emsley简化眼” 总屈光力(非调节状态下)定为60D 眼球屈光介质的平均折射率为1.336， 前焦距为-16.67mm， 后焦距为22.27mm。

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　　标题： 正视、屈光不正

　　正文： ?一、正 视(emmetropia) ????当眼调节静止时，外界的平行光线(5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视. 正视眼的临床标准-0.25D—+0.5D。 若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视(ametropia)或屈光不正(refractive error)。

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　　标题：

　　正文： 眼的屈光状态是否正常取决于： 1.眼轴的长度 2.眼的屈光率 屈光不正： 1.近视 2.远视 3.散光 4.屈光参差

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　　标题： 近 视(myopia)

　　正文： ????在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视 远点：在眼前有限距离处。 近点：眼在极度(最大)调节 时所能看清的最近一点。 差异透镜：凸透镜

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　　正文： 一.按照屈光成分分类： 1.屈光性近视 (1)曲率性近视：圆锥角膜、巨大或小角膜、 角膜移植术后、球形晶状体等 (2)屈光指数性近视：急性虹睫炎、初发白内障、糖尿病患者等。 2.轴性近视 3.混合性近视

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　　正文： 二.按照近视度数分类： (1)轻度近视：<-3.00D; (2)中度近视：-3.00D ～-6.00D; (3)高度近视：>-6.00D。 三.按照是否有动态屈光参与分类： (1)“假性”近视 (2)真性近视 (3)混合性近视

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　　标题： 四.病程进展和病理变化分类：

　　正文： 1.单纯性近视 屈光力<-6.00D，镜片矫正视力好 2.病理性近视 20岁后眼球仍在发展并有病理性 变化者。 病理性变化： 飞蚊症、漂浮物、闪光感、 眼底近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，白色萎缩斑，玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等 后巩膜葡萄肿。

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　　标题： 近视的临床表现

　　正文： 远距视物模糊，近距视力好; 近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。 外隐斜或外斜视：由于看近时不用或少用调节，集合功能相应减弱，使用的集合也相应减少。

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　　标题： 远 视(hypermetropia或hyperopia)

　　正文： ?当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。 远点：在眼后，为一虚焦点 近点：当调节力>远视总量,近点为眼前空间内一点;当调节力<远视总量,近点为为无穷远. 差异透镜:凹透镜

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　　正文： ????一.根据远视度数分类： (1)低度远视：<+3.00D 调节进行代偿，40岁以前不影响视力; (2)中度远视：+3.00D～+5.00D 视力受影响，不适感或视疲劳症状，可能内斜; (3)高度远视：>+5.00D 视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显

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　　标题： 二.按解剖特点分类:

　　正文： 生理性眼轴缩短 ：婴儿 轴性远视 病理性眼轴缩短：肿瘤、炎症、 视网膜脱离 指数性远视 ：糖尿病 屈光性远视 曲率性远视：先天性平角膜、角膜病、外伤等

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　　标题： 三.按调节状态分类

　　正文： 1.隐形远视 2.显性远视：矫正至正视所需最大正镜度数 3.全远视 4.绝对性远视：矫正至正视所需最小正镜度数 5.随意性远视 绝对性远视(调节失代偿) 显性远视 随意性远视(被调节代偿) 全远视 隐形远视 例：一远视眼视力0.4，用+1.5D镜片矫正视力达1.0，将镜片度数增加+4.0，视力仍保持1.0。散瞳验光用+5.0D,视力仍为1.0。

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　　标题： 与远视有关的问题

　　正文： (1)?屈光性弱视 (2)?内斜：集合和调节是联动的，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。 (3)?假性视乳头炎： 眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变。 远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意观察前房深度。 ????

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　　标题： 散光(astigmatism)

　　正文： 眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。 差异透镜：球柱联合透镜

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　　标题： 眼科光学标记法(德国光学学会TABO标记法)

　　正文： 始终从右侧开始或者说3点钟方向 起始处为0，如果轴位在水平方向上，一般记 为 180 轴向是整条直径，在001—180范围内，不超过180 轴向标记一般不加 “°” 轴向与子午线的区别， 他们结果相差90° -1.50DC / 180

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　　正文： 散光类型： 规则散光;最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光 不规则散光：不相互垂直者为不规则散光。 规则散光 1.顺规散光：最大屈光力主子午线在90° +30°位置的散光 2.逆规散光：最大屈光力主子午线在180° +30°位置的散光 3.斜向散光：其余为斜向散光。 散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位。

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　　标题： 根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系

　　正文： (1)单纯近视散光 (2)单纯远视散光 (3)复合近视散光  (4)复合远视散光 ?? ?? (5)混合散光 ?

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　　标题： 屈光参差(anisometropia)

　　正文： 屈光参差：双眼屈光度数不等称为屈光参差。度数相差2.5D以上会出现融像困难症状 参与屈光参差的问题： 1.双眼矫正镜片不等的棱镜效应 2.双眼所需不等的调节 3.双眼不等的放大率 视疲劳、废用性弱视、交替性注视

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　　标题： 一.按参差量分类：

　　正文： 1.低度屈光参差 0-2D 2.中度屈光参差 2.25-6D 3.高度屈光参差>6D 二.按照病因分类: 1.遗传性 先天性青光眼或白内障、眼睑闭合、上睑下垂、动眼神经麻痹等。 2.获得性 外伤、球内或球周占位病变、屈光手术、穿透性角膜移植等.

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　　标题： 三.按照光状态的差异分类：

　　正文： 1.单纯远(近)视屈光参差 2. 复性(近)视屈光参差 3.混合性(近)视屈光参差 4.单纯散光性屈光参差 5.复性散光性屈光参差

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　　标题： 老 视

　　正文： ????随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40～45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视(presbyopia)。

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　　标题： 老视的症状一般如下：

　　正文： ???? (1)视近困难。阅读距离随着年龄的增加而增加。 (2)阅读需要更强的照明度。 (3)视近不能持久。双眼调节极限的状态下近距 离工作，所以不能持久。 同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，故看报易串行，字迹成双，最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛等视疲劳症状。

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　　正文： 老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视。除年龄外，老视的发生和发展还与以下因素有关： ????(1)屈光不正 ???? (2)用眼方法????(3)患者的身体素质 ???? (4)地理位置因素????(5)药物对患者的影响

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　　标题： 小结

　　正文： 1、光与眼的屈光 2、眼的调节和集合 3、正视屈光状态 4、近视屈光状态 5、远视屈光状态 6、散光 7、屈光参差 8、老花

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　　标题： 复习思考题、作业题

　　正文： 1、正视眼的定义? 2、近视的分类 ? 3、远视影响眼球发育，最容易出现的问题是什么?

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　　标题： 预习

　　正文： 一、屈光的检查方法 客观验光法 主观验光法 睫状肌麻痹验光 二、屈光不正的校正 框架眼镜 角膜接触眼镜 屈光手术

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　　谢谢!