Marchesani综合征病史分析.ppt
1615251280解决。
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Marchesani综合征 病史分析
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病史资料
患者，罗某，男性，47岁，四川人。 主诉:双眼视物逐渐模糊半年。 现病史：患者半年前无明显诱因下出现双眼视力下降，视远不清，视近尚可，无眼前黑影飘动、视物重影，无视物变形等不适，半年来患者自觉视物模糊加重，已严重影响生活，今为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊拟“双眼并发性白内障”收治入院。
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病史资料
一般情况： 发病以来，神志清，胃纳可，睡眠安，大小便无殊，既往体健。 体温：36.6摄氏度，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压112 /73mmHg。
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标题： 专科检查
专科检查
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标题： 专科检查
专科检查
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标题： 辅助检查
心电图：正常 血化验单：正常
B超示： 双眼轻度玻璃体混浊、后脱离、后巩膜葡萄肿。
辅助检查
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标题： 辅助检查
OCT: 右眼黄斑区网膜形态尚可，左眼上方可见PED。
UBM: 双眼房角开放，双眼晶状体回声异常(球形晶状体)，左眼晶状体不全脱位?
辅助检查
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治疗经过
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4月10日转眼底外科治疗 4月11日在局麻下行左眼微切口白内障 超声乳化吸除并前段玻璃体切除并人工 晶体巩膜挂钩固定术
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标题： 出院情况
出院情况
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出院情况
诊疗评估：双眼并发性白内障、双眼晶状体半脱位临床治愈。
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戈登功能健康形态
戈登功能健康型态
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1.焦虑
2.知识缺乏
3.有受伤的危险
4.潜在并发症 ：眼部出血、感染
护理诊断及护理措施
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P1：焦虑 (2017-4-5 10：00)
【相关因素】 与担心疾病愈后有关。 【预期目标】 患者能正视自己的病情，焦虑减轻。
护理措施
1.了解患者焦虑的原因，评估焦虑的程度(中度)。 2.向患者介绍主刀医生的技术，让患者对医生及现代医疗技术有信心。
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3.做好白内障等有关知识的宣教，让患者了解疾病的愈后，让患者正视自己的疾病。 4.鼓励患者多与同病患沟通交流病情与感受。 5.及时评估患者焦虑缓解的情况。
【效果评价】
2017-4-17-10:00
患者能正视自己的疾病，无焦虑。
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P2：知识缺乏 (2017-4-5 10：00)
【相关因素】缺乏疾病及手术相关知识。 【预期目标】患者基本了解疾病及手术相关知识。
护理措施
1.评估患者的文化程度，理解能力，接受能力，及知识缺乏的程度。 2.向患者讲解疾病相关知识，及疾病的愈后。
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3.做好术前、术中，术后相关注意事项的宣教。 4.给予白内障等相关资料翻阅，带患者观看屏幕。 5.尝试让患者自己陈诉所了解的相关知识，并不断给予补充。
【效果评价】
2017-4-7-16:00
患者能基本了解疾病的相关知识，并能大致陈诉。
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P3：有受伤的危险 (2017-4-5-10：00)
【相关因素】与双眼视力差有关。 【预期目标】患者住院期间未发生受伤现象。
护理措施
1、评估患者潜在性损伤的危险程度。(跌倒评分3分) 2、加床栏，防止坠床，地面防滑、防水，无障碍，走廊有扶手。 3、向患者做好防跌宣教、护理。
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4、护士加强巡房，及时发现患者异常情况。 5、住院期间建议留陪人一位，嘱其家属在旁看护，防止摔伤、碰伤。
【效果评价】
2017-4-17-10:00
患者住院期间未受伤。
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P4：潜在并发症：出血、眼部感染 (2017-4-6-16：00)
【相关因素】与手术有关。 【预期目标】患者未发生出血、感染。
护理措施
1、遵医嘱予以局部抗炎和营养角膜，扩瞳治疗，做好药物宣教。 2、医护人员各项操作严格无菌、避免感染。
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3、加强巡视，密切观察术后病情变化，有无眼痛、眼红， 分泌增多等情况，及时做好眼部护理。 4、指导患者用眼卫生，养成良好的卫生习惯。 5、嘱患者避免用力。 6、密切观察患者生命体征变化，发现异常，及时通知医生。
【效果评价】 2017-4-17-10:00
患者住院期间无眼部出血、感染的发生。
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出院指导
1.防止眼部碰伤，避免揉眼。 2.注意眼部卫生，避免感染。 3.饮食清淡，不吃刺激性食物。 4.门诊复诊，不适随诊。
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