深静脉穿刺置管术讲解.ppt
1615251280解决。
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标题： 深静脉穿刺置管术
副标题： 科内交流
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标题： 中心静脉
正文： 距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉： 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 *临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)
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标题： 中心静脉置管有什么用?
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正文： 补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道(休克时不要因置管耽误时间) 血流动力学监测(中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等) 血液净化(股静脉) 是持续体外肾脏替代治疗必备技术
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标题： 相对禁忌
正文： 有出血倾向者 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者(置管风险大且成功率低)
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标题： 准备
正文： 中心静脉穿刺包(穿刺包质量要好) 利多卡因 肝素钠盐水 消毒(碘伏、洗必泰、酒精等)
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中心静脉穿刺包
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标题： 常用穿刺置管途径
正文： 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
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标题： 锁骨下静脉穿刺置管
正文： 大致解剖 穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定
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标题： 解剖
正文： 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉 (动静脉瘘) 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 (气胸) 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
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标题： 体位!体位!体位!
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标题： 定位
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标题： 局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺(不主张)
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标题： 换用穿刺针穿刺血管
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正文： 1.动静脉判断!!!! 2.注意针头方向
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标题： 置入导丝 注意导丝方向及长度
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标题： 退出穿刺针
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标题： 留导丝于血管内
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标题： 扩张器阔开皮肤
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标题： 旋转进入
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标题： 置入cvp导管
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标题： 缝扎固定
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标题： 2)颈内静脉
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标题： 大致解剖
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标题： 颈内静脉的解剖
正文： 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
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标题： 颈内静脉的解剖
胸骨头
锁骨头
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标题：
正文：
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正文： 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等
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标题： 大致解剖
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髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
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正文： 股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等
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标题： 比较
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标题： 置管时的并发症
正文： 1.气胸 2.血胸 3.胸导管损伤 4.空气栓塞 5.导管位置异常
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标题： 置管后的并发症
正文： 导管相关性感染 导管堵塞 空气栓塞
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标题： 谢谢大家 看看录像吧