好睡眠 好心情——失眠症的识别与应对.ppt

　　好睡眠 好心情 ——失眠症的识别与应对

　　概述

　　临床特点

　　01

　　03

　　02

　　04

　　(Gp:) 目 录

　　(Gp:) CONTENTS

　　应对策略

　　诊断标准

　　案例

　　某女，36岁，入睡困难半年。 半年前丈夫出国到澳大利亚，自己带孩子。开始的时候，看到孩子睡了，就感到自己很孤单。丈夫刚去澳大利亚的时候，还每周打一个电话来，后来就逐渐变成一个月打一个电话。现在已经是三个多月没有接到过丈夫的电话了。每天晚上，看着孩子睡着了，自己胡思乱想，总是睡不着，多梦，恶梦。 诊断：失眠症

　　PART 01

　　失眠症 概述

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　　失眠症概述

　　失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况 常表现为入睡困难、维持困难或早醒 失眠是临床症状, 而非疾病。

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　　失眠症概述

　　失眠的操作性定义 入睡困难: 就寝后30min不能入睡 维持睡眠困难: 夜间醒转2次或2次以上 总睡眠时间<6h 多梦尤其恶梦频频, 醒后不解疲劳

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　　失眠症概述

　　失眠症的原因 心理因素 生物和环境因素

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　　失眠症概述

　　心理因素 做梦有害 自责 期待 童年创伤心理的再现 害怕失眠：失眠期待性焦虑

　　手足无措 易感人格特征 情绪问题 失眠的慢性化

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　　失眠症概述

　　生理和环境因素 生理因素：过饥、过饱、过度疲劳 环境因素：噪音、光线、温度、湿度、床铺、蚊虫等 生活节律因素：睡眠无规律、白天睡眠过多、乘车、船等 生物药剂因素：长期使用安眠药物、茶、咖啡

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　　失眠症概述

　　生理和环境因素 疾病因素： 躯体疾病：任何身体疼痛或不适、高血压、心脏病、肺部疾病、甲亢、睡眠呼吸暂停综合征等 精神障碍：躁狂症、抑郁症、精神分裂症、神经症

　　PART 02

　　失眠症的临床特点

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　　失眠症的临床特点

　　临床表现 表现形式有难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等; 白天躯体困乏，精神萎靡，注意力减退，思考困难，反应迟钝。 失眠→担心→焦虑→失眠的连锁反应不断循环，反复强化迁延难愈。

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　　失眠症的临床特点

　　失眠的评估 临床心理学评估和筛选 辅助检查(心理测验) 临床问诊 睡眠日记 夜间睡眠脑电图

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　　失眠症的临床特点

　　失眠的评估 临床心理学评估和筛选 精神科住院和治疗史 心理卫生评定量表

　　简明症状量表 贝克抑郁量表

　　贝克焦虑量表 SCL-90

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　　失眠症的临床特点

　　失眠的评估 辅助检查(心理测验) PSQI 睡眠个人信念和态度量表 睡眠损害量表 睡眠卫生意识和习惯量表

　　PART 03

　　诊断标准

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　　失眠症的诊断标准

　　失眠的分类(美国国家卫生研究院，NIH) 长期失眠：持续3w以上，焦虑、抑郁&慢性疼痛 短期失眠：持续1~3w, 环境&紧张(失恋、考试等) 短暂失眠：持续数d，突发情景性紧张(住院&手术、乘飞机等)

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　　失眠症的诊断标准

　　主要的失眠类型 心理生理性失眠 其他常见的失眠 睡眠卫生习惯不良 抑郁障碍相关性失眠 焦虑障碍相关性失眠 睡眠调节性障碍

　　主观性失眠 强制入睡性睡眠障碍 入睡相关性障碍

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　　失眠症的诊断标准

　　症状标准

　　几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等; 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;

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　　失眠症的诊断标准

　　病程标准：至少每周发生 3次，并至少已 1个月; 严重程度标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损; 排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠;

　　PART 04

　　应对策略

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　　失眠症的应对策略

　　失眠治疗的目的 消除潜在问题，去除诱发因素; 提高生活质量，促进身心健康; 预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠。

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　　失眠症的应对策略

　　失眠治疗的原则 基本原则：综合调理 对因治疗与对症治疗同重 来访者的信心和毅力是关键 讲究睡眠卫生是核心环节 检查和治疗原发疾病 心理治疗为主、合理使用药物

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　　失眠症的应对策略

　　药物治疗 非药物治疗 睡眠卫生教育 行为治疗 睡眠限制疗法 刺激控制疗法 松弛疗法 生物反馈治疗

　　认知治疗 森田疗法理念的应用

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　　失眠症的应对策略

　　药物治疗 使用安眠药的现状：失眠人群中1/3—1/2去看医生，其中40%失眠者每日服用安眠药，26%失眠者偶服安眠药，33%失眠者服用酒精 理想安眠药的标准 有效而安全 吸收快、显效快

　　无白日残留作用 无成瘾和依赖

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　　失眠症的应对策略

　　行为疗法 刺激控制疗法 基本目标：恢复床作为诱导睡眠信号的功能，减弱它与睡眠不相关活动的联系，使患者容易入睡。

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　　失眠症的应对策略

　　刺激控制疗法 只在感到困倦想睡时才上床; 不在床上进行其它活动; 如果20分钟内不能入睡就起床，进行平静的活动直到产生睡意再上床; 若短时间内仍不能入睡，请重复第3点; 无论夜间睡眠好坏，早上按时起床; 避免白天打盹或午睡。

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　　失眠症的应对策略

　　认知疗法 失眠者的常见认知偏差 夸大失眠的严重程度及失眠造成的不良后果; 对失眠过分关注，对后果过分恐惧; 将治疗后的睡眠情况与未失眠时比较，因此灰心丧气或焦急不安; 对偶尔失眠过分紧张。

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　　失眠症的应对策略

　　认知疗法 失眠者的认知重构 纠正对睡眠的不合理信念; 纠正针对失眠原因的不合理信念; 积极的心理暗示; 稳定情绪;

　　森田治疗理念的应用 顺其自然，为所当为

　　谢谢大家!