浆细胞性乳腺炎.ppt

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　　标题： 浆细胞性乳腺炎

　　xx中医院乳腺病中心 xxx

　　Plasma cell mastitis

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　　标题：

　　浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis)是临床上罕见且易误诊的疑难病，近年来随着医疗技术的不断进步,关于该病的报道已较多,对提高其诊治水平有较大的帮助,但治疗上仍存在一定的难度,现从以下几个角度做一个简单的总结。

　　研究背景

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　　标题：

　　流行病学

　　(Gp:) 浆细胞性乳腺炎临床较少见

　　(Gp:) 发病率占乳房良性疾病的4-5%

　　(Gp:) 临床误诊率60-90%

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　　标题：

　　(Gp:) 概念

　　(Gp:) 发病机理

　　(Gp:) 临床表现

　　(Gp:) 诊断标准

　　(Gp:) 治疗方法

　　主要内容

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　　标题：

　　Adair于1933年首先报道 Haagensen于1951年命名为乳腺导管扩张症

　　后期研究者发现有大量浆细胞浸润 故得名浆细胞性乳腺炎

　　概念

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　　标题：

　　(Gp:) 导管阻塞

　　(Gp:) 管壁增生

　　(Gp:) 排泄障碍

　　(Gp:) 乳头内陷

　　(Gp:) 管壁扩张

　　(Gp:) 中心环节

　　浆细胞浸润

　　发病机理

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　　标题：

　　(Gp:) 高峰年龄为30～40岁和50～60岁

　　(Gp:) 乳头溢液为初期症状

　　(Gp:) 乳晕后不规则肿块

　　(Gp:) 起病急，病程长，易复发

　　(Gp:) 化脓后易形成瘘管

　　(Gp:) 临床特点

　　临床特点

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　　标题：

　　临床表现

　　先天性乳头凹陷

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　　标题：

　　临床表现

　　乳晕后不规则肿块

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　　标题：

　　临床表现

　　反复化脓感染破溃

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　　标题：

　　临床表现

　　双下肢红斑

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　　标题：

　　临床表现

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　　标题：

　　(Gp:) 乳房穿刺 病理活检

　　(Gp:) 钼靶

　　(Gp:) 乳腺B超

　　(Gp:) 磁共振

　　(Gp:) 血常规+CRP 血沉

　　(Gp:) 临床特点

　　唯一可靠的诊断标准

　　诊断标准

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　　标题：

　　(Gp:) 01

　　(Gp:) 妊娠期 或 哺乳期

　　(Gp:) 02

　　(Gp:) 皮肤呈紫红色没有明显的炎性肿块

　　(Gp:) 03

　　(Gp:) 对侧乳房 不久 即被侵及

　　(Gp:) 04

　　(Gp:) 发展迅速 转移广泛 数月内死亡

　　鉴别诊断

　　炎性乳腺癌

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　　标题：

　　(Gp:) 01

　　(Gp:) 妊娠期 或 哺乳期

　　(Gp:) 02

　　(Gp:) 皮肤呈紫红色没有明显的炎性肿块

　　(Gp:) 03

　　(Gp:) 对侧乳房 不久 即被侵及

　　(Gp:) 04

　　(Gp:) 发展迅速 转移广泛 数月内死亡

　　鉴别诊断

　　炎性乳腺癌

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　　标题：

　　鉴别诊断

　　(Gp:) 与浆乳创口流脓或脓血， 且有时可暂时愈合的特点不同

　　(Gp:) 溃破常流血水

　　(Gp:) 肿块常与胸壁固定，一半无疼痛，

　　(Gp:) 发病年龄相对较大

　　(Gp:) 硬癌

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　　标题：

　　鉴别诊断

　　(Gp:) 溃后形成的窦道，多位于乳房部，常与胸壁固定，一般不与乳孔相通

　　(Gp:) 并常有肺结核病史，可伴有低热，盗汗，疲倦，消瘦等

　　(Gp:) 必要时做病理检查以资鉴别

　　(Gp:) 乳房 结核

　　从出现肿块到化脓常需数月之久，脓出稀薄夹有败絮样物质，多呈潜行性空腔

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　　标题：

　　(Gp:) 温通法

　　(Gp:) 抗炎 切排 手术

　　(Gp:) 手术

　　(Gp:) 传统中医 清热解毒

　　(Gp:) 抗生素

　　(Gp:) 手术

　　40.56%不开刀治愈，58.89%症状改善,炎症控制,肿块缩小,适应手术,创面减小，保持美观

　　治疗方法

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　　标题：

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) .

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) .

　　(Gp:) 中医认为乳性清寒 乳内分泌物是清寒之物

　　(Gp:) 发病缓慢,病程较长,病位较深容易溃破,久不收敛,痰道复杂

　　(Gp:) 急性炎症期一派阳热之象,历时短暂,脓肿切排后很快消退,创面经久不愈,反复溃破,亦可转化为阴证

　　本质上属阴证,治疗上宜热不宜凉,宜通不宜塞

　　治疗原理

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　　标题：

　　(Gp:) 患者女，38岁。因“右乳反复红肿热痛两月余”来我院乳腺门诊就诊。 专科检查：右乳乳头短小凹陷，乳晕红肿，内上象限可见大小约2*3cm肿块，色红，质硬，界欠清，活动度欠佳，波动感不强，压痛明显，外上象限可见大小约4*2cm肿块，质硬，界欠清，活动度可，波动感强，压痛明显。 辅助检查：白细胞19.8*109/L，中性粒细胞79.3%，淋巴细胞11.9%;超敏C-反应蛋白62mg/L; 血沉：92mm/h。

　　典型病例

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　　标题：

　　临床表现

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　　标题：

　　乳腺B超：右乳可见多个大小不等的低回声区，边界不清，形态不规则，局部与体表相连，较大的大小约3.46*1.42cm(外中)，内可见缓慢流动的低回声光点，提示：右乳低回声区，考虑炎症;右乳低回声区，考虑炎症;

　　乳腺B超

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　　标题：

　　乳腺钼靶：右侧乳头轻度凹陷，乳晕明显增厚，密度增高，右乳外上见团片状、多发结节状密度增高影，较大结节直径约2cm，边缘尚清楚，提示：右侧浆细胞性乳腺炎伴多发脓肿形成可能，请结合临床，BI-RADS-3。

　　乳腺钼靶

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　　标题：

　　乳腺MR平扫+增强：双乳呈多量腺体型，右乳头略内陷，右侧乳晕及部分皮肤稍增厚。右乳变形，其内结构紊乱伴信号异常，T2W呈斑片状异常信号影，DWI扫描部分呈高信号，ADC图部分病变信号较低，增强后扫描呈环状强化，动态增强扫描时间-信号强度曲线呈平台及轻度流出型，病灶散在分布。

　　乳腺磁共振

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　　标题：

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　　标题：

　　27张

　　标题：

　　右乳改变，考虑浆细胞性乳腺炎伴脓肿形成，BI-RADS-3。

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　　标题：

　　治疗方法

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　　标题：

　　病理诊断： 右乳肿块穿刺活检示：乳腺小叶数目增多，小叶内伴大量中性粒细胞;淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，少量小叶内见多核巨细胞反应及上皮样结节形成。

　　病理诊断

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　　标题：

　　(Gp:) 治疗：中药温通法+威力坦

　　治疗方法

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　　标题：

　　治疗方法

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　　标题：

　　治疗方法

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　　标题：

　　治疗方法

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　　标题：

　　治疗前后对比

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　　标题：

　　治疗前后对比

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　　标题：

　　治疗前后对比

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　　标题：

　　治疗前后对比

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　　标题：

　　治疗前后对比

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　　标题：

　　(Gp:) 收缩静脉

　　(Gp:) 降低 通透性

　　(Gp:) 抑制炎症

　　(Gp:) 对抗 自由基

　　威利坦?多重机制抗炎消肿

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　　谢谢大家!