药疹Drug Eruption.ppt

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　　副标题： Drug Eruption

　　药疹

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　　标题： 定 义

　　正文： 各种药物通过各种不同途径进入人体内而引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。

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　　标题： 药物进入人体的不同途径：

　　正文： 内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠

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　　标题： 引起药疹的常见药物

　　副标题： 50~60年代 磺胺类药物 解热镇痛药 抗 生 素 镇静安眠药

　　80~90年代 抗 生 素 抗 痛 风 药 非类固醇抗炎药 磺胺类药物

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　　作了皮试阴性，还会发药疹? 药都停了一星期，现在发皮疹，为什么? 以前打青霉素没事，现在为什么说我对它过敏?

　　(Gp:) 为什么

　　标题： 发病机制

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　　(Gp:) 正常人

　　(Gp:) 某一新药

　　(Gp:) 不发疹

　　(Gp:) 4~20天后

　　(Gp:) 发疹

　　(Gp:) 无反应

　　(Gp:) 再次服用

　　(Gp:) 严重的皮疹

　　(Gp:) 24h内

　　(Gp:) 致敏状态

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　　标题： 发病机制

　　(Gp:) 人

　　(Gp:) 药物

　　特殊的 变态反应关系

　　(Gp:) 抗原性

　　(Gp:) 过敏状态

　　??

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　　标题： 变态反应的规律

　　正文： 有一定的潜伏期 与体液或细胞免疫有关 重复用药,即可复发 交叉过敏 皮肤过敏试验可阳性 硬化或脱敏 糖皮质激素和抗组胺药物有效

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　　潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止 第一次用药，经3~20天，平均7~9天发病 第二次用药，则在数分至24h，平均10h内 发病

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　　标题： 临床表现

　　正文： 发病的潜伏期 皮损发生发展情况 临床形态 病程

　　根据

　　不同的 临床类型

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　　正文： 现介绍有代表性的二种：

　　(一) (二)

　　寻常型

　　全身剥脱性皮炎型

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　　标题： 寻常型药疹的一般规律：

　　正文： 潜伏期：4~20天 发病快 皮疹从头面向躯干、四肢发展， 分布呈广泛性、对称性 病程具自限性，通常为2~4周

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　　标题： 寻常型药疹的临床形态：

　　正文： 固定性红斑 大疱性表皮坏死松解形 猩红热样红斑 麻疹样红斑 多形红斑 荨麻疹 玫瑰糠疹 紫癜

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　　标题： 固定性红斑的临床特点：

　　正文： 固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑

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　　固 定 性 红 斑

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　　固 定 性 红 斑

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　　固 定 性 红 斑

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　　固 定 性 红 斑

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　　麻 疹 型 药 疹

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　　麻 疹 型 药 疹

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　　荨麻疹型药疹

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　　玫 瑰 糠 疹 型 药 疹

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　　标题： 大疱性表皮坏死松解形药疹临床特点

　　正文： 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累 病程3~4周

　　(Gp:) 皮疹鲜红或带紫色 棕黑色、起疱 表皮松解

　　发作急

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　　大疱性表皮坏死松解形药疹

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　　大疱性表皮坏死 松解形药疹

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　　多 形 红 斑 型 药 疹

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　　重症多形红斑型药疹

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　　标题： 全身剥脱性皮炎型药疹临床特点

　　正文： 潜伏期长，常在20天以上 发病呈进行性加剧 全身弥漫性红斑伴水肿，脱屑明显 有畏寒，发热等全身症状 病程长，1~3月或更长

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　　剥脱性皮炎型药疹

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　　标题： 药疹的诊断

　　正文： 用药史 潜伏期 起病方式：急或进行性加重 皮疹：形态，分布及数量等 有无全身反应 病程及转归 皮试及再暴露试验：慎重，评价

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 注意与被模拟的 相鉴别， 但有时甚难鉴别

　　传染病

　　相关皮肤病

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　　麻 疹 猩红热

　　与

　　麻疹型药疹 猩红热型药疹

　　标题： 鉴别诊断

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　　Koplic 斑

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　　草 莓 舌

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　　多形红斑 玫瑰糠疹 荨麻疹

　　与

　　多形红斑型药疹 玫瑰糠疹型药疹 荨麻疹型药疹

　　标题： 鉴别诊断

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　　标题： 预 防

　　正文： 详细询问过敏史 熟悉药物结构，以防交叉过敏 勿滥用药物，掌握用药指征 警惕先兆反应征象

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　　标题： 治 疗

　　正文： 立即停用可疑致敏药物 一般措施，如保暖，营养，加强排泄等 药物治疗：抗过敏、支持治疗及防止继发感染为原则

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　　标题： 药 物 治 疗

　　正文： 病情轻：抗组胺药物(可有多种组合)，外用止痒的粉/水粉剂 病情较重：激素强的松量30~40mg/d，依病情渐减量 病情特别严重：有以下措施

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　　标题： 重症药疹的治疗

　　正文： 皮质激素：琥珀氢考200~500mg/d，静脉使用 支持疗法：输血/血浆/中分子右旋糖酐等 防治继发感染：合理选择抗生素 注意水电解质平衡，尤其是钾盐 内脏损害的对应处理 局部对症处理

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　　标题： 局部对症处理：

　　正文： 皮肤

　　(Gp:) 粉剂 /水粉剂 湿敷

　　(Gp:) 急性

　　(Gp:) 无渗出 渗出

　　(Gp:) 亚急性

　　(Gp:) 无渗出 渗出

　　(Gp:) 霜剂 / 水粉剂 糊剂

　　粘膜 加强腔口护理，预防并发症

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　　谢谢