附骨疽.ppt

　　附骨疽

　　【概述】

　　概念：附骨疽是一种毒邪深凝、附骨而生的化脓性疾病 现代医学的认识：相当于现代医学的急性骨髓炎和慢性骨髓炎。

　　【病因病机】

　　疔疖等外疡，治疗、护理不当毒邪深侵入里，或其他部位毒邪经局部而深袭滞留于骨。 跌打损伤、开放性骨折、劳累过度、外感风寒及患某些全身性疾病(伤寒、麻疹、猩红热等)时， 毒邪乘机而入。 毒邪凝结，局部经络阻塞、气血凝滞而致病。

　　【诊断】

　　发病前常有疖、疔、痈、外伤及其他创伤感染史。 好发于儿童，尤以10岁以下的男孩多见。多发于四肢长骨的干骺端，尤以下肢的胫骨为多见，其次为股骨、肱骨和桡骨。 起病多急骤，初起即有明显的全身症状，可表现为全身不适，寒战，高热，口干，溲赤,苔黄腻，脉滑数等。

　　【辅助检查】

　　实验室检查 急性期白细胞计数明显增多，一般可在10×109/L以上，中性粒细胞可大于90%以上。 X线检查 X线检查早期无诊断意义，在发病2周左右可出现病变的骨端呈支雾状混浊的阴影，局限性脱钙，斑点性透明区，骨膜阴影增加和不对称。约1个月骨质破坏可见死骨阴影。 CT检查较X线摄片明显提早发现病灶，精确显示病变范围。 99m锝-MDP【99m锝-亚甲基二磷酸盐(MDP)全身骨显像】 、67镓骨显像对本病的早期诊断有帮助。

　　【鉴别诊断】

　　流注患处皮色不变，漫肿疼痛，为多发性，位于肌肉深部，常此处未愈，他处又起，溃后不损伤筋骨。 流痰好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不明显，化脓约在得病后半年至1年以上，溃后脓水清稀，且夹有败絮状物质，愈后往往形成残废。

　　【治疗】

　　早期诊断，早期治疗。 一般可选用青霉素或其他抗生素治疗，是早期治愈本病的重要环节。 病之早期可采用手术治疗，以防本病转为慢性。

　　湿热瘀阻证(初期) 治法：清热解毒，化湿通络。 方药：黄连解毒汤合五神汤加桑枝、丝瓜络 热毒炽盛证(成脓期) 治法：清热解毒化湿，透脓托毒。 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮 气血两虚证(溃后期) 治法：补益气血。 方药：八珍汤或十全大补汤加减或参苓白术散或六味地黄汤

　　(二)外治

　　初期　一般用金黄膏或玉露膏外敷;也可就地采集清热解毒止痛的鲜草药如紫花地丁、马齿苋等外敷。患肢夹板固定，减少疼痛，预防骨折。 成脓期　脓未成熟用金黄膏或玉露膏围敷，脓熟宜尽早切开排脓。 溃后期　初溃可选用七三丹或八二丹药线引流，外敷红油膏。久溃成瘘者，用五五丹药线蚀管提脓，脓净新生时改用九一丹或生肌散、生肌玉红膏外敷。 有死骨形成，小的且已松动者可用镊子钳出，大的须手术取出。必待死骨全部脱出，溃口方可渐愈。

　　【宜忌】

　　病之初、中期为阳热之证，饮食宜清淡，避免过食肥腻厚味而伤及脾胃及助火生热。病之后期慢性阶段，适当增加营养之品。 宜卧床休息，患肢宜抬高或用小夹板固定，避免活动，以减轻疼痛;慢性期应适当的运动，并注意防止发生病理性骨折。若成人已婚者，宜节制房室以保养肾精。