阻生牙拔除术.ppt

　　阻生牙拔除术

　　extraction of impacted teeth

　　(Gp:) 下颌阻生第三磨牙拔除适应症

　　(Gp:) 1

　　授课内容

　　(Gp:)

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 下颌阻生第三磨牙临床分类

　　(Gp:)

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 下颌阻生第三磨牙拔除要点

　　什么是阻生牙?

　　由于邻牙、骨或软组织的阻碍

　　部分萌出或完全不能萌出

　　以后也不可能萌出的牙

　　阻生牙(impacted tooth)

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5

　　阻生牙发生好发部位

　　萌出位置缺乏

　　骨 量 不 足 牙 量 不 变

　　阻生牙产生原因

　　萌出位置缺乏

　　牙胚形成异常

　　萌出路径障碍

　　病 变

　　阻生牙产生原因

　　阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系: 七类 第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类 牙在骨内的深度分为：高、中、低位

　　临床分类

　　(Gp:) 远中阻生

　　(Gp:) distoangular impaction

　　(Gp:) 近中阻生

　　(Gp:) mesioangular impaction

　　(Gp:) 水平阻生

　　(Gp:) horizontal impaction

　　(Gp:)

　　(Gp:) 垂直阻生

　　(Gp:) vertical impaction

　　(Gp:) 颊向阻生

　　(Gp:) buccoangular impaction

　　(Gp:) 舌向阻生

　　(Gp:) linguoangular impaction

　　(Gp:) inverted impaction

　　(Gp:) 倒置阻生

　　阻生牙长轴与第二磨牙长轴 之间关系(七类)

　　(Gp:) I类

　　(Gp:) II类

　　(Gp:) III类

　　(下颌第三磨牙为例)

　　为什么拔阻生牙?

　　正位萌出，与对颌牙有咬合关系 第三磨牙前倾不超过45°时可保留作为桥基牙 移植代替缺失的第一、第二磨牙 完全埋伏于骨内，无症状

　　?

　　NO!

　　下颌第三磨牙都要拔除

　　冠周炎反复发作 阻生牙本身龋坏 无对颌牙的第三磨牙 阻生牙引起的第二磨牙病变 正畸需要 颞下颌关节紊乱病诱因 不明原因三叉神经痛

　　适应证：

　　什么情况应该拔牙呢?

　　怎样拔除阻生牙?

　　询问病史 颌面部检查 口内检查 拍摄x线牙片 选择麻药及手术器械 手术方法设计

　　术前检查及手术准备

　　拔除阻生牙 关键!

　　解除阻力

　　阻力

　　软组织

　　骨组织

　　邻 牙

　　冠部 根部

　　阻力分析

　　阻生牙劈开法

　　软组织阻力

　　— 切开翻瓣法

　　骨组织阻力

　　— 去骨法

　　邻牙阻力

　　— 阻生牙磨开法

　　手术方法设计

　　切开翻瓣 去骨 分冠、根(劈开法、磨开法) 分片挺出、拔除 拔牙创的处理 交待注意事项

　　拔除基本步骤

　　沿第一、二磨牙颊侧龈缘向后横行切开至磨牙后区的封套式切口翻瓣(envelop flap) 第二磨牙颊侧松弛切口加磨牙后区横行切口的三角式切口翻瓣(triangle flap)

　　切口、翻瓣

　　封套式切口

　　三角式切口

　　阻生齿位置较深建议三角瓣

　　远中切口

　　颊侧切口

　　俯视图

　　舌侧

　　去骨的基本目是去除牙齿阻力： 牙齿咬合面片状去骨 牙齿颊侧面、远中面楔状去骨(增隙)

　　去骨

　　高速手机去骨

　　显露牙冠的最大周径 尽量保持颊侧皮质骨高度 根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计 整体衡量去骨量

　　去骨原则

　　垂直切断骨纹理 水平凿骨 防止暴露邻牙牙根

　　去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态

　　骨凿去骨

　　目的：离断阻生牙的冠、根

　　解除邻牙阻力

　　解除阻生牙根部阻力

　　分冠(分根)

　　磨开法(drilling)

　　机头机柄的交角45?，车针长 操作时要有支点，注意保护周围组织 吸血液、飞沫、唾液配合

　　(Gp:) 高速气动手机

　　磨开法(drilling)

　　磨开法(drilling)

　　磨开法(drilling)

　　双斜面

　　劈冠器选择

　　单斜面

　　劈开法

　　劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等

　　劈开法：劈冠方向

　　发育沟清晰，无龋坏

　　器械锐利合适，有支点

　　闪击样敲击，防骨折

　　成功的关键 ?

　　劈开法

　　1.劈冠时力量适中

　　术中注意事项

　　位置 骨质

　　2.避免劈冠时牙齿从舌侧脱位

　　血管 神经

　　3.注意保护重要结构

　　舌神经

　　清除碎牙片、骨片

　　刮除肉芽组织和牙囊

　　修整锐利骨缘

　　复位牙槽窝

　　缝合止血

　　拔牙创处理

　　概括下颌阻生牙拔除适应证 归纳下颌阻生牙临床分类法 掌握术前检查 掌握下颌阻生牙拔除方法 说出阻生牙拔除中注意事项

　　小 结

　　自学： 阻生牙其他分类方法 其他阻生牙拔除法 注意：上前牙埋藏阻生时拔除关键是 牙齿定位问题 需拍X线定位片或CT 预习： 拔牙并发症

　　思考题 拔除阻生牙的关键是什么? 拔除右下颌近中阻生第三磨牙典型手术步骤 上颌阻生牙和下颌阻生牙拔除方法的异同

　　作 业 简述下颌阻生牙拔除适应证和术前准备