第22章 外科急腹症病人的护理.ppt

　　第22章

　　外科急腹症病人的护理

　　学习目标

　　1、掌握急性腹痛的病因和分类 2、分析急性腹痛临床特征 3、鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及外科急腹症的不同病变 4、简述外科急腹症病人的常见护理诊断和护理措施

　　【概述】 定义：外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现，需要早期诊断和 紧急处理的腹部外科疾病。 临床特点：起病急、病情重、并发 症多，发展迅速，病情多变，因诊 断、治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。

　　一、外科急腹症的常见原因

　　1.腹腔内脏器急性炎症

　　急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

　　2.腹腔内脏器急性穿孔

　　胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔，胆囊穿孔等。

　　3.空腔脏器梗阻或扩张

　　肠梗阻、嵌顿性疝、胆结石、胆道蛔虫症、泌尿道结石等。

　　4.腹腔脏器破裂出血

　　5.腹腔内脏器缺血性病变

　　肠系膜动脉栓塞、脾栓塞，小肠与乙状结肠扭转，卵巢囊肿扭转等。

　　肝破裂、脾破裂、胃肠破裂 胃十二指肠溃疡出血、 门脉高压曲张静脉破裂等。

　　(1)疼痛特殊性：对切割、 针刺、压迫、烧灼等刺激不敏感， 但对牵拉、膨胀、痉挛等张力性 刺激及缺血、炎症敏感。 (2)疼痛定位不精确

　　1.内脏痛

　　2.躯体痛

　　3.牵涉痛

　　肠系膜动脉栓塞、脾栓塞，小肠与乙状结肠扭转，卵巢囊肿扭转等。

　　主要是壁腹膜受腹腔病变刺激 所致。特点是疼痛定位准确， 疼痛敏锐，常引起反射性腹肌 紧张

　　二、分类

　　[护理评估] 一、健康史 1、诱因：发病前饮食情况，有无不当运动史 2、询问月经史 3、既往病史：如手术史、溃疡病史等

　　二、身心状况 (一)躯体表现 1、腹痛 (1)腹痛的部位及范围 腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位 且范围越大病情越重。

　　(2)某些疾病早期腹痛的定位不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛。 原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。 (3)腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。

　　腹

　　脐

　　阑尾炎的转移性右下腹疼痛

　　(4)腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。 原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。 胆囊炎 右肩甲部 胰腺炎 左肩背、腰部 泌尿系结石 会阴部、大腿内测

　　(5)外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。

　　(2)腹痛的性质

　　持续性剧痛：炎症、缺血、出血性病变 持续性刀割样锐痛：穿孔 阵发性绞痛：梗阻 持续性疼痛，阵发性加剧：梗阻合并绞窄、感染 全腹持续性胀痛：麻痹性肠梗阻 “钻顶样”剧痛：胆道蛔虫病

　　不同的疾病其腹痛程度有差异，多数疾病腹痛与病情呈正相关，但在器官坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。 不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性有差异，老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显

　　(3)腹痛的程度

　　炎症性疾病腹痛较轻 梗阻性疾病绞痛剧烈 绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎腹痛剧烈甚至休克。

　　(3)腹痛的程度

　　消化液的刺激 腹痛剧烈， 呈刀割样

　　2、腹痛的伴随症状

　　1.恶心、呕吐 2.腹胀

　　3.排便情况 4.发热

　　5.黄疸 6.排尿情况

　　3、腹部体征 1.视 腹部形态、腹式呼吸运动 肠型、蠕动波 局限性隆起或腹股沟肿块等。

　　2.触 腹部压痛处常是病变器官所在处 了解腹膜刺激征的部位、范围及程度。 触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，区别包块性质(炎性、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留)等。

　　3.叩：肝浊音界，移动性浊音，鼓音;叩痛区。 4.听：肠鸣音、气过水声、金属音等。主要了解肠蠕动情况，对肠梗阻有鉴别意义。 5.直肠指检：判断急腹症病因及病情变化。

　　三、辅助检查

　　1、腹腔穿刺 2、腹腔灌洗 3、实验室检查：三大常规、生化淀粉酶等 4、影像学检查：X线、B超、CT、MRI、选择性动脉造影等

　　四、急腹症的鉴别

　　内科急腹症特点

　　(Gp:) ①一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生;常伴发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。 ②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张 ③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。

　　妇科急腹症特点

　　(Gp:) ①以腹部或盆腔内疼痛为主 ②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。 ③妇科检查可明确疾病诊断。

　　外科急腹症特点

　　(Gp:) ①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状; ②腹痛或压痛部位较固定，程度重; ③常可出现腹膜刺激征，甚至休克; ④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。

　　(Gp:) 穿孔性病变

　　外科急腹症病理变化的比较

　　(Gp:) 炎症性病变

　　(Gp:) 出血性病变

　　(Gp:) 梗阻性病变

　　(Gp:) 绞窄性病变

　　炎症性病变

　　1.起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。

　　穿孔性病变

　　1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。 2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。 3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。

　　出血性病变

　　1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查有助于疾病诊断。

　　梗阻性病变

　　1.起病较急，以阵发性绞痛为著。 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等)和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。

　　绞窄性病变

　　1.病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。 2.易出现腹膜刺激征或发生休克。 3.可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。 4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。

　　五、心理-社会状态

　　六.治疗要点

　　强烈的恐惧感

　　外科急腹症多需急症手术治疗，其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容。

　　[护理诊断]

　　1、焦虑或恐惧 与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关。 2、疼痛 与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或绞度等病变有关。

　　3、体温过高 与腹部炎症或继发腹腔感染有关 4、体液不足 与禁食、体液丢失过多有关

　　5、潜在并发症：休克 ，腹腔脓肿等

　　“四禁” 禁饮食 禁用止痛剂 禁热敷 禁用泻药和灌肠

　　“四抗” 抗休克 抗感染 抗水、电解质、酸碱紊乱 抗腹胀

　　[护理措施]

　　谢谢