肺炎.ppt

PPT课件名称：肺炎.ppt 时间：2022-07-14 i d：4139 大小：2.68 MB 贡献者：敲木鱼70 格式：.rar 点击下载

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　　标题：肺炎

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　　标题：重点知识：

　　其他占位符： 1. 抗生素和细菌 2. 肺炎的分类(院内/院外;大叶/小叶/间质) 3. 肺炎球菌肺炎(致病菌特点;症状体征胸片;并发症;治疗) 4. 其他重点肺炎特点(葡萄球菌;克雷白杆菌;支原体肺炎)

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　　标题：知识准备：病原体

　　细菌

　　厌氧

　　需氧

　　阴性菌杆菌

　　阳性菌球菌

　　病毒

　　真菌

　　支原体

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　　太阳是个大火球

　　阳性----球菌

　　阴性----杆菌

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　　标题：抗生素

　　其他占位符：球菌-阳性菌首选青霉素特殊类型：金葡菌中MRSA——用万古霉素杆菌-阴性菌头孢二三代氨基糖苷类支原体 1. 首选大环内酯(红霉素)

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　　标题：阳性球菌治疗

　　青霉素：一般球菌万古霉素：MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)

　　谐音记忆：MR.万

　　象形记忆：青梅呈球形

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　　其他占位符：谐音记忆：大力支援红军

　　大环内酯类(红霉素)：衣原体，支原体，军团菌

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　　标题：阴性杆菌治疗

　　其他占位符：常用氨基糖苷类、第二、三代头孢

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　　标题：氨基糖苷类要点小结

　　其他占位符：主要用于阴性杆菌包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等与头孢连用增强效果

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　　阿米卡星、奈替米星

　　大布条子卡车链子

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　　其他占位符：肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是( ) 红霉素庆大霉素氧氟沙星青霉素G 林可霉素

　　答案：D

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　　其他占位符：对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是( ) 青霉素G 头孢唑啉苯唑西林万古霉素头孢呋辛

　　答案：D

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　　其他占位符：首选大环内酯类抗生素治疗的是( ) 干酪性肺炎肺炎球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　答案：D

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　　其他占位符：绿脓杆菌用何种抗生素( ) 青霉素G 红霉素苯唑西林万古霉素头孢哌酮+奈替米星

　　答案：E

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　　标题：小结

　　其他占位符：阳性菌主要是?阴性菌主要是? 球菌首选抗生素?MRSA? 杆菌用何种抗生素? 衣原体，支原体，军团菌首选? 氨基糖苷类代表药物?

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　　标题：肺炎概述

　　其他占位符：包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的炎症

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　　标题： (一)社区获得性肺炎

　　其他占位符：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

　　院外——球菌(肺炎链球菌)——青霉素

　　青梅呈球形

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　　标题：病因分类

　　其他占位符： (一)细菌性肺炎最常见，约占80% (二)病毒性肺炎腺病毒，RSV，流感病毒，CMV等 (三)支原体肺炎肺炎支原体 (四)真菌性肺炎白色念球菌，曲菌等 (五)其他病原体所致肺炎立克次体，衣原体，弓形体，原虫，寄生虫等 (六)物理化学及过敏因素所致肺炎放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎

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　　标题： (一)细菌性肺炎最常见，约占80%

　　其他占位符：需革兰染色阳性球菌肺炎链球菌(最多见)，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等(院外感染多见) 需氧革兰染色阴性菌肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，绿脓杆菌等(院内感染多见) 厌氧杆菌棒状杆菌，梭形杆菌等

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　　标题：细菌变迁

　　其他占位符：近二十年来，肺炎球菌比例 G-杆菌比例 (肺克，绿脓) 新病原菌(军团菌)出现 (可以爆发出现)

　　球少，杆多，军团爆发

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　　标题：解剖分类

　　其他占位符： (一)大叶性(肺泡性)肺炎 (二)小叶性(支气管)肺炎 (三)间质性肺炎

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　　标题： (一)大叶性(肺泡性)肺炎

　　其他占位符：病理改变：病原菌肺泡炎症典型表现：肺实变征 Cohn孔肺段、肺叶实变致病菌：肺炎链球菌(95%)

　　肺叶实变

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　　标题： (二)小叶性(支气管)肺炎

　　其他占位符：病理改变： (支气管侵入)细支气管、终末细支气管及肺泡炎症临床表现：无实变体征 X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影致病菌：葡萄球菌，军团菌，病毒等

　　葡萄球菌斑片状阴影

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　　标题：小叶性肺炎

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　　标题：小结

　　其他占位符：大叶肺炎：肺炎球菌;实变影小叶肺炎：葡萄球菌;斑片影

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　　标题： (三)间质性肺炎

　　其他占位符：病理改变：肺间质为主的炎症临床表现：呼吸道症状多较轻，体征较少 X线：肺下部不规则条索状，网状阴影，从内向外伸展致病菌：支原体，衣原体，病毒或真菌

　　网状阴影

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　　标题：阶段小结

　　其他占位符：院外感染是球菌还是杆菌? 院内感染是球菌还是杆菌? 小叶性肺炎主要致病菌? 大叶性肺炎主要致病菌?

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　　标题：肺炎的诊断程序

　　其他占位符：首先把肺炎于与呼吸道感染区别开来上呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别

　　上呼吸道包括鼻，副鼻窦，咽，咽鼓管，会厌，喉

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　　其他占位符： 2.评估严重程度局部炎症程度肺部炎症播散全身炎症反应程度

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　　标题：重症肺炎

　　其他占位符： (1)主要标准： ①需要有创机械通气; ②感染性休克需要血管收缩剂治疗 (2)次要标准： ①呼吸频率≥30次/分; ②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250; ③多肺叶浸润; ④意识障碍/定向障碍; ⑤氮质血症(BUN20≥mg/dl); ⑥血细胞减少(WBC<4.0×109/L); ⑦血小板减少(血小板<10.0×109/L);⑧低体温(T<30°C);⑨低血压，需要强力的液体复苏

　　1项主要标准+3项次要标准以上

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　　标题： 3.确定病原体

　　其他占位符： (1)痰：最常用的下呼吸道病原学标本痰定量培养 ≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌; ≤104cfu/ml，则为污染菌; 介于两者之间，建议重复痰培养;如连续分离到相同细菌，浓度105～108cfu/ml，两次以上，也可认为是致病菌

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　　其他占位符： ②经纤维支气管镜或人工气道吸引分泌物; ③血和胸腔积液培养; ④支气管肺泡灌洗液; ⑤经皮细针抽吸和开胸肺活检; ⑥抗原试验

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　　标题：抗感染治疗

　　其他占位符：是肺炎治疗的最主要环节! 细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。抗生素治疗后48～72小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X胸片病灶吸收较迟。如用药72小时后症状无改善，需仔细分析，做必要的检查，进行相应处理。

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　　其他占位符：在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是() 克雷伯杆菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎念珠菌肺炎铜绿假单胞菌肺炎肺炎链球菌肺炎

　　答案：E

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　　标题：肺炎各论

　　其他占位符：肺炎链球菌肺炎葡萄球菌肺炎克雷白杆菌肺炎支原体肺炎

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　　标题：肺炎链球菌肺炎

　　其他占位符：病因与发病机制病原体：肺炎链球菌----G+双球菌致病力：荚膜特点：不产生毒素，不破坏肺组织，基本不留后遗症

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　　其他占位符：肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变() 轻微肺纤维化局限性肺气肿局部机化性肺炎小囊肿完全吸收不留痕迹

　　答案：E

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　　标题：病理生理：低氧(通气/血流比例失调)

　　通气少----V /Q

　　低氧血症

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　　其他占位符：引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是() 痰液阻塞气道支气管痉挛高热 V/Q<0.8 V/Q>0.8

　　答案：D

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　　标题：临床表现

　　其他占位符：症状： 1. 前驱症状或诱因：青壮年多发诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史等。前驱症状：上呼吸道感染

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　　标题： 2. 全身中毒症状

　　其他占位符：起病急骤、寒战高热(稽留热)、全身肌肉酸痛、消化系统症状、神经系统症状 3. 呼吸系统症状咳嗽、咳痰：铁锈色痰胸痛----针刺样，可放射至肩部或腹部气促

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　　其他占位符：下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状() 突然寒战、稽留热咳嗽、胸痛气急发绀咳铁锈色痰恶心、呕吐、腹胀

　　答案：D

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　　标题：肺炎球菌肺炎症状关键词

　　其他占位符：受凉、淋雨、劳累、醉酒青壮年铁锈色痰，寒战、高热

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　　标题：体征

　　其他占位符：全身体征面容：急性病容，口角及鼻周单纯疱疹败血症感染性休克

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　　标题： 2. 肺部体征(实变期)

　　其他占位符：视诊：呼吸活动度减弱触诊：触觉语颤增强 (实变----密度增高) 叩诊：浊音听诊：闻及异常支气管呼吸音

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　　标题：实验室检查

　　其他占位符：血常规 WBC 10~20×109/L，N>80% 部分患者WBC不高，但中性粒细胞比例增高(N%) 痰细菌学检查(最重要) 其他病原学检查血液、胸腔积液、脑脊液

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　　标题： X线检查----实变期

　　其他占位符：大片均匀致密阴影支气管充气征

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　　标题：诊断

　　其他占位符：典型症状和体征+胸部X线检查——初步诊断病原学检查——确诊

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　　标题：肺炎球菌肺炎关键词

　　其他占位符：受凉、饮酒、青壮年铁锈色高热、胸痛、疱疹、实变体征大片均匀实变影痰培养——确诊

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　　其他占位符：男，30岁。5天前淋雨，次日出现寒战、高热，继而咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体：T 39℃，急性病容，口角有疱疹。心率110次/分，律齐。血WBC 11×109/L，胸片示大片实变影。最可能的诊断是() 急性肺脓肿干酪性肺炎葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎

　　答案：E

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　　其他占位符：男性，20岁，突然寒战，高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能性大() 支气管炎病毒性肺炎支原体肺炎肺炎球菌肺炎肺炎杆菌肺炎

　　答案：D

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　　其他占位符：下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值() 高热、咳铁锈色痰白细胞升高，核左移，胞质内有中毒颗粒胸片大片均匀致密影肺部湿性啰音痰培养肺炎球菌阳性

　　答案：E

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　　标题：并发症

　　其他占位符：感染性休克(休克性肺炎) 中毒性心肌炎脑膜炎浆液纤维蛋白性胸膜炎(脓胸) 肺脓肿其他：DIC、肾功能不全

　　新老二农休

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　　标题：抗菌药物治疗——青霉素

　　其他占位符：轻症患者 240万U/d，分3次肌肉注射病情稍重240万U/d，静脉滴注，每6~8小时1次重症及并发脑膜炎者，增加至1000万U~3000万U/d，分4次静脉滴注

　　青霉素+剂量递增+分次使用

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　　标题：青霉素过敏患者

　　其他占位符：喹诺酮左氧氟沙星、莫西沙星头孢类头孢噻肟或头孢曲松等大环内酯(红霉素、阿奇霉素) 多重耐药可用万古霉素、替考拉宁

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　　其他占位符：肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的抗菌药物是() 庆大霉素阿米卡星链霉素左氧氟沙星阿莫西林

　　答案：D

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　　其他占位符：疗程：14天停药：退热后3天停药抗感染无效或提问再次升高常见情况：并发症：脓胸、肺脓肿、心肌炎多种细菌混合感染阻塞性肺炎药物热或药物反应

　　病合阻药

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　　其他占位符：肺炎链球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应考虑到() 选药不当用药方法不当，立即将肌注改为静脉滴注没有联合用药诊断是否正确是否出现并发症

　　答案：E

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　　标题：肺炎球菌肺炎考点小结

　　其他占位符：症状：铁锈色、高热、淋雨，青壮年体征：实变体征病原：荚膜致病，不留后遗症，不产毒素，不破坏胸片：大片实变影、支气管充气征并发症：心肌炎、脑膜炎、脓胸、肺脓肿、休克治疗：青霉素(过敏用喹诺酮或头孢)，疗程(14天) 停药(退热3天后)，体温不退?(病合阻药)

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　　标题：葡萄球菌肺炎

　　其他占位符：病因与发病机制凝固酶阴性的葡萄球菌(以金黄色葡萄球菌为主)葡萄球致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性的主要原因。凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等)

　　感染途径：呼吸道、血液循环致病物质：主要是毒素与酶，如溶血毒素、啥白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。

　　葡萄球菌所引起的急性化脓性炎症

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　　标题：病理特点

　　其他占位符：化脓、坏死容易波及胸膜，引起各种并发症——脓胸易形成肺液气囊脓肿

　　临床表现

　　起病急、高热、寒战等全身毒血症表现咳嗽、咳脓性痰或脓血痰、胸痛等严重者可出现周围循环衰竭

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　　标题：胸部X线检查

　　其他占位符：炎症浸润影或实变阴影呈肺叶或肺段分布阴影形态多变，片状阴影可伴有空洞及液平治疗2~4周病变可消失，遗留少许条索状影

　　空洞、液气囊、液气平

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　　标题：液气囊腔

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　　标题：葡萄球菌肺炎关键词

　　其他占位符：脓痰，脓腔 X线：液气平、多发液气囊腔

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　　其他占位符：女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC 21×109/L，中性90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液气平面，应考虑为() 支气管扩张继发感染多发性肺囊肿伴感染肺炎球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺转移瘤

　　答案：D

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　　标题：治疗

　　其他占位符：青霉素耐药率高达90%，选用半合成青霉素、头孢菌素+氨基糖苷类(XX西林+阿米卡星等) 半合成青霉素+β内酰胺酶抑制剂 (阿莫西林克拉维酸钾) 3. MRSA选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺

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　　标题：肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　其他占位符：继发于慢性病，预后差，病死率高高热、咳嗽，可早期出现休克。痰液粘稠脓性，量多带血，典型痰液呈砖红色胶冻状 X线：蜂窝状脓肿，可见叶间裂弧形下垂

　　关键词：砖红色胶冻状、叶间裂弧形下坠

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　　标题：治疗

　　其他占位符：及早使用抗生素是关键经验性治疗：三代头孢联合氨基糖苷类抗生素根据细菌培养结果及药敏调整用药

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　　其他占位符：男性，60岁，肺气肿病史，发热咳嗽1周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂向下呈弧形。最可能的诊断是() 肺脓肿干酪性肺炎阻塞性肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎金葡菌肺炎

　　答案：D

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　　其他占位符：进一步诊断应当首先() 血培养胸CT 痰细菌培养痰抗酸杆菌检查纤维支气管镜检查

　　答案：C

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　　其他占位符：治疗上选择() 万古霉素苯唑西林庆大霉素+利福平阿米卡星+红霉素阿米卡星+头孢哌酮

　　答案：E

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　　标题：肺炎支原体肺炎

　　其他占位符：临床表现起病缓慢，缺乏特异性，可类似感冒(咽痛) 儿童青少年多见常为阵发性刺激性呛咳，或少量粘痰自限性，不会引起休克

　　关键词：青少年、刺激性呛咳

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　　其他占位符：关于支原体肺炎，以下哪项是错误的() 秋冬季发病多儿童青少年多可引起肺炎性浸润和空洞形成有咽炎、支气管炎表现可以无症状

　　答案：C

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　　其他占位符：肺炎伴感染性休克常见于一下肺部炎症，除了() 肺炎球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎铜绿假单胞菌肺炎支原体肺炎

　　答案：E

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　　标题：诊断

　　其他占位符：主要依赖于实验室检查，如冷凝集试验、支原体抗体测定(确诊)

　　胸部

　　可有间质性改变(网络状) 多种形态浸润影，游走病变经常3~4周后自行消散(自限)

　　网格，多变

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　　其他占位符：肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是() 早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影肺叶和小叶实变，叶间隙呈现弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞

　　答案：A

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　　标题：治疗

　　其他占位符：本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈首选药物为大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。对剧烈呛咳者，应当给予镇咳药。

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　　标题：支原体肺炎关键词小结

　　其他占位符：刺激性咳嗽无特异性——类感冒(咽痛);青少年自限性、无休克胸片：间质(网格)，游走; 支原体抗体测定(确诊)、冷凝集试验 5. 大环内酯(红霉素、阿奇霉素)

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　　其他占位符：男性，15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片示左下肺多发半片浸润影，呈节段性分布，选择用药是() 青霉素红霉素氟哌酸庆大霉素头孢菌素

　　答案：B

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　　其他占位符：男性，16岁，低热、咳嗽，咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网格状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×109/L。患者最可能的诊断是() 支原体肺炎病毒性肺炎军团菌肺炎肺炎球菌肺炎浸润型肺结核