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肺部小结节的处理策略.ppt

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肺部小结节的处理策略.ppt

肺部小结节的处理策略.ppt

  肺部小结节的处理策略

  背景和定义

  处理策略

  边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

  基于6个独立危险因素(年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节直径、毛刺征及结节定位)根据公式计算出肺结节的恶性概率: 恶性概率=ex/(1+ex),X=-6.8272+(0.039Ix年龄)+(0.7917x吸烟史)+(1.3388X肿瘤病史)+(0.1274X结节直径)+(1.0407X毛刺征)+(0.7838X定位)。 公式说明:e是自然对数;年龄按数字计算;如果既往有吸烟史(无论是否已戒除)则为1,否则为0;如果5年内(含5年)有胸外肿瘤史则为1,否则为0;结节直径以毫米为单位计算;如果结节边缘有毛刺则为1,否则为0;如果肺结节定位在上叶则为1,否则为0。

  恶性概率公式

  基于肺结节类型、 恶性概率分级(很低度:<5%;低~中度:5%~65%;高度:>65%)、 肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等), 肺结节患者有3个基本的处理策略: (1)外科手术治疗; (2)非手术活检; (3)连续CT扫描密切随访观察。

  对于具有高度恶性(>65%)概率的肺结节,推荐处理策略就是外科手术,除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(video—assistedthoracicsurgery,VATS)、开胸以及纵隔镜。 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法,大规模的临床研究结果显示,VATS下肺段或肺叶切除的并发症发生率(26%)显著低于开胸手术治疗(35%)。

  非手术活检作为有创检查,常被用来明确良恶性诊断,适用于中度恶性概率(10%~60%)肺结节明确诊断,或者患者要求术前获得明确的恶性证据,尤其是预期手术并发症较高的患者。

  非手术活检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(transthoracic needle biopsy,TFNB)、支气管镜结合支气管内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)、电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronehoscopy,ENB)和虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopy navigation,VBN)。 TFNB适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节,要求周围无肺气肿,而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。一项基于39个研究的分析结果显示,EBUS、ENB和VBN对肺结节诊断的敏感度均达到70%左右,其中直径>2 cm的肺结节为82%,直径≤2cm的肺结节为61%。

  所有CT监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强CT扫描。 CT监测的适应证主要包括: (1)恶性概率很低(<5%)或者偏低(30%一40%)的肺结节; (2)具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证; (3)不能耐受外科手术治疗或非手术活检。 在随访过程中推荐监测病灶的体积变化,病灶体积维持2年稳定的肺结节则提示良性病变,但亚实性肺结节的体积倍增时间(VDT)则需要更长的时间。

  1. 直径≥8 mm实性肺结节:

  2. 直径<8 mm实性肺结节:

  END

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