骨科手术学.ppt

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　　标题： 骨科手术学xx人民医院 骨科

　　副标题： xxx 副主任医师

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　　标题： 绪论

　　正文： 一、概述 (一)定义： 1、骨科学：研究人体骨骼、肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、物理方法、外科手段以恢复和保持这一系统的正常形态结构与生理功能，并且治疗这一系统的疾病。 2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。

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　　正文： (二)内容 第1-2章 骨科手术学基础 第3-12章 四肢各部位、脊柱及骨盆手术 第13-14章 特殊手术

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　　正文： (三)特点 1、实践性强：切开、止血、结扎、缝合等基本操作多; 2、规律性强：局解剖学及手术入路; 3、发展快：内固定器械。

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　　标题： 二、古代骨科手术的历代发展(一)《黄帝内经》记载截趾术和切开排脓术。(二)麻沸散的问世。(三)隋代用线缝连碎骨-骨折内固定术。(四)《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。(五)《外科集验方》载用“绢带”作止血-早期的止血带。(六)《江氏伤科方书》载“填骨术”-骨移植的雏形。

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　　正文： 三、现代骨科手术学的形成 (一)麻醉技术——手术安全; (二) 抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素; (三)骨科手术技术——内固定材料。

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　　标题： 四、学习要求

　　正文： (一)、掌握三基; (二)、逐步积累; (三)、多看，多练，多实践;

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　　正文： 第二章 骨科常用手术器具及内固定物

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　　标题： 骨伤科手术器械

　　正文： 一、种类 (一)一般器械：刀 、剪 、钳 、镊等 (二)特殊器械：内固定;人工关节置换;病灶清除;脊柱;截肢等。

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　　标题： 二、常用骨科手术器械

　　正文： 名称 用途 骨膜剥离器 剥离骨膜，暴露骨膜 持骨器 提起骨折端 刮匙 刮除窦道肉芽，瘢痕 骨钻和钻头 钻骨孔 骨锤 切骨或打钉 骨凿和骨刀 切骨 骨剪 和咬骨钳 剪骨和咬除软骨及骨 椎板拉钩 暴露术

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　　标题： 止血带与驱血带的应用

　　正文： 一. 目的：减少术中出血，缩短手术时间 二. 原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血 三. 用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部;截肢术 四. 禁忌：感染，肿瘤，血管病变;幼儿及体瘦者 五. 用法：先驱血，然后使用止血带

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　　正文： (一) 驱血带 1.规格：宽5-8cm，长3-5cm的橡皮带 2.用法：抬高患肢3-5度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止

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　　正文： (二) 止血带 1.种类： 橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤 气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便 2.绑扎部位：上臂：上1/3 大腿：上2/3 3.充气压力：成人：上肢 250-300mmHg 下肢 350-400mmHg 儿童：<200mmHg 4.绑扎时间：每次<1.5h 累计<4h 橡皮止血带每次<1h

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　　正文： 骨科常用内固定物及使用方法

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　　正文： 内固定 骨折固定的种类 外固定

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　　不同形状的内固定钢板

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　　股骨骨折普通钢板固定

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　　股骨骨折锁定钢板固定

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　　胫骨骨折髓内针固定

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　　脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定

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　　骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定

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　　正文： 外固定器适用于： ①开放性骨折; ②闭合性骨折伴广泛软组织损伤; ③骨折合并感染和骨折不愈合; ④截骨矫形术 或关节融合术后。

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　　骨折外固定架固定

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　　正文： 第二章 骨科手术的基本知识

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　　正文： 骨科手术的基本原则 1. 严格执行无菌操作技术。 2. 尽量减少术中创伤。 3. 选择合适的内古代材料和手术器械。 4. 全身及局部的功能锻炼。 5. 掌握去除内固定的指征。

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　　标题： 术前准备(以选择性手术为例)

　　正文： 一.术前讨论 手术指征;手术方式;术前，术中注意事项;应急措施。 二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素

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　　正文： 三.术前备皮 清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲 灭菌消毒：消毒，包扎术区

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　　正文： 备皮范围： 脊椎 颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线 胸:乳头到髂嵴 腰:腋窝到骶尾 四肢 上肢: 肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线 肘: 肩峰到腕 前臂: 上臂中部到手 手部: 肘到手指 下肢 髋:肋弓到膝,过中线 大腿:髋到小腿中部 小腿:腹股沟到踝

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　　标题： 术前准备

　　正文： 四、术前备血: 估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股 骨备1个血, 肩髋脊柱备2个血 五、 术前用药 六、 术前牵引 七、术前挑选手术器械 八、 签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现 的问题)

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　　正文： 九、术前医嘱: 手术日期,名称 麻醉方法 术前用药 备血 备皮 术晨禁食禁饮

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　　标题： 无菌操作

　　正文： 一、消毒(皮肤灭菌) ( 1 )区域: 切口周围15cm的区域(普外)同备皮区域(骨科) (2)用药：面部，会阴部，婴幼儿用1%新洁尔灭，其余用3%碘酊，75%酒精 (3)方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦;感染切口自周围向切口消毒 (4)四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体;用无菌巾托起肢体消毒肢端

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　　正文： 二、铺巾 (1)目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。 (2)巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾(剖腹单) (3)常见部位 三、保护切口 (1)术肢套无菌棉织套或缝皮帕 (2)切口部位贴无菌透明膜 四、手术人员无菌操作规划

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　　标题： 手术进行中的无菌原则

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　　标题： 无菌原则的遵守

　　正文： 遵守无菌原则 坚持无菌操作 增强无菌观念 每位医务工作者必须严格遵守的 尤其外科医生更应严谨自律，自觉遵守 任何忽视、忽略、淡化无菌操作的行为都应该杜绝

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　　正文： ⒈ 手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后 ①不准再接触未经消毒的物品 ②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触 ③手和前臂不可垂至腰部和手术台以下 ⒉ 手术切口边缘应以手术巾遮盖保护 ●用缝线固定 ●牵开器拉开切口同时固定保护巾 ●专用保护切口的薄膜 ●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口

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　　正文： ⒊ 同侧人员调换位置： 先退一步→背对背的转身，以防污染 ⒋ 传递手术器械： 经手术切口两侧、主要手术者手臂下 不可经手术人员背后传递 手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用 ⒌ 术中手套破损或接触无菌区以外部位： 立即更换无菌手套 用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处 手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套 无菌布单湿透：加盖干的无菌巾

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　　正文： ⒍ 用后的污染的干纱布：及时移出 接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区 ⒎ 手术开始前：清点器械和敷料等 手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等 核对无误后才能关闭切口

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　　正文： ⒏ 冲洗术口 淡碘伏→生理盐水冲洗切口 皮肤切口缝合前→消毒剂涂擦消毒切口周围皮肤(如75%酒精) 切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口

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　　正文： ⒐ 手术室的条件应适合外科医生工作： 环境温度：22 ℃～25 ℃ 相对湿度：不低于55% 头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭 汗液掉至术区应局部消毒处理

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　　正文： ⒑ 参观手术的人员：限制参观人数 不可贴近手术人员或站得太高 ⒒ 不应开窗或开门通风或用电扇吹风 室内空调机风口也不应吹向手术台 以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野

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　　标题： 术后处理

　　正文： 一.全身 (一) 观察生命体征至平稳(床旁监护仪) (二) 继续输液维持血容量 (三)常规应用止痛剂 (四)腹胀或尿潴留：热熨，按摩，针灸 (五)麻醉反应

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　　正文： 二.局部 (一)观察敷料有无浸血(伤口渗血) (二) 观察患肢血循环及感觉运动功能 (三)及时拔出引流条 (四)防止固定物压迫 (五)抬高患肢

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　　正文： 三.术后医嘱 (一)观察生命体征至平衡：测BP,P,R (二)度冷丁50mg肌注，必要时 (三)液体及抗菌素 (四)恢复进食时间

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　　标题： 骨牵引术

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　　标题： 牵引的功用

　　正文： 1.骨折的复位： 2.骨折的固定： 3.关节脱位后的复位制动。

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　　正文： 4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，牵引可防止其发生病理骨折或脱位。 5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症状，以及用于关节功能的康复治疗。 6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组织得以延伸，便于手术。 7.用于椎间盘突出症及颈椎病(非脊髓型)的牵引治疗。

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　　标题： 骨牵引设备

　　正文： 钢针 牵引弓、牵引绳 支架(托马斯架或布朗架) 手摇钻、锤子、消毒钳、注射器及枕头、刀片、止血钳等

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　　标题： 钢针

　　正文： 斯特曼针(Steinmteinman针)，直径为3~4mm，用这种钢针时，牵引弓须以硬金属条制成; 克氏针(Kirschner针)，直径为1.5~2.5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。

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　　标题： 牵引架

　　正文： 托马斯架、布朗架及牵引绳，滑车等。持续骨牵引的伤肢需置于特制的支架上，各关节要处于肌肉松弛状态，牵引方向应保证远、近侧骨折段方向一致。 牵引床骨牵引一般需要卧床，采用特制的牵引床可保证牵引的效果，也有利于患者在牵引状态下功能练习。

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　　标题： 胫骨结节牵引

　　正文： 适应症：适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节内骨折或髋关节脱位等。 方法：进针部位是胫骨结节向后1.0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。成年人用斯氏针，儿童改用粗克氏针。进针方向由外向内。牵引体位同股骨髁上牵引。牵引重量开始为7~8kg，维持重量3~5kg。

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　　标题： 跟骨牵引

　　正文： 适应症：小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折，某些跟骨骨折有时也用这种牵引。 进针部位：踝关节中立位，内踝下端至足跟后下缘连线的重点，即为由内向外的进针穿刺点。选择适当粗细的斯氏针，穿针时先用手摇钻钻入，进入跟骨内部后，即可去掉手摇钻，一手把持真题于水平位，另一手用锤子将其打入，使针的两端等长。牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵引相同。牵引重量开始为4~6kg，维持重量为2~3kg。

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　　标题： 股骨髁上牵引术

　　正文： 适应症：股骨骨折，骨盆骨折及骶髂关节脱位。 进针部位：髌骨上缘1.5cm平面内侧，与内收肌结节向上延长线相交点即为进针点。注意进针方向是由内向外。先向上拉紧皮肤，将克氏针刺破皮肤，以手摇钻徐徐钻入，待穿出对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，局麻后将针穿出。针的两端穿入橡皮塞的小瓶内，以免刺伤健肢皮肤。牵引体位，将患肢放在托马斯架或布朗架上，膝关节适当屈曲。开始重量7~8kg，维持重量3~5kg。

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　　标题： 骨牵引注意事项及术后处理

　　正文： 1.骨牵引时，要准确选定进针点，严格消毒，克氏针或斯氏针应按一定方向进针，即在有重要神经、血管侧进针，注意勿损伤邻近的神经和血管。进针必须和肢体长轴相处置，以免牵引中受力不均牵引针向一侧滑动。牵引针必先抵达骨皮质后，才可以用手摇钻钻入。进针时要掌握住方向，方向不正确，加重量后容易引起牵引钳脱落，造成不必要的附加损伤。骨牵引针固定于马蹄铁(牵引弓)后，应旋转螺柄使马蹄铁尽量撑开，以保持骨牵引针的张力，避免其再牵引中弯曲，骨牵引针孔应每日检查，清洁消毒避免感染。 2.牵引重量要根据伤情、年龄、体质等决定。即使需要大重量牵引，开始也不宜加到极限，而应逐渐增加。每日测量肢体长度，与健侧对比，以随时加减重量，过轻达不到影响骨折愈合。定期复查X线片，以了解牵引复位情况。一旦骨折复位就要用维持重量。 3.牵引过程中，要充分利用身体的反牵引作用，可抬高床脚。牵引方向一般与骨折近段的骨轴线相一致。

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　　正文： 4.进、出针部位，要用酒精纱布包盖，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。 5.如颈椎前脱位，有关节交锁，需先进行屈曲位牵引，然后再行过伸位牵引，否则，交锁的关节突不易解脱。 6.经常检查牵引系统是否正常工作：经常检查肢体末端血运，肢体及牵引绳有无受压，牵引绳有无脱出滑轮等情况，及时纠正。定期检查骨折对位情况，及时调整牵引方向和牵引重量，避免过度牵引，随着使用目的的不同吗，及时调整重量。骨牵引病人卧床时间长，要加强护理，防治发生褥疮，注意肢体保暖，鼓励病人主动进行肌肉收缩锻炼，促进骨折愈合。