漫谈颈椎病.ppt
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漫谈颈椎病 xx中医药大学附属xx医院
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什么是颈椎病?
定义：在颈椎间盘自然退行过程中受劳损、感受风寒湿邪、咽喉感染等外因刺激导致颈部动力和静力平衡失调，使颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生的综合征
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标题： 颈椎的生理特点
颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段 30岁之后，椎间盘开始逐渐退化,并伴随年龄增长而更为明显，诱发或促使颈椎其它部位组织退变 生物力学角度来看，颈5—6、颈6—7椎体受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见
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标题： 枕下区
枕下肌群
枕神经
头半棘肌
环枕筋膜
项韧带
头夹肌
斜方肌
颈筋膜
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(Gp:) 交感神经
(Gp:) 椎动脉
(Gp:) 内因:自然退变,椎体不稳 静力系统失衡
(Gp:) 外因:风寒湿刺激 长期低头动力系统失衡
(Gp:) 脊 髓
(Gp:) 神经根
(Gp:) 椎间盘营养供应障碍;细胞因子调控紊乱，炎性因子释放 细胞外基质胶原、蛋白多糖降解;细胞内外信号转导降低;细胞凋亡 导致椎间盘膨出或突出
(Gp:) 椎间盘退变
颈椎病中医病因、病机
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颈型颈椎病：以颈部疼痛、酸楚和活动受限为主 神经根型颈椎病：以颈肩及上肢疼痛、麻木为主 椎动脉型颈椎病：以眩晕为主，部分病人可猝倒，与体位改变相关 交感神经型颈椎病：头痛或偏头痛;视物模糊，视力下降;耳鸣、听力下降;血压波动;胸闷，心悸;胃脘不适，便秘或便溏;肢体发凉怕冷，多汗 脊髓型颈椎病：早期步履不稳，作僵，有飘浮感;晚期步履无力，肌肉萎缩，锥体束征阳性，严重者可出现不同程度的瘫痪
颈椎病的主要分型和临床症状
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颈椎病影像学表现
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颈椎病的西医康复治疗
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物理治疗
低频电疗法 医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流或低频脉冲电流。应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。 低频电疗法特点 低频率、小电流，电解作用较直流电弱， 电流强度增减的变化或电压升降的变化; 对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用; 无明显热作用。
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物理治疗
低频电疗法分类 神经肌肉电刺激疗法 功能性电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法 感应电疗法 超刺激电疗法
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物理治疗
高频电疗法 频率大于100kHz的交流电属于高频电流。应用高频电流作用于人体以治疗疾病的方法，称高频电疗法。 高频电疗法特点 对神经肌肉无兴奋作用 治疗时电极可以不接触皮肤; 热效应与非热效应; 无电解作用。
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物理治疗
高频电疗法分类 长波疗法(150～1000kHz，波长300～ 2000m) 中波疗法(300kHz～3 MHz、1000m～100m) 短波疗法(波长100～10m，频率3～30MHz) 超短波疗法(频率30～300MHz、波长10～1m) 微波疗法(频率 300MHz以上、波长1m～lmm)
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物理治疗
牵引疗法 颈椎病治疗中最常使用的方法之一，适应症广，30%以上的病例均适用牵引疗法。
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物理治疗
牵引临床作用 制动与固定头颈部作用，限制颈椎活动，能解除颈部肌肉痉挛，减轻对神经根的压迫及突出物的充血、水肿 有利于突出物的还纳，在牵引力的作用下，尤其是轻重量的持续牵引，可使患节椎间隙逐渐被牵开约0.5—2mm，有利于已经突出的纤维环组织消肿或回缩，有利于突出物的还纳，减轻其对神经根的压迫症状，对早期及轻型颈椎病病例效果尤为明显。 松弛颈部肌肉.通过轻重量持续颈椎牵引，可使痉挛的肌群逐渐放松，牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节滑膜，从而取得治疗作用。此时如再辅以热敷等理疗措施，则收效更快。
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物理治疗
牵引适应症 神经根型颈椎病： 椎动脉型颈椎病 颈型颈椎病 脊髓型颈椎病(有争议)
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颈椎病的中医康复治疗
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针刀治疗
由朱汉章教授创立 闭合性软组织松解术
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针刀治疗
颈椎关节囊松解 枕下肌群松解 头夹肌松解 肩胛提肌松解 菱形肌松解
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正文： 患者1
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正文： 患者2
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正文： 患者3
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针灸治疗
传统针刺 治疗原则：祛风通络，温经散寒，行气活血 基本穴位：风池、天柱、颈夹脊、大椎、天宗、阿是穴 分型加减： 风寒阻络：外关、合谷 痰湿痹阻：阴陵泉、丰隆、足三里、三阴交 气滞血瘀：行间、膈俞 肝肾亏虚：肝俞、肾俞、腰阳关
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针灸治疗
现代针刺—平衡针刺疗法 是在继承传统医学的基础上，吸收现代科学理论而发展起来的一门现代针灸学 突出人体自身平衡：把针刺作为一种人为的外因刺激手段，通过患者自身调整达到恢复机体的平衡，间接地依靠病人自身来治疗自己的疾病 针刺特点：强调单穴疗法;突出快速针刺;突出离穴不离经。
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平衡针刺取穴
颈痛穴(液门)
定位：此穴位于手背部，握拳，第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。 取穴原则：交叉取穴 针刺特点：以针刺指背神经或掌侧固有神经出现的针感为宜。 针刺手法：上下提插法 针感：局部出现酸麻胀感。
主治：各型颈椎病、落枕、颈肩综合症、项背肌筋膜炎、颈性头痛、颈性眩晕
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平衡针刺取穴
肩痛穴
定位：位于足三里下2寸，偏于腓侧2寸 针刺特点：以针刺腓浅神经或腓深神经，明显得针感为宜。 针感：以触电似针感向足背，足趾和踝关节传导。 针刺方法：3寸毫针直刺1寸左右 针刺手法：上下提插针刺手法。
主治：神经根根型颈隹并、落枕、项背肌筋膜炎、肩关节软组织损伤、肩周炎等
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手法治疗
《素问·血气形态篇第二十四》：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩蓼药。” 《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。”
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手法的作用
功效 调和气血，疏通经脉 解痉止痛，舒筋正骨 扶正祛邪，动静平衡 常用方法：理筋+正骨 原理 通过调整脊柱筋骨系统力学失衡状态，纠正小关节紊乱，恢复肌肉、韧带、骨骼平衡，调和气血，最终达到“以平为期”
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“整颈三步九法”
总 则：蠲痹疏筋，调和气血 第一步：理筋法：蠲痹散寒，疏经活血，缓解动力平衡失调 第二步：正骨法：舒筋正骨，理气散结，缓解静力平衡失调 第三步：通络法：疏经通脉，理筋通督，恢复脊柱平衡
(Gp:) 揉法
(Gp:) 拿法
(Gp:) 滚法
(Gp:) 提法
(Gp:) 转法
(Gp:) 扳法
(Gp:) 抖法
(Gp:) 按法
(Gp:) 摩法
(Gp:) 理 筋
(Gp:) 整 骨
(Gp:) 通 络
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标题： 导引治疗
其他占位符： 历史悠久，战国末年(公元前235年)《吕氏春秋》“昔陶唐之始，阴多滞状而湛积，水道壅塞，不行其源，民气郁瘀而滞着，筋骨瑟缩不达，故作舞以宣导之。” 汉墓出土图;五禽戏(汉· 华佗);易筋经(北魏·达摩)
(Gp:) 五禽戏
易 筋 经
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作用 平衡阴阳;调和气血 疏通经络;强筋健骨 培育元气;扶正祛邪 特点 神形兼顾，以神为先 动静结合，静中寓动 坚持守中，取其众和 顺应自然，效法自然 自慎自持，常有所为
导引的作用和特点
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功法以内调气血脏腑，外强筋骨，扶正祛邪 在防治颈腰椎病的同时，进行整体的调整，恢复脊柱动静力平衡，从而达到养生保健的目的
施氏十二字养生功
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正 确 的 坐 姿
其他占位符： 36