甲损害.ppt

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　　甲损害

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　　标题： 指甲的结构

　　甲单位

　　甲板

　　由坚硬、紧密粘连的角蛋白构成，使甲板具有明显的弹性结构

　　甲板周围组织

　　甲皱襞 甲护皮 甲下皮 甲母质 甲床 甲下真皮带

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　　感染及外伤

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　　皮肤病相关

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　　内科病相关

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　　先天性疾病及肿瘤

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　　甲病变

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　　标题： 甲真菌感染

　　其他占位符： 发病率为2%-13% 约占所有甲病的50% 趾甲感染是指甲的4倍

　　甲真菌病很常见

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　　远端侧位甲下型

　　90%的甲真菌病属此型 真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘 使之增厚，灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损

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　　白色表浅型

　　甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊 甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平

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　　全甲毁损型

　　各型发展的最终结果 整个甲板破坏，呈灰黄色、灰褐色，甲板部分或全部脱落

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　　标题： 疣

　　其他占位符： 甲周和甲下疣主要发生于儿童和青年人，侧缘甲皱襞是最常累及的部位 常为HPV2、4和7型感染 表现为疣状圆顶丘疹或结节，可导致甲分离

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　　皮肤病相关

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　　标题： 扁平苔癣

　　其他占位符： 约有10%的皮肤LP患者会出现甲受累。

　　早期可表现为甲皱襞上的红色丘疹和甲表面粗糙，也可致点状凹陷和表面不规则

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　　甲母质出现瘢痕的更严重病例中，可以出现永久畸形、甲变薄、分裂和甲板缺失。

　　扁平苔癣

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　　标题： 银屑病

　　其他占位符： 银屑病中甲的受累很常见，高达78%的皮肤损害患者可有甲受累

　　最常见的甲受累为点状凹陷，随之颜色改变(油斑和变白)、甲分离和甲下角化过度。

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　　甲板出现横沟、浑浊、肥厚

　　甲板游离端与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如，呈甲癣样改变，需鉴别

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　　标题： 天疱疮和大疱型表皮松解症

　　其他占位符： 本病中甲的损害继发于邻近指甲的水疱，表现为甲营养不良，指甲变色、甲下出血、甲凹点、横线和慢性甲沟炎

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　　寻常型天疱疮患者的甲下水疱

　　落叶型天疱疮的甲剥离

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　　颜色改变

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　　标题： 横白带——Muehrcke线：

　　血红蛋白减少的特征性改变

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　　慢性肾衰、 心力衰竭、 化疗 一氧化碳或铊中毒

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　　全白甲——常染色体显性遗传病

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　　Terry甲： 肝硬化 80%， 充血性心力衰竭25%，2型糖尿病 正常老年人

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　　对半甲：尿毒症、血液透析、肾移植、HIV感染等

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　　黄甲： 黄甲综合症——与肺部疾病相关(慢性肺部感染、支气管扩张等)、副肿瘤综合症、AIDS、类风关、慢性淋巴水肿、药物(四环素、青霉胺等) 胡萝卜素摄入、黄疸等

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　　蓝甲： Wilson 病、银中毒、药物(米诺环素、氟尿嘧啶、抗疟药、齐多夫定等)

　　Int J Dermatol.?2014 Sep;53(9):e400-1.

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　　黑甲：化疗、黑棘皮病、HIV感染等。

　　Indian J Pharmacol. 2010 Aug;42(4):243-4.

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　　Diffuse melanonychia involving all nails in a HIV+ve patient

　　Indian Dermatol Online J. 2015 Mar-Apr;6(2):67-74

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　　红色甲半月：斑秃、结缔组织病(SLE、皮肌炎、类风关)、心衰、慢阻肺、肝硬化、CO中毒、慢性荨麻疹、肾移植等

　　J Cutan Pathol. 2013 Nov;40(11):972-5

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　　结构改变

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　　甲横沟：Beau线，甲母质的功能暂时性受阻。 非特异性指征，可见于任何严重的发热性 疾病。

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　　非特异性指征

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　　甲凹点：邻近甲母质受损使甲形成缺陷，甲母质角化作用受损致使甲板存在角化不全细胞形成小凹陷。15%见于银屑病，也见于湿疹、斑秃、结缔组织病、雷诺氏病、结节病、梅毒。

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　　反甲：甲薄，有凹面，形成勺状。 见于：缺铁性贫血、营养不良、维生素B2和维生素C缺乏、血液透析、肾移植等

　　缺铁性贫血

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　　甲分离：甲板远端部分与甲床分离。 见于：外伤、银屑病、甲癣、指甲油刺激等 其他疾病：非特异性，贫血、肺癌、皮肤T细胞淋巴瘤、糖尿病、甲亢、LE、维生素C缺乏等。

　　Indian Dermatol Online J. 2015 Mar-Apr; 6(2): 67–74.

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　　甲脱落：发热性疾病、手足口病、川崎病等

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　　珍珠状甲：年龄增长、糖尿病、甲状腺疾病等

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　　脆甲：缺铁性贫血、远端关节重构、甲状旁腺功能减退、骨质疏松等

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　　标题： 纵形黑甲

　　正文： 可缘于甲雀斑样痣、甲母质、黑素颗粒增多、黑素瘤，常需进行甲活检来确诊。

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　　标题： 恶性黑素瘤

　　其他占位符： 甲下黑素瘤罕见，占所有黑素瘤的2-3% 预后不良，平均生存时间仅为10-30个月，与误诊也有一定关系 当①色素不能随指甲的生长而扩散时 ②纵行黑甲如果出现色素改变、生长过快 ③宽度超过3mm时 ——应高度警惕!!!

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　　恶性黑素瘤：甲缺失、不愈合的溃疡、肿瘤结节或扩散至甲皱襞的甲下色素沉着

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　　标题： 甲下外生骨疣

　　其他占位符： 常伴有疼痛的良性肿瘤反应性疾病，好发于女性(2:1)，多见于远端指趾骨，尤其趾骨，多数有外伤史

　　皮损为肉色或红色质硬结节，有时触痛，继发损害上面的甲单位形成甲分裂、甲下角化过度和甲分离

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　　甲下外生骨疣：X光片显示肿瘤呈骨性，需与寻常疣等鉴别

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　　标题： 先天性厚甲症

　　其他占位符： 出生时或婴儿期所有指趾甲对称性发硬、增厚、变色

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　　掌跖角化过度，2-3岁出现，跖部岛屿状胼胝，少数全部角化 毛囊性角化，肘膝伸侧、臀部和腰际可有毛周角化、至大的角化性丘疹 掌跖多汗 口腔或毛发改变

　　先天性厚甲症

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　　甲癣——20%-50% 甲病——病因，疾病早期或显性反应

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　　(Gp:) 谢 谢 !