血液净化中心的规范化管理.ppt

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　　1张

　　标题：血液净化中心的规范化管理

　　2张

　　提要

　　(Gp:) ESRD发病率

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 血夜净化的现状

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 展望

　　(Gp:) 结语

　　(Gp:) 5

　　规范化管理

　　3张

　　标题：全球ESRD患病率比较

　　all rates are unadjusted. Data from Israel, Japan, & Taiwan are dialysis only.

　　USRDS 2008

　　4张

　　Data from Argentina, Czech Republic, Israel, Japan, Luxembourg, Shanghai, & Taiwan are dialysis only.

　　USRDS 2008

　　Taiwan 418 USA 363 Mexico 346 Shanghai 282 Japan 275 22. HK 140

　　标题： ESRD新增率 (2006)

　　5张

　　标题：初发者中糖尿病患者比例 ( 2006 )

　　data presented only for those countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted. ^UK: England, Wales, & Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data from Argentina, Czech Republic, Israel, Japan, Luxembourg, Shanghai, & Taiwan are dialysis only. Latest data for Canada, Croatia, & Italy are for 2005. Data for France include 13 regions in 2005 & 15 regions in 2006.

　　Malaysia 57.5% Mexico 49.9% USA 44.3% Japan 42.5% Taiwan 42.4% 8. Hong Kong 41 %

　　USRDS 2008

　　6张

　　2002. Data presented only for those countries from which relevant information was available; “.” signifies data not reported. All rates are unadjusted. Data from Israel, Japan, Luxembourg, & Taiwan represent dialysis only.

　　标题：终末期肾衰点治疗率(每百万人口)

　　7张

　　提要

　　(Gp:) ESRD发病率

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 血夜净化的现状

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 展望

　　(Gp:) 结语

　　(Gp:) 5

　　规范化管理

　　8张

　　USA

　　巴西

　　中国

　　日本

　　世界人口与透析患者

　　人口　：约64亿人透析患者：约137万人

　　出典(Table4)より改編 2005年　EDTA開催時の報告より

　　9张

　　(Gp:) USA

　　(Gp:) 24% (HD22%,PD2%)

　　(Gp:) EU

　　(Gp:) 18%

　　(Gp:) 日本

　　(Gp:) 18% (HD17%,PD1%)

　　(Gp:) 其他

　　(Gp:) 40%

　　(Gp:) 世界整体透析患者约137万人

　　世界透析患者的比例

　　出典(Table4)より改編 2005年　EDTA開催時の報告より

　　10张

　　500

　　1000

　　1500

　　2000

　　美国

　　日本

　　巴西

　　德国

　　中国

　　6位～15位

　　其他

　　透析患者所占的人口比例

　　出典(Table4)より改編 2005年　EDTA開催時の報告より

　　11张

　　标题： Percent distribution of prevalent dialysis patients, by modality, 2006

　　USRDS 2008

　　透析方式分布 (2006)

　　12张

　　标题：全国ESRD患者分布情况 (1999)

　　1999年度全国透析登记资料

　　13张

　　标题： The number was increasing rapidly

　　1999年 41，755

　　2007年 65，074

　　2008年 102，883

　　14张

　　标题： The number was increasing rapidly

　　1999年 ?

　　2007年 8,569

　　2008年 11,252

　　15张

　　标题：南京血液透析新增加患者数量

　　人数(个)

　　患者增加222人

　　2008年全年共治疗例次330633例

　　16张

　　标题： The main causes of ESRD in China

　　glomerular nephritis

　　diabetes

　　hypertension

　　polycystic kidney diseaes

　　others or unknown

　　17张

　　提要

　　(Gp:) ESRD发病率

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 血夜净化的现状

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 展望

　　(Gp:) 结语

　　(Gp:) 5

　　规范化管理

　　18张

　　标题：生存率及生存质量与发达国家差距的原因?

　　正文：缺乏规范化管理及质量控制的标准、检查及监控措施在提高病人生存率, 改善生活质量上缺乏以循证医学为基础的科学诊断治疗缺乏全方位管理及持续质量改进(Continuous Quality Improvement,CQI)的意识

　　19张

　　标题：建立血液透析质量管理规范

　　正文： 1982年美国批准了由Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI)起草的关于血液透析的国家标准，内容涉及透析液(透析用水、浓缩液、透析液)、水处理设备、血液透析设备、透析器及其复用等一系列问题，之后不断更新、修改各国均建立了自己的标准

　　20张

　　正文： 2005年,卫生部委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》 2007年11月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了《血液透析质量控制管理规范(草案)》 2009年,卫生部下发了《血液透析室建设与管理指南》征求意见稿 2010年1月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了《血液透析质量控制和管理指导原则》

　　标题：建立血液透析质量管理规范

　　21张

　　正文： 2010年1月,江苏省卫生厅医政处下发了《江苏省血液净化技术管理规范》 2010年1月,卫生部医管司下发了《血液净化操作规程(2010版)》为建立科学的、切实可行的血液透析质量控制和考核奠定了基础

　　标题：建立血液透析质量管理规范

　　22张

　　副标题：江苏省血液净化技术管理规范

　　标题：技术管理基本要求

　　23张

　　标题：建立规范诊疗流程

　　(Gp:) 严格遵守：诊疗技术规范操作规程诊疗指南

　　(Gp:) 规范流程

　　(Gp:) 严格掌握：适应证禁忌证

　　《江苏省血液净化技术管理规范(试行)》，2010年1月

　　24张

　　标题：透析前完善传染病检测

　　其他占位符：首次透析和转入患者，透析前必须检测：出现无法解释的丙氨酸转氨酶升高：立即行乙肝DNA和丙肝RNA病毒检测

　　乙肝病毒标记物丙肝抗体 HIV 梅毒抗体

　　复查：每年一次

　　阴性

　　《江苏省血液净化技术管理规范(试行)》，2010年1月

　　25张

　　标题：关于丙肝抗体阳性患者透析器复用及分机治疗的争议

　　其他占位符：乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器隔离

　　卫生部《血液透析器复用操作规范》，2005年8月21日

　　26张

　　其他占位符：乙型肝炎患者应当分区、分机器进行隔离透析、配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固乙肝病毒感染患者不得复用透析器。建议不复用丙肝病毒感染患者的透析器，在不得不复用的情况下，需要与非丙肝患者分开复用，并且严格执行感染控制程序

　　标题：关于丙肝抗体阳性患者透析器复用及分机治疗的争议

　　中国医院协会血液净化中心管理分会《血液透析质量控制和管理指导原则》，2010年1月

　　27张

　　其他占位符：乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用

　　标题：关于丙肝抗体阳性患者透析器复用及分机治疗的争议

　　卫生部《血液净化操作规程(2010版)》，2010年1月

　　28张

　　标题：透析前规范告知制度

　　可能并发症

　　治疗目的

　　预防措施

　　方式选择

　　风险

　　签署知情同意书

　　《江苏省血液净化技术管理规范(试行)》，2010年1月

　　29张

　　标题：透析中健全患者病历

　　其他占位符：透析病历包括：

　　首次病历透析记录病程记录化验记录用药记录

　　评估透析充分性并发症防治相关检查和记录随访

　　《江苏省血液净化技术管理规范(试行)》，2010年1月

　　30张

　　标题：透析中建立管理制度

　　其他占位符：工作人员管理制度收费管理制度安全管理制定设备维修保养制度感染管理制度质量控制制度血液净化耗材使用规范

　　《江苏省血液净化技术管理规范(试行)》，2010年1月

　　31张

　　火警

　　停电

　　停水

　　管理脱离

　　凝血

　　透析机故障

　　应急预案

　　透析中建立应急预案

　　透析器破膜

　　感染暴发

　　《江苏省血液净化技术管理规范(试行)》，2010年1月

　　32张

　　标题：定期上报

　　血液净化相关资料

　　《江苏省血液净化技术管理规范(试行)》，2010年1月

　　33张

　　标题：加强对血液透析单位的质量控制

　　正文：狠抓三个环节透析用水和透析液的质量病历档案的管理控制经血源等途径传染疾病

　　34张

　　标题：透析用水及透析液的质量

　　正文：这是我国血液透析单位管理中一个薄弱环节相当数量的血液透析单位不能定期进行透析用水、透析液的检测透析液配制不合格,导致病人各种急性、慢性并发症的发生,增加死亡率

　　35张

　　正文：

　　标题：透析液的质量

　　每个病人每次透析血液至少通过透析膜与120升透析液接触

　　36张

　　标题：化学污染物超标的原因

　　正文：主要是水处理设备问题软水器故障：再生周期设置不对(长)，软水器容量小树脂过期反渗膜对离子的清除率下降再生盐不合格 ------

　　37张

　　正文：无论是自来水还是净化的水都会含有一定的细菌如假单胞菌属，它们能够在水的循环及透析机中生长，然后进入透析液影响细菌生长的因素包括：透析液的缓冲液、糖的浓度及温度

　　标题：细菌及内毒素

　　38张

　　标题：细菌及内毒素

　　正文：慢性暴露于低浓度的内毒素可能与血液透析治疗的长期并发症(慢性炎症状态、?2微球蛋白相关的淀粉样变、EPO的需求量等)相关

　　39张

　　1000

　　2000

　　3000

　　4000

　　5000

　　细菌计数 (CFU/ml)

　　内毒素 (IU/ml)

　　软化后

　　滤芯后

　　未净化的水

　　1st滤器后

　　碳缸后

　　反渗后

　　机器入口

　　透析液

　　透析液滤器后

　　标题：水处理和透析液制备的细菌污染情况

　　40张

　　标题：细菌及内毒素的限制

　　正文：透析液允许的最大细菌及内毒素含量正逐渐减少美国2008年 AAMI标准透析用水：细菌?200CFU/ml(50CFU/ml) 内毒素?2EU/ml(1EU/ml) 透析液：细菌?200CFU/ml，内毒素?2EU/ml 置换液：细菌?10-6CFU/ml，内毒素?0.03 EU/ml

　　41张

　　标题：细菌及内毒素的限制

　　正文：德国：透析液：细菌?1000 CFU/ml 内毒素?0.5 EU/ml 瑞典：透析液：细菌?100 CFU/ml，内毒素?0.25 EU/ml 日本：透析液：细菌?100 CFU/ml，内毒素 ?0.1 EU/ml

　　42张

　　标题：加强对透析病历档案的管理

　　正文：

　　提供了首次病历、透析病历、月小结、知情同意书等纸版模式 2010年进行了修订

　　正文：实名制管理建立登记及完备病历案首次病历透析病历化验记录用药记录月小结知情同意书

　　43张

　　标题：坚持以循证医学为基础的科学、个体化治疗

　　正文： K/DOQI指南及KDIG0指南等是基于对临床资料的严谨、科学的分析，提出诊断和治疗的建议，是循证医学理念的体现涉及透析充分性、贫血、血管通路、营养、高血压、骨代谢及其疾病、心血管疾病、丙肝的评价、预防及其治疗

　　44张

　　标题：坚持持续性质量改进

　　正文：持续质量改进(Continuous quality improvement，CQI)既是一种管理的哲学理念，又是一套系统的管理方法上世纪80至90年代，CQI的实践几乎普及到西方发达国家的所有医疗机构，国外很多中心通过CQI的方法改善病人的贫血、纠正钙磷代谢紊乱和肾性骨病，改善病人预后，降低医疗费用 CQI是血液透析质量控制和改进中心义不容辞的任务

　　45张

　　标题：坚持持续性质量改进

　　正文：作为每一个透析单位，应该如何做好CQI 了解每一个病人及总体的医疗情况(各种并发症的控制及其用药) 分析存在的问题及其原因，制定切实可行的措施实施改进措施,进行再评价

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　　标题：　　透析病人的整体治疗

　　病人存活回归社会

　　病人教育心理治疗康复治疗

　　透析用水质量

　　透析器

　　(膜的选择)

　　透析充分性

　　防治心脑血管病