艾滋病常见系统病变.ppt

　　艾滋病常见系统病变

　　xx第四人民医院 xxx

　　中国艾滋病临床培训教材 中国疾病预防控制中心性艾中心

　　列出艾滋病各系统常见病变 描述常见病变临床表现、诊断与治疗

　　学习目的

　　HIV感染者的临床检查

　　查看是否有: 颜色变化 皮疹 ’疙瘩’ 溃疡 询问是否发痒

　　最常见HIV相关疾病 带状疱疹 皮肤瘙痒症 疥疮 癣 卡波氏肉瘤

　　HIV感染者的临床检查-皮肤

　　检查口腔是否存在: 溃疡 白色/红色/紫色病损

　　最常见HIV相关疾病 口腔念珠菌感染 口角唇炎 卡波氏肉瘤 单纯疱疹

　　Courtesy of Dr A Roussaux

　　HIV感染者的临床检查-口腔

　　查看: 位置 是否对称 大小 活动程度 是否疼痛

　　Courtesy of Dr A. Roussaux

　　HIV感染者的临床检查-淋巴结

　　检查并询问是否: 咳嗽和咳痰 呼吸短促 呼吸困难 胸痛 听诊是否有 爆裂音/其他杂音

　　Courtesy of Microsoft Office Clip Art

　　HIV感染者的临床检查-肺

　　HIV感染者的临床检查-生殖器

　　询问是否有: 溃疡 分泌物 发痒 肿块

　　Courtesy of the Public Health Image Library/CDC

　　HIV感染者常见系统病变

　　HIV常见消化系统疾病

　　消化系统疾病为HIV患者的常见临床表现，可累及口腔至直肠整个消化道

　　顽固性口腔念珠菌感染(WHO III期): 症状：口腔或口咽部粘膜或舌头有易刮下的白膜，偶尔仅有粘膜红斑 诊断：临床表现 治疗：氟康唑

　　口腔念珠菌感染

　　Courtesy of hivwebstudy.org. All rights reserved. ? 2004

　　食管念珠菌感染

　　食管念珠菌感染 (WHO IV期) 症状：胸骨后灼痛或感觉不适，伴吞咽痛 诊断：内窥镜检查可发现白色斑块伴随或不伴随粘膜溃疡 治疗：氟康唑

　　Courtesy of Paul A. Volberding, UCSF

　　口腔毛状白斑

　　症状：口腔白色斑块，常发生在舌侧，多双侧发病，表面为皱褶状突起和毛发状病损，不能擦除。 诊断：临床表现 治疗：无环鸟苷

　　Courtesy of www.aids-images.ch

　　口腔单纯疱疹

　　症状：局部感觉前驱症状(痛和痒), 接下来丘疹进展成小囊泡，然后是溃疡和结痂阶段。自然病程为 7–10天。 诊断：临床表现 治疗：无环鸟苷

　　Courtesy of www.aids-images.ch

　　口腔阿弗他溃疡

　　症状：口腔前庭单个或几个溃疡，非常疼痛，溃疡通常较深，直径3-10mm，数天可自愈。直径 >1cm的溃疡，可持续数周，但少见。 诊断：HIV血清学检测 治疗：局部疗法+抗病毒治疗

　　Courtesy of CDC, Sol Silverman, Jr., DDS

　　口腔卡波氏肉瘤

　　症状：紫红色斑片或结节，可累及硬腭 诊断：临床表现 治疗：局部疗法+放疗/化疗

　　Courtesy of CDC Sol Silverman, Jr., DDS

　　腹泻

　　呼吸系统疾病

　　HIV呼吸系统疾病

　　HIV感染者最常见并发症为呼吸系统疾病，病情严重程度和临床表现与病原体有关

　　细菌性肺炎

　　症状：突发高热，咳嗽咳痰和胸痛 通常为急性(数天) 如果大于2-3周，且抗生素无效，考虑TB 诊断： 听诊可见干罗音和捻发音 痰培养 治疗：抗生素

　　Courtesy of www.aids-images.ch

　　肺结核TB

　　症状：HIV早期阶段，与一般人群症状相似常见咳嗽、发热、夜汗和消瘦。CD4<200则不典型结核症状机率增加，肺外结核多见且涂片多为阴性。 诊断：痰涂片和痰培养 治疗：利福平/异烟肼等

　　Courtesy of the Public Health Image Library/CDC/Dr. George P. Kubica

　　症状(典型): 干咳+发热+逐渐加重的运动性呼吸困难 亚急性，常伴明显鹅口疮 诊断：支气管肺泡灌洗液镜检 治疗：复方新诺明

　　(Gp:) Courtesy of Laurence Huang， MD， University of California San Francisco

　　肺孢子虫肺炎 (PCP)

　　中枢神经系统疾病

　　HIV中枢神经系统疾病

　　10%-27%患者以神经系统症状为首发症状可能与HIV直接侵害中枢神经系统有关

　　症状： 严重头痛，进展快，数天内恶化 头痛伴随脖颈僵直 诊断： 腰椎穿刺进行脑脊髓液检查 (CSF) 治疗：两性霉素B+氟胞嘧啶/氟康唑

　　隐球菌脑膜炎

　　Courtesy of www.aids-images.ch

　　TB脑膜炎

　　症状： 轻度发热，头痛 精神状态变化 (意识模糊) 可能具有肺结核症状: 咳嗽、发热、消瘦 诊断：排除其他脑膜炎 CSF很难检出分枝杆菌 治疗：同肺结核

　　? University of Alabama at Birmingham, Department of Pathology

　　脑部弓形虫病

　　症状: 头痛 精神状态改变 抽搐 (癫痫) 诊断：临床表现 (CT可作为参考) 治疗：磺胺嘧啶+乙胺嘧啶

　　Courtesy of HIV Web Study, www.hivwebstudy.org

　　症状 (通常见于成人): 认知能力改变 – 语言表达，注意力 运动问题 - 失衡，行动笨拙，失禁 行为改变 – 性格改变，睡眠障碍 诊断：临床表现 治疗：抗病毒治疗

　　HIV痴呆综合征

　　Courtesy of www.aids-images.ch

　　CNS淋巴瘤

　　症状：典型表现为 进展性神经症状 精神状态改变 通常不发热 诊断：脑组织活检 治疗：放疗

　　Courtesy of www.aids-images.ch

　　皮肤疾病

　　HIV皮肤疾病

　　HIV感染者皮肤病变表现突出，有些病变为诊断HIV的重要线索或分期的标志

　　HIV急性感染期皮疹

　　症状：特征性的上部躯干稀疏、轻度鳞屑的卵圆形红色丘疹，不痒，直径0.5-1cm 常见HIV急性感染的1-3周 4-5天可自愈

　　?2004-2005 University of Washington HIV Web Study. www.HIVwebstudy.org. Supported by HRSA

　　卡波氏肉瘤 (KS)

　　症状：沿皮肤纹理分布的紫色斑片或结节，肿瘤出血后周围皮肤呈黄绿色 诊断：临床表现 治疗：局部疗法 + 放疗/化疗

　　Courtesy of the Public Health Image Library/CDC/ Dr. Steve Kraus

　　带状疱疹

　　症状：剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破溃后形成结疤和溃疡。 诊断：临床表现 治疗：阿昔洛韦

　　Courtesy of www.aids-images.ch

　　皮肤瘙痒症

　　症状：慢性不能缓解的皮肤瘙痒 诊断：排除其他所有皮肤和系统性疾病 治疗：全身和局部使用抗组胺药和激素

　　Courtesy of www.aids-images.ch

　　血液系统疾病

　　HIV血液系统疾病

　　HIV患者常伴随血液异常，可能由于HIV感染本身、HIV相关OIs/恶性肿瘤或者相关治疗药物所导致

　　贫血

　　免疫性 血小板 减少性 紫癜

　　血栓性 血小板 减少性 紫癜

　　中性粒 细胞 减少

　　贫血

　　常见病因：药物(AZT), 骨髓感染(MAC, 细小病毒B19), 其他(消化道出血、性腺功能减退) 评估： 综合评估：失血, B12/叶酸缺乏等 服药情况：AZT, 氨苯砜, 复方新诺明等 是否伴随其它症状：感染或肿瘤等

　　免疫性血小板减少性紫癜

　　诊断：排除法 排除其他疾病/治疗引起的血小板减少症 治疗：方法多种，但疗效均不理想 激素疗法; 脾切除; AZT; 干扰素α 反复鼻出血、齿龈/粘膜出血、消化道出血需暂缓治疗

　　症状：神经精神异常、肾功能障碍、血小板减少症，微血管病性溶血性贫血、发热 (通常CD4水平较高) 诊断：典型五联征表现 治疗：血浆置换疗法+肾上腺皮质激素和/或抗血小板聚集剂

　　Courtesy of Dr Kelty R. Baker

　　血栓性血小板减少性紫癜

　　中性粒细胞减少

　　最常见原因：药物导致 AZT, 更昔洛韦, 复方新诺明，戊烷脒，抗肿瘤化疗 治疗： 如果粒细胞计数<500 cells/mm3，停止使用或改变骨髓抑制药物剂量 集落刺激因子 (CSFs)

　　其他疾病

　　淋巴结病变

　　常见，各期均可发生，可局部或全身扩散，最常见原因: 持续性全身淋巴结肿大 结核性淋巴结炎 卡波氏肉瘤 恶性淋巴瘤 治疗淋巴结肿大时，治疗其根本病因

　　Courtesy of Dr A. Roussaux

　　消耗性疾病

　　症状：体重下降 10%以上，伴持续性腹泻(每天至少2次，大于30天) 和/或发热，无明显感染性因素 (血液培养阴性;伤寒涂片阴性和X线无异常) 诊断：排除法 治疗：饮食咨询，锻炼

　　Courtesy of www.aids-images.ch

　　要点(1)

　　对HIV患者进行检查时，通常对下列部位进行观察： 全身状况和生命体征、精神状态、皮肤和粘膜、淋巴结和口腔 此外，还通常对下列部位进行观察和询问 肺部、腹部和泌尿道、生殖器、足部 (外周神经病)

　　要点(2)

　　消化系统疾病为HIV感染常见临床表现，可累及口腔至直肠整个消化道，常见疾病： 念珠菌感染(口腔，食道) 单纯疱疹感染 卡波氏肉瘤 腹泻 口腔毛状白斑 阿氟他溃疡

　　要点(3)

　　HIV感染者最常见并发症为呼吸系统疾病，病情严重程度和临床表现与病原体有关，发病原因可包括感染性和非感染性，常见疾病包括： 细菌性肺炎 肺结核 肺孢子虫肺炎 (PCP)

　　要点(4)

　　10%-27%患者以神经系统症状为首发症状，可能与HIV直接侵害中枢神经系统有关，发病原因可包括感染性和非感染性，常见疾病包括： 隐球菌/结核脑膜炎 脑部弓形虫 HIV痴呆综合征 CNS淋巴瘤

　　要点(5)

　　HIV感染者皮肤疾病表现突出，有些病变为诊断HIV的重要线索或分期标志，常见疾病 带状疱疹 皮肤瘙痒症 卡波氏肉瘤 疥疮;癣 急性感染期皮疹

　　要点(6)

　　HIV患者常伴随血液异常，可能由于HIV感染本身、HIV相关OIs/恶性肿瘤或者相关治疗药物所导致，常见疾病包括 贫血 免疫性/血栓性血小板减少性紫癜 中性粒细胞减少 其他HIV患者常见病变还包括淋巴结病变和消耗性疾病

　　谢谢!