肝胆外科-门脉高压症.ppt

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　　标题： 门脉高压症The Portal Hypertension

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　　标题： 贺志军教授简介

　　正文： 1982 – 1987 衡阳医学院医疗系，获学士学位 1987 – 1991 耒阳市人民医院外科，住院医生 1991 – 1996 湘雅医院普外科硕博连读研究生，获博士学位 1996 – 1998 芬兰Tampere大学医院普外科博士后，临床外科 访问学者 1998 – 2000 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院肝胆外科 主任，副教授，硕士生导师 2000 – 2003 美国西北大学腹部器官移植中心、德州大学医 学院、匹兹堡大学器官移植中心访问学者 2003 – 现在 湘雅二医院器官移植中心教授，外科副主任

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　　标题： 授课主要内容

　　正文： 什么是门脉高压?What is the portal hypertension? 门脉高压如何产生?How dose it happen? 门脉高压的危害?What is its results? 如何诊断门脉高压?Diagnosis 如何治疗门脉高压?Treatment

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　　标题： 解剖 Anatomy

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　　标题： 什么是门脉高压症? The definition of portal hypertension

　　正文： Portal hypertension is defined as a portal vein pressure above the normal range of 5 to 8 mm Hg. Portal hypertension may also be defined by the hepatic vein-portal vein pressure gradient, which is greater than 5 mm Hg in portal hypertensive states.

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　　标题： 病因 Etiology

　　正文： 宏观 肝前性、肝性、肝后性 prehepatic, hepatic and posthepatic conditions. 微观 窦前性、窦性、窦后性 presinusoidal, sinusoidal, or postsinusoidal conditions.

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　　标题： 病理生理 pathophysiology

　　正文： 增加门脉压力的因素 the factors of portal hypertension increased resistance: cirrhosis, portal vein thrombosis, or hepatic venous obstruction. increase in splanchnic flow: splanchnic vasodilation by various cytokines and hormones Arteriovenous shunts：nitric oxide, prostacyclins, endotoxins, and glucagon

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　　标题： 第一章 肝硬化门静脉高压症 The portal hypertension with cirrhosis

　　正文： 病因 Etiology 肝炎 hepatitis 血吸虫 schistosomiasis

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　　标题： 病理生理 pathophysiology

　　正文： When his portal vein pressure increased more than 25-50 cm H2O. 静脉曲张 varices 脾大、脾亢 hypersplenotrophy 腹水 ascites 肝性脑病 hepatic encephalopathy

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　　标题： 腹水形成的机制

　　腹水

　　肝内血管阻力

　　低蛋白血症

　　胶体渗透压

　　淋巴液

　　组织静水压

　　毛细血管通透性

　　门静脉压

　　全身水负荷

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　　标题： 临床表现 clinical manifestation

　　正文： 脾大、脾亢 Hypersplenotrophy, Hypersplenia 呕血、 Gastroenterological Bleeding 腹水Ascites

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　　标题： 诊断和鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis

　　正文： 病史及临床表现 实验室检查 Lab. Test 影像学检查 Images X光照片 X-ray B超 B-Ultrasonography CT, MRI and portal angiography

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　　正文： 临床评估目标 Clinical Evaluation  (1) to determine the cause of portal hypertension . (2) to estimate hepatic functional reserve. (3) to define the portal venous anatomy and assess hemodynamic status. (4) to identify the site of GI hemorrhage (if present).

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　　标题： CHILD-TURCOTTE CRITERIA FOR HEPATIC FUNCTIONAL RESERVE

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　　标题： 门脉高压症的治疗

　　正文： 食道静脉破裂出血 脾亢、脾大 腹水 原发病-肝硬化

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　　标题： 1.食道静脉曲张破裂出血的治疗 Treatment of Variceal bleeding

　　正文： 非手术治疗 expectant treatment 输血 bleed transfusion 生长抑素 Sandostatin 三腔二囊管压迫

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　　标题： 内镜套扎 endoscopic esophageal variceal ligation

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　　硬化剂注射 endoscopic esophageal variceal sclerotherapy

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　　标题： 食道静脉曲张破裂出血的手术治疗 Surgical treatment

　　正文： 分流术 shunt operation 断流术 devascularization operation

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　　标题： 经颈静脉肝内门腔支架分流术Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt, TIPS

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　　标题： 门腔分流术 portocaval shunt operation

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　　标题： 部分门腔分流术 partial portacaval shunt operation

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　　标题： 肠腔分流术 mesocaval operation

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　　标题： 选择性远端脾肾静脉分流术 Warren operation

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　　标题： 断流术 devascularization operation

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　　标题： 内镜及药物处理失败后的食道静脉曲张破裂出血的手术处理方案

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　　标题： 2. 脾亢的外科治疗脾切除术 或 脾切除+断流术

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　　标题： 3. 腹水的外科治疗

　　正文： 腹腔静脉转流术 TIPS 肝移植

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　　标题： 4. 终末期肝病的根治性处理方案--liver transplantation

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　　标题： 手术步骤

　　正文： 器官修整 病肝切除 供肝植入

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　　标题： 切除的病肝

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　　标题： 良好的肝移植效果

　　肝癌和胆汁淤积性肝硬化患者

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　　标题： 原发性胆汁淤积症患者肝移植术后

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　　标题： 其它各类疾病患者肝移植术后状态

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　　标题： 再次肝移植

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　　标题： 我中心开展的腹部联合器官移植

　　肝肾联合移植

　　肝胰联合移植(省内首例，国内第二例)

　　胰肾联合移植

　　(省内首位成功病例)

　　(省内首例)

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　　标题： 第二节 肝前型门脉高压症 Prehepatic portal hypertension

　　正文： 病因 etiology 先天畸形 congenital malformation 脐静脉炎 omphalophlebitis 门静脉海绵样变 cavernous transformation of portal vein 动静脉瘘 A-V fistula

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　　标题： 肝前型门脉高压症 Prehepatic portal hypertension

　　正文： 临床表现 clinical manifestation 处理 treatment

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　　标题： 第三节 肝后型门脉高压症Budd-Chiari Syndrome

　　正文： The Budd-Chiari syndrome is caused by hepatic venous obstruction. The obstruction may occur at the level of the inferior vena cava, the hepatic veins, or the central veins within the liver itself.

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　　标题： 病因Etiology

　　正文： congenital webs (most common in Africa and Asia), acute/chronic thrombosis (most common in the West): hypercoagulable states associated with polycythemia vera, myeloproliferative disorders, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, and defects in the coagulation cascade, as in conditions associated with high estrogen levels (e.g., pregnancy and administration of birth control pills) . malignancy. obliterative endophlebitis of the intrahepatic veins

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　　标题： 分型 Typing

　　正文： I型：57% 下腔静脉隔膜 II型：38% 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞 III型：5% 肝静脉阻塞

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　　标题： 症状 Symptoms

　　正文： Acute symptoms include hepatomegaly, right upper quadrant abdominal pain, nausea, vomiting, and ascites. Chronic symptoms include variceal bleeding, ascites, spontaneous bacterial peritonitis, fatigue, and encephalopathy.

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　　标题： 诊断 Diagnosis

　　正文： Ultrasonographic evaluation has a sensitivity of 85% to 95%. CT Angiography is the “gold standard” for the diagnosis, which provides detailed information on the location and degree of obstruction.

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　　标题： 治疗 Treatment

　　正文： intervention portosystemic shunt mesoatrial shunt TIPS liver transplantation

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　　标题： Now, we know the answers!

　　正文： 什么是门脉高压?What is the portal hypertension? 门脉高压如何产生?How dose it happen? 门脉高压的危害?What is its results? 如何诊断门脉高压?Diagnosis 如何治疗门脉高压?Treatment

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　　Thanks!