卵巢肿瘤Tumours of the Ovary.ppt

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　　标题： 卵 巢 肿 瘤

　　副标题： xx市中心医院 xxx

　　Tumours of the Ovary

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　　卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官

　　标题： 第一节 卵巢肿瘤概述(the sumary of ovarian tumours)

　　卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率 居首位

　　复杂，类型最多，很大差异

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　　标题： 提问

　　正文： 1、卵巢肿瘤的组织学类型? 2、卵巢肿瘤的临床表现? 3、卵巢瘤的并发症? 4、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断? 5、卵巢恶性肿瘤的转移途径? 6、卵巢恶性肿瘤的手术病理分期? 7、卵巢肿瘤的治疗原则?

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　　标题： 组织学分类

　　正文： 分类： 1、 体腔上皮来源的肿瘤(上皮性肿瘤)(50-70%) 2 、生殖细胞肿瘤(20-40%) 3、 特异性性索间质肿瘤(5%) 4 、转移性肿瘤(5-10%)：常来源于胃肠道、乳腺、生殖器官。

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　　标题： 组织学分类和病理特点

　　正文： 分类： 1、 体腔上皮来源的肿瘤(上皮性肿瘤)(50-70%) 2 、生殖细胞肿瘤(20-40%) 3、 特异性性索间质肿瘤(5%) 4 、转移性肿瘤(5-10%)：常来源于胃肠道、乳腺、生殖器官。

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　　标题： 提问

　　正文： 1、卵巢肿瘤的组织学类型? 2、卵巢肿瘤的临床表现? 3、卵巢瘤的并发症? 4、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断? 5、卵巢恶性肿瘤的转移途径? 6、卵巢恶性肿瘤的手术病理分期? 7、卵巢肿瘤的治疗原则?

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　　标题： 临床表现

　　正文： 1 、卵巢良性肿瘤 a、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。 b、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。 c、妇检： 子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，活动。

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　　正文： 2 、卵巢恶性肿瘤 a、早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹胀，腹部肿块及腹水。 b、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质。 c、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出血、体内激素水平增高的表现 d、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结;肿块多为双侧，实性或半实性，不活动。

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　　标题： 提问

　　正文： 1、卵巢肿瘤的组织学类型? 2、卵巢肿瘤的临床表现? 3、卵巢瘤的并发症? 4、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断? 5、卵巢恶性肿瘤的转移途径? 6、卵巢恶性肿瘤的手术病理分期? 7、卵巢肿瘤的治疗原则?

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　　标题： 卵巢肿瘤的并发症

　　正文： 1 、蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10% 的卵巢肿瘤并发蒂扭转。

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　　好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组 成 静脉回流受阻，瘤体急 剧增大;动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继 发感染

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　　正文： 2 、破裂：分为外伤性和自发性。

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　　正文： 3 感染：

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　　正文： 4 、恶变：

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　　标题： 提问

　　正文： 1、卵巢肿瘤的组织学类型? 2、卵巢肿瘤的临床表现? 3、卵巢瘤的并发症? 4、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断? 5、卵巢恶性肿瘤的转移途径? 6、卵巢恶性肿瘤的手术病理分期? 7、卵巢肿瘤的治疗原则?

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　　正文： 良恶性肿瘤的鉴别： 鉴别内容　　　良性肿瘤　　　　　　　恶性肿瘤 病史　　　　病程长，逐渐长大　　　　　病程短，迅速长大 体征　　　　单侧多，活动，囊性，　　　双侧多，固定，实性或半实半囊， 　　　　　　表面光滑，通常无腹水　　　表面结节状不平，常伴腹水，多为　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血性，可能查到癌细胞 一般情况　　良好　　　　　　　　　　　逐渐出现恶病质 B 型超声 　为液性暗区，可有间隔 液性暗区内有杂乱光团、光点， 光带，边缘清晰　 肿块界限不清

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　　标题： 提问

　　正文： 1、卵巢肿瘤的组织学类型? 2、卵巢肿瘤的临床表现? 3、卵巢瘤的并发症? 4、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断? 5、卵巢恶性肿瘤的转移途径? 6、卵巢恶性肿瘤的手术病理分期? 7、卵巢肿瘤的治疗原则?

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　　卵巢恶性肿瘤的转移途径 (the route of metastasis)

　　转移途径主要是直接蔓延扩散 转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现 亚临床转移(subclinical metastasis) 淋巴道转移有三种方式 血行转移少见

　　腹主动脉旁 髂内外 髂外，腹股沟

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　　标题： 提问

　　正文： 1、卵巢肿瘤的组织学类型? 2、卵巢肿瘤的临床表现? 3、卵巢瘤的并发症? 4、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断? 5、卵巢恶性肿瘤的转移途径? 6、卵巢恶性肿瘤的手术病理分期? 7、卵巢肿瘤的治疗原则?

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　　标题： 原发性卵巢恶性肿瘤的分期

　　正文： Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 Ⅱ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移 Ⅳ期 远处转移(胸水有癌细胞，肝实质转 移)

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　　标题： 提问

　　正文： 1、卵巢肿瘤的组织学类型? 2、卵巢肿瘤的临床表现? 3、卵巢瘤的并发症? 4、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断? 5、卵巢恶性肿瘤的转移途径? 6、卵巢恶性肿瘤的手术病理分期? 7、卵巢肿瘤的治疗原则?

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　　标题： 治疗原则

　　正文： 1 、良性肿瘤 一经确诊，应手术治疗，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。 根据患者年龄，生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。

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　　正文： 2 、恶性肿瘤 治疗原则： 手术为主，加用化疗，放疗的综合治疗。

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　　标题： 上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%—70%

　　上皮性卵巢癌占卵巢恶性肿瘤的85%—90%

　　来源于卵巢表面的生发上皮，具有发展为各种苗勒上皮的潜能

　　向输卵管上皮分化 —— 浆液性(serous tumor) 向宫颈管粘膜分化 —— 粘液性(mucinous tumor) 向子宫内膜分化 —— 子宫内膜样肿瘤 　　　　　　　　　　 (endometrioid tumor)

　　第二节 卵巢上皮性肿瘤 (epthelial ovarian tumors)

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　　正文： 一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理 (pathology of commen epithelial ovarian tumors)

　　(一)浆液性肿瘤 (serous tumors)

　　浆液性囊腺瘤 (serous cystadenoma)： 约占卵巢良性肿瘤的1/4，分为单纯性和乳头状两型，后者恶变率高。多为单侧

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　　正文： 3. 浆液性囊腺癌 (serous cystadenocarcinoma)： 占卵巢恶性肿瘤的40%—50%，多为双侧生长，体积较大，半囊半实性，切面多房，腔内充满乳头，5年生存率仅为20%—30%

　　2. 交界性浆液性囊腺瘤 (borderline serous cystadenoma)： 低度恶性，5年生存率高达90%

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　　标题： (二)粘液性肿瘤(mucinous tumors)

　　1.粘液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma)： 约占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，体积较大或巨大，切面多房性，充满胶冻样粘液，恶变率为5%—10%。

　　2.交界性粘液性囊腺瘤(borderline mucinous cystadenoma)

　　3.粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma)：占卵巢恶性肿瘤的20%，单侧多见，瘤体较大，5年存活率40%—50%。

　　腹膜粘液瘤(myxoma peritonei)

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　　标题： (三)卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioid ovarian tumors)

　　正文： 良性，少见，多为单方，表面光滑，囊壁内衬以单层柱状上皮，似正常子宫内膜，间质内可有含铁血黄素的吞噬细胞。交界性瘤也很少见，卵巢子宫内膜样癌(endometrioid carcinoma)占卵巢上皮性癌的2% 镜下特点与子宫内膜癌极其相似，多为腺癌(adenocarcinoma)或腺棘皮癌(adenoacanthoma)

　　常并发子宫内膜癌，难以鉴别何者为原发或继发 (the differential diagnosis of primary cacinoma and secondary carcinoma is difficult)

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　　标题： 二、卵巢上皮性肿瘤的治疗

　　正文： (一)良性肿瘤的治疗 根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况，决定手术范围。年轻、单侧肿瘤行患侧卵巢肿瘤剔除或卵巢切除术，保留同侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢，双侧良性肿瘤应行肿瘤剔除术。绝经后妇女可行子宫及双侧附件切除术或单侧附件切除术。术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查，明确肿瘤性质以确定手术范围。肿瘤应完整取出，尽可能防止肿瘤破裂、囊液流出，避免瘤细胞种植于腹腔。巨大良性囊性肿瘤科穿刺放液，待体积缩小后取出，但穿刺前须保护穿刺周围组织，以防被囊液污染。放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。

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　　标题： (二)卵巢上皮性癌的治疗(treatment of ovarian carcinoma)

　　正文： 总的原则是手术为主辅加用化疗(chemotherapy)或放疗(radiotherapy)的综合治疗(combined treatment)

　　1. 手术治疗(operative treatment)

　　是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。初次手术的彻底性与预后密切相关。早期卵巢上皮性癌应行全面分期手术，包括：足够大的腹部正中直切口、留取腹腔积液或腹腔冲洗液行细胞学检查、全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面、活检和(或)切除任何可疑病灶、包块和粘连部位、正常腹膜随机盲检，包括右半横隔下面、膀胱反折、直肠子宫陷凹、左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁、全子宫和双附件切除、结肠下网膜切除、选择性盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除、粘液性肿瘤者应行阑尾切除

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　　标题： (二)卵巢上皮性癌的治疗(treatment of ovarian carcinoma)

　　正文： 总的原则是手术为主辅加用化疗(chemotherapy)或放疗(radiotherapy)的综合治疗(combined treatment)

　　1. 手术治疗(operative treatment)

　　对年轻的早期患者需考虑其生育问题，但应根据肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方可行保留生育功能手术。手术方式包括全面手术分期、患侧附件切除、保留子宫和对侧附件。主要适用于肿瘤局限于单侧卵巢的I期患者。

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　　标题： (二)卵巢上皮性癌的治疗(treatment of ovarian carcinoma)

　　正文： 总的原则是手术为主辅加用化疗(chemotherapy)或放疗(radiotherapy)的综合治疗(combined treatment)

　　1. 手术治疗(operative treatment)

　　晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术，手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器。若最大残余灶直径小于1cm，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术。对于经评估无法达到满意手术的III、IV期患者，在获得明确的组织学诊断后可先行2-3个疗程的新辅助化疗后再进行手术，这类手术被称为中间型手术。

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　　2. 化学治疗(chemotherapy)

　　正文： 卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。除经过全面分期手术的IA期和IB期且为G1的患者不需化疗外，其他患者均需化疗。化疗主要用于： ①初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期。 ②新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件。 ③作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用。

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　　2. 化学治疗(chemotherapy)

　　(1)化疗常用药物

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　　(2)常用化疗方案

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　　标题： 3、放射治疗

　　正文： 其治疗价值有限。对于复发患者可选用姑息性局部放疗

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　　标题： 4、其他治疗

　　正文： 目前临床应用较多的是细胞因子治疗，如白介素-2、干扰素、胸腺素等

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　　标题： (三)交界性肿瘤的治疗

　　正文： 主要采用手术治疗。 参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临床I期的患者经仔细探查后可不行腹膜淋巴结切除术。 交接性肿瘤预后较好，对临床I期、希望保留生育功能的年轻患者，均可考虑行保守性手术。 交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗。

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　　标题： (四)复发性癌的治疗

　　正文： 卵巢上皮性癌一经复发，预后很差，选择治疗时应优先考虑患者的生活质量。 手术作用有限，主要用于：解除并发症，对二线化疗敏感的复发灶再次减灭，孤立复发灶的切除。 化疗是主要的治疗手段，药物的选择应根据一线化疗的方案、疗效、毒副作用及无瘤生存时间综合考虑。

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　　标题： 小结

　　正文： 为最常见的组织学类型，多见于中老年妇女，可分为良性、交界性和恶性。 上皮性癌的治疗原则为以手术为主、化疗为辅的综合治疗。早期行全面分期手术，晚期则行肿瘤细胞减灭术，术后给予以铂类为基础的联合化疗。 年轻早期癌患者需考虑保留生育功能，但应该严格掌握适应症。

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　　标题： 第三节　卵巢非上皮肿瘤 (non-epithelial ovarian tumors)

　　正文： 常见的非卵巢上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的10%

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　　(一)卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tuours)

　　特点：好发于儿童及青少年(be liable to onset in children and teen-agers)，青春期前发病者占60%—90%。

　　一、非上皮性卵巢肿瘤病理 (pathology of non-epithelial ovarian tumous)

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　　正文： 未 分 化 者—— 无性细胞瘤(dysgerminoma) 胚胎分化多能者—— 胚胎瘤(embronal carcinoma) 向胚胎结构分化—— 畸胎瘤(teratoma) 向胚外结构分化—— 内胚窦瘤(endodermal sinus tumor) 原发性卵巢绒癌(primary ovarian choriocarcinoma or non-gestational ovarian choriocarcinoma)

　　标题： 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%—40%

　　生殖细胞有发生所有组织的功能

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　　畸胎瘤(teratoma)：多为良性，少数恶性 (1)成熟畸胎瘤(mature teratoma)，又称皮样囊肿 (dermoid cyst)

　　是最常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%—20%， 占生殖细胞肿瘤的85%—97%，占畸胎瘤的95%以上 可发生于任何年龄，以20～40岁居多 多为单侧(unilateral)，双侧(bilateral)仅占10-17% 恶变率为2%—4%，多见于绝经后妇女，5年生存率为 15%—31%

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　　标题： (2)卵巢甲状腺肿(struma ovarii)：

　　正文： 肿瘤向单一胚层分化时形成，可分泌甲状腺素(thyroxine) 引起甲亢(hyperthyroidism)

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　　标题： (3)未成熟畸胎瘤(immature teratoma)：

　　正文： 属恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤的1-3%，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，好发于青少年，5年生存率20%左右。

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　　标题： 2. 无性细胞瘤(dysgerminoma)

　　正文： 为中度恶性的实性肿瘤(solid tumor) 约占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育年龄(be liable to onset in puberty and child-bearing age) 单侧居多，中等大小，实质性，触之如橡皮样 对放疗特别敏感(have very high sensitivity to radiotherapy)

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　　标题： 3. 内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)，又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor)

　　正文： 较为罕见的高度恶性肿瘤，多见于儿童及青少年 切面部分囊性，组织质脆，易破 肿瘤可分泌甲胎蛋白(AFP) 生长迅速，易早期转移，预后差(the growth is quicker,the matastasis is earlier,the prognosis is worse)

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　　标题： 治疗

　　正文： 良性生殖细胞肿瘤 单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术，双侧肿瘤者应行双侧卵巢肿瘤剔除术。绝经后妇女可考虑行全子宫及双附件切除术。

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　　标题： 治疗

　　正文： 恶性生殖细胞肿瘤 1)手术治疗：建议全面分期手术。对于年轻并希望保留生育功能者，无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未被浸润，均可行保留生育功能手术。对复发者仍主张积极手术。 2)化学药物治疗：除I期无性细胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗 3)放疗：无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会破坏患者卵巢功能，故已极少应用，仅用于治疗复发的无性细胞瘤。

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　　标题： 性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的4.3-6%

　　正文： 向上皮分化——颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化——卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤

　　卵巢性索间质肿瘤具有分泌性激素的 功能，故临床又称其为功能性卵巢肿 瘤(Functional Ovarian tumors)。

　　(二)卵巢性索间质肿瘤(ovarian sex cord stromal tumor)

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　　正文： 1. 颗粒细胞——间质细胞瘤(granulosa stromal cell tumor) (1)颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)

　　低度恶性，占卵巢肿瘤的3%—6%，占性索间质肿瘤的80%左右 可发生于任何年龄，高峰为45～55岁

　　成年型颗粒细胞瘤

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　　正文： 肿瘤能分泌雌激素(estrogen) 青春期前(before puberty)——假性性早熟(sexual pseudoprecocity) 生育年龄(child-bearing age)——月经紊乱(abnormal menstruation) 绝经后(postmenopause)—— 不规则阴道流血(abnormal vaginal bleeding) 子宫内膜增生过长(endometrial hyperplasia) 子宫内膜腺癌(adenocarcinoma of endometrium) 多为单侧发生，实性或部分囊性预后良好，5年生存率80%以上

　　幼年型颗粒细胞瘤

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　　标题： (2)卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor)

　　正文： 多数良性，少数为低度恶性 单侧发生，大小不一，圆形或卵圆形，切面灰白色 常合并子宫内膜增生过长或子宫内膜癌

　　有分泌雌激素功能的实质性肿瘤 常与颗粒细胞瘤合并存在

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　　标题： (3)卵巢纤维瘤(ovarian fibroma)

　　正文： 为较常见的良性卵巢肿瘤，占2%—5% 单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状 实性，坚硬，表面灰白色 少数伴有梅格斯综合征(meigs syndrome)

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　　标题： 2. 支持细胞——间质细胞瘤(sertoli-leydig cell tumor)，又称睾丸母细胞瘤(androblastoma)

　　多数具有分泌男性激素(androgen)的功能 多发生于40岁以下妇女，可出现月经紊乱及男性化(masculinization)表现 肿瘤实性，体积小，不易诊断(the diagnosis is difficult) 多数良性，10%～30%可表现出恶性行为

　　中等分化的睾丸母细胞瘤

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　　标题： 治疗

　　正文： 良性性索间质肿瘤 单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术，双侧肿瘤者应行双侧卵巢肿瘤剔除术。绝经后妇女可考虑行全子宫及双附件切除术。

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　　标题： 治疗

　　正文： 恶性性索间质肿瘤 1)手术治疗：手术方法参照卵巢上皮性癌，但可不行后腹膜淋巴结切除。希望保留生育功能的I期患者在分期手术的基础上，可实施保留生育功能手术。对复发者可考虑手术。 2)术后辅助治疗：I期低危患者术后随访，不需辅助治疗，I期高危患者(肿瘤破裂，G3，肿瘤直径超过10-15cm)术后可随访也可化疗或放疗，而II-IV期患者术后应给以化疗或残余灶放疗。

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　　标题： (三)卵巢转移性肿瘤(metastatic tumor of the ovary)

　　常见原发病灶有乳腺(mammary glands)、肠(intestine)、胃(stomach)、生殖器(genitalia)等，占卵巢肿瘤的5%～10% 最常见者为来自胃肠道的库肯勃瘤(krukenberg tumor)，双侧发生， 实性，中等大小，肾形，表面光滑无粘连

　　镜下可见印戒细胞，预后极差

　　Krukenberg 瘤

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　　二、恶性生殖细胞及性索间质肿瘤的治疗

　　(一)手术治疗(operating treatment)

　　基本原则同卵巢上皮性肿瘤 Ⅰ期希望生育的年轻患者可行患侧附件切除术(salpingo-oophorectomy of affected part)

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　　(二)化学治疗(chemotherapy)

　　1.常用化疗药物 (1)铂类：顺铂或卡铂 (2)烷化剂：环磷酰胺或异环磷酰胺 (3)抗癌抗生素： ①放线菌素D(actinomycin-D, Act-D)或更生霉素 (kengshengmycin,KSM) ②博莱霉素(bleomycin, BLM)或平阳霉素 (4)抗肿瘤生物碱：长春新碱(Vincristin, VCR)或长春花碱 (Vinblastin, VLB) (5)抗代谢药：5-氟脲嘧啶(5-fluorouracin, 5-FU)

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　　2.恶性生殖细胞肿瘤的化疗方案 (chemotherapy plan for malignant germ cell tumor)

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　　3.性索间质肿瘤化疗方案 (chemotherapy plan for sex cord stroma tumor)

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　　(三)放射治疗(radiotherapy)

　　为手术和化疗的辅助治疗 无性细胞瘤对放疗高度敏感，颗粒细胞瘤中度敏感 晚期无性细胞瘤仍能获得满意疗效

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　　标题： 小结

　　正文： 生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女，除成熟畸胎瘤外，大多为恶性。恶性肿瘤的治疗原则基本同上皮性癌，但保留生育功能手术不受期别的限制。 性索间质肿瘤大多为低度恶性或良性，常有内分泌功能。治疗原则基本同上皮性肿瘤。 卵巢转移瘤预后很差，治疗原则是缓解和控制症状。

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　　标题： 第四节 输卵管肿瘤

　　正文： 输卵管肿瘤临床少见，有良性肿瘤和恶性肿瘤两类。

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　　标题： 一、输卵管良性肿瘤

　　正文： 输卵管良性肿瘤种类繁多，以腺瘤样居多，肿瘤体积小且无症状，术前难以确诊，大多数是在盆、腹腔手术时发现。肿瘤切除或患侧输卵管切除术是主要的治疗手段，预后好。

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　　标题： 二、原发性输卵管癌

　　正文： 原发性输卵管癌是少见的女性生殖道恶性肿瘤，占所有妇科恶性肿瘤的0.1-1.8%。以40-65岁居多，平均年龄52岁，超过60 %的原发性输卵管癌发生于绝经后妇女 发病原因不明，70%患者有慢性输卵管炎，50%有不孕史。 病理：单侧居多，好发于输卵管壶腹部，病灶始于粘膜层，早期呈结节状增大，切面见输卵管管腔扩大且壁薄，有乳头状或菜花状赘生物。镜下为腺癌。 转移途径：局部及腹腔内扩散，淋巴转移，血行转移 分期同卵巢癌

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　　标题： 二、原发性输卵管癌

　　正文： 临床表现： 1、异常阴道流血，可伴有阴道水样分泌物和下腹部不适、腹胀和腹部压迫感。 2、阴道排液，量可多可少，常呈间歇性，有时为血性，通常无臭味。 3、腹痛：多发生于患侧，为钝痛，以后逐渐加剧呈痉挛性绞痛。 4、盆腔肿块：妇检可扪及肿块位于子宫一侧或后方，活动受限或固定不动。 5、腹腔积液：呈淡黄色，有时呈血性。

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　　标题： 二、原发性输卵管癌

　　正文： 诊断： 1、影像学检查：包括B超、CT、MRI等。 2、血清CA125测定：无特异性，可作为预后参考指标。 3、细胞学检查：宫颈和宫腔脱落细胞学检查见不典型腺细胞，而排除子宫颈癌和子宫内膜癌后，应高度怀疑为输卵管癌。 4、腹腔镜检查：见输卵管增粗，外观似输卵管积水，呈茄子形态，有时可见到赘生物。

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　　标题： 二、原发性输卵管癌

　　正文： 鉴别诊断： 与卵巢癌不易鉴别，若不能排除，需尽早剖腹探查

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　　标题： 二、原发性输卵管癌

　　正文： 治疗： 参照卵巢上皮性癌 预后：预后差，I期患者5年生存率仅为65%，II期50%-60%，而III-IV期为10%-20%

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　　标题： 习题

　　正文： 1.对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值的肿瘤标志物是： A. CA125 B. AFP C. HCG D. CEA E. CA199 2.女，35岁，普查发现卵巢肿瘤来门诊咨询，下列哪项回答是错误的： A. 卵巢肿瘤恶变率高，一旦确诊宜尽快手术 B. 卵巢瘤样病变不是肿瘤，不急需手术 C. 麦格氏综合症是伴胸腹水的卵巢实质性肿瘤，恶性程度最高 D. 卵巢恶性肿瘤中，体腔上皮来源占首位，经术后化疗，五年生存率明显提高 E. 库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好

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　　正文： 3.女，38岁，停经52天，做人流术后3天。今晨起床活动突感右下腹疼痛，伴右腰部酸痛，恶心、呕吐，侧卧位时疼痛稍有减轻。体检：体温：37。20C，心率100次/分，血压13/9KPA，痛苦呻吟，全腹软，右下腹压痛明显，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可及张力高的囊状块物约8CM，活动受限，白细胞10X109/L，中性0。8。 该病人最可能的诊断是： A. 阑尾炎 B. 宫外孕 C. 盆腔炎 D. 卵巢囊肿扭转 E. 卵巢腺囊肿破裂 4.卵巢囊肿扭转的手术处理方案是： A. 改变体位助扭转缓解 B. 作患侧囊肿切除术 C. 作患侧囊肿剥离术 D. 作子宫切除+患侧附件切除术

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　　正文： 5.关于卵巢囊肿扭转，下列哪项是正确的： A扭转多发生在人流或分娩后 B扭转多发生在卵巢腺囊肿 C扭转的囊肿易发生恶变 D囊肿扭转后的主要症状是急腹痛、高热和休克 E如保留卵巢功能，尽可能作囊肿挖出术 6.女，50岁，B超示卵巢增大5 X 8 X 6 CM，剖腹见双侧卵巢增大，实质性，表面乳头生长，腹腔液内含有恶性变细胞。最佳手术方案为： A全子宫、双附件、大网膜切除术和腹膜后淋巴清扫术 B子宫全切除术 C全子宫及双附件切除术 D子宫全切除及双附件和大网膜切除 E子宫根治术和双侧盆腔淋巴结清扫术

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　　正文： A 卵巢纤维瘤 B 浆液性囊腺瘤 C 颗粒细胞瘤 D 库肯勃瘤 E 卵巢内膜样癌 下列各病例最的诊断是： 7.女，36岁，G1P1，月经正常，妇检左侧附件可及实质性肿块7X8X6大小，很活动，腹部移动性浊音(+)，胸片示右侧胸水形成，B超腹水形成 8.女，50岁，GOPO，月经不调，经期延长，周期不规则，诊刮，病理为：子宫内膜复杂型增生过长，妇检：右附件可及6X4X3CM实质性肿块。

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　　谢　谢