盆部与会阴.ppt

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　　标题： 盆部与会阴 PELVIS AND PERINEUM

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　　标题： 一、盆部 PELVIS

　　正文： (一) 概述 1. 位置与境界:躯干的下部。 2. 组成: 骨盆 盆腔 盆肌 盆筋膜 盆腔脏器

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　　标题： (二) 骨盆

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　　标题： (二) 骨盆

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　　界线 大骨盆 小骨盆

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　　标题： 男、女性骨盆差别

　　正文： 结构 男性 女性 骨盆外形 窄而长、粗而重 宽而短、轻而薄 髂骨翼 较垂直 较水平 入口 心形 近似圆形 出口 较窄小 较宽大 骨盆腔 漏斗形 圆桶状 耻骨下角 70～75度 80～100度

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　　标题： (三) 盆肌(盆壁肌和盆底肌)

　　1. 盆壁肌: 闭孔内肌和梨状肌。 闭膜管

　　梨状肌

　　闭孔内肌

　　闭膜管

　　闭膜管

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　　2.盆底肌与盆膈

　　肛提肌 盆底肌 尾骨肌 盆膈上筋膜 盆膈 盆底肌 盆膈下筋膜 盆膈裂孔

　　前列腺提肌(女性为耻骨阴道肌)

　　耻骨直肠肌

　　髂尾肌

　　耻尾肌

　　尾骨肌

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　　标题： (四) 盆筋膜:是腹内筋膜的直接延续。

　　正文： 骶前筋膜 1.盆壁筋膜 梨状肌筋膜 2.盆膈上筋膜 闭孔筋膜 (肛提肌腱弓) 3.盆脏筋膜:可形成筋膜鞘、筋膜隔和韧带。

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　　直肠阴道隔

　　膀胱阴道隔

　　尿道阴道隔

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　　标题： (四)筋膜间隙

　　耻骨后隙

　　骶骨前隙

　　骨盆直肠隙

　　骨盆直肠隙

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　　标题： (五) 盆腔脏器

　　正文： 从前往后排列:泌尿、生殖、消化系器官 1.直肠:位置与毗邻关系 2.膀胱:膀胱与腹膜的关系、临床意义

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　　1.直肠 rectum

　　(1) 位置: 第三骶椎平面至盆膈,下接肛管，长10～14cm。 (2) 形态: 矢状面上两个弯曲: 骶曲: 凸向后方与骶骨 弯曲一致。 会阴曲: 凸向前方，绕过 尾骨尖形成。 冠状面上三个弯曲: 上、下弯略凸向左， 中间弯凸向右。 直肠壶腹 直肠横襞

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　　(3)毗邻关系及临床意义

　　前 男:膀胱、前列腺、精囊腺、输精管壶腹、 直肠膀胱陷凹; 女:子宫颈、阴道穹后部、子宫直肠陷凹。 两侧: 坐骨棘、坐骨结节;女性的输卵管、卵巢。 后─骶骨、尾骨的前面 直肠指检及临床意义

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　　膀胱空虚时

　　膀胱充盈时(针头示膀胱穿刺)

　　2. 膀胱 (urinary bladder)

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　　标题： 二、 会阴 Perineum

　　正文： (一) 概念、境界与分区 (二) 会阴肌 (三) 肛区——肛门三角 内容:1.肛管 2.坐骨直肠窝(坐骨肛门窝) (四) 尿生殖区——尿生殖三角(男性) 1.层次结构 2.会阴浅、深隙的构成及内容 △男性尿道破裂与尿液外渗(四种情况) (五) 会阴中心腱(会阴体)──概念、临床意义 (六) 男、女性尿生殖区的区别

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　　正文： 1.概念: 广义: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 狭义: 男性是指阴囊根与肛门之间的软组织; 女性是指阴道前庭后缘与肛门之间的软组织，又称产科会阴。

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　　正文： 2. 境界: 呈菱形。 前角: 耻骨联合下缘; 后角: 尾骨尖; 侧角: 坐骨结节 前外侧边: 坐骨支和耻骨支 后外侧边: 骶结节韧带 3. 分区 尿生殖区 肛区

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　　正文： 1. 肛门三角的肌肉: 肛门外括约肌 2. 尿生殖三角的肌肉: 浅层:会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌––会阴浅层肌。 深层:会阴深横肌、尿道括约肌(或尿道阴道括约肌)––会阴深层肌

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　　正文： 1.肛管(Anal canal) (1) 位置 (2) 形态结构特点 (3)齿状线的构成及临床意义

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　　正文： 表 齿状线上、下结构的比较 齿状线以上 齿状线以下 上皮 复层立方上皮 复层扁平上皮 动脉 直肠上、下A 肛A 静脉 肠系膜下V 阴部内V 淋巴引流 髂内淋巴结、 腹股沟浅淋巴结 肠系膜下淋巴结 神经支配 内脏N 躯体N

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　　2. 坐骨直肠窝 ischiorectal fossa

　　位置、形态: 肛管两侧，锥形间隙。 境界: 一尖一底、内外侧壁 和前后壁。 内容: 大量脂肪组织(坐骨直肠窝脂体) 、 血管和N。

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　　正文： 阴部管(Pudendal canal) : 又称Alcock管。

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　　标题： (四) 尿生殖区——尿生殖三角(男性)

　　正文： 1.层次结构 皮肤 浅层:脂肪层 浅筋膜 深层:膜状,称会阴浅筋膜 会阴浅隙 尿生殖膈下筋膜 深筋膜 尿生殖膈上筋膜

　　会阴深隙

　　2.会阴浅、深隙的构成

　　会阴肌

　　尿生殖膈

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　　会阴浅筋膜

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　　会阴浅隙

　　会阴深隙

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　　正文： 3.会阴浅、深隙的内容 会阴浅筋膜 会阴浅层肌、阴部N、阴部内血管; 阴茎脚、尿道球 及其内的尿道。(女为尿道和阴道的下部、阴蒂脚、 前庭球和前庭大腺) 尿生殖膈下筋膜 会阴深层肌、阴部N和阴部内血管膜支; 尿道膜部和尿道球。(女为尿道和阴道的下部) 尿生殖膈上筋膜

　　会阴浅隙

　　会阴深隙

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　　A.尿道海绵体部前份断裂

　　B.尿道球部断裂

　　男性尿道破裂与尿液外渗(四种情况)

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　　C.尿道膜部断裂

　　D.尿生殖膈以上尿道断裂

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　　标题： 男性尿道破裂与尿液外渗(四种情况)

　　正文： A.尿道海绵体部前份断裂 1)阴茎深筋膜完好：尿液局限于阴茎范围; 2)阴茎深筋膜破裂：尿液可随阴茎浅筋膜蔓延至阴囊和腹前壁。 B.尿道球部断裂：尿液渗入会阴浅隙→阴囊、阴茎→腹前壁。 C.尿道膜部断裂：局限于会阴深隙内。 D.尿生殖膈以上尿道断裂：尿液渗入盆腔的腹膜外间隙。

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　　会阴中心腱perineal central tendon

　　1.位置: 男性:肛门与阴茎根之间; 女性: 肛门与阴道前庭后端之间。 2.形态:楔形 3.附着肌有:大部分会阴肌和盆底肌 4.作用:加固盆底承托盆腔脏器。

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